Pulsos

Lunes 22 de octubre del 2012

Pulso arterial: concepto.

Es una onda que se origina en el corazn y se propaga a travs de todas las arterias en el cuerpo. Esto sucede cada vez que el corazn se contrae (o da un latido), y hace circular la sangre por todo el organismo. La onda se percibe como un pulso y se puede palpar o tomar en diferentes partes del cuerpo por donde pasan las diferentes arterias.
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 El pulso arterial depende

de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial
que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica.

 El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es ms rpida y el descenso ms suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

Los ms buscados son los siguientes:

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Pulso carotdeo. Pulso axilar. Pulso braquial. Pulso radial. Pulso femoral. Pulso poplteo. Pulso pedio. Pulso tibial posterior.
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Los ms buscados son los sigientes:

Pulso carotdeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos axilares. Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial. Pulso radial, en cada mueca, en el lado externo de la cara anterior. Pulso femoral, bajo el pliegue inguinal, a cada lado. Pulso poplteo, detrs de las rodillas. Pulso pedio, en el dorso de los pies. Pulso tibial posterior, detrs de los malolos internos de cada tobillo.
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 Si

su presin sistlica est

Por

debajo de 90 mm. Hg el pulso radial no ser palpable. Por debajo de 80 mm. Hg el pulso braquial no ser palpable. Por debajo de 60 mm. Hg el pulso carotdeo no ser palpable.

 Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma ntida:
Una arteria superficial soportado por una estructura sea.

El radial y el braquial son habitualmente los ms usados, pero cualquier otro podra servir.

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Caractersticas bsicas:
Equinumrico Equipotencial Equidistante

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 Se deben precisar los siguientes aspectos:

La frecuencia. La ritmicidad. La tencin. La amplitud. La forma.

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 La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm).
Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia.

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Frecuencia
Frecuencia: nmero de pulsaciones / minuto. Normal: adulto: 60 a 90 / m. Bradifigmia: frecuencia menor de 60 / m. Taquifigmia: frecuencia mayor de 90 / m. La frecuencia normal varia con la edad:
RN 6m 1a 2a 6a 8a 10a 140/m 130/m 115/m 110/m 103/m 100/m 95/m

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 La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior,
con pequeas variaciones que se producen con la respiracin.

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Alteraciones del ritmo Pulsos rpidos rtmicos.

Pulsos rpidos arrtmicos.

Pulsos lentos rtmicos.

Pulsos lentos arrtmicos. Pulsos de frecuencia normal arrtmicos.

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3) Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

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 Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilacin auricular que es la causa ms frecuente.

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 Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiracin; es ms frecuente de encontrar en personas jvenes.

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 La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede estar
Normal. Aumentada, pulso MAGNUS. Disminuida, pulso PARVUS.

Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinmicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fstulas arteriovenosas, etc. Pulso pequeo o parvus: ocurre en la estenosis artica

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 La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser: Rpida, pulso celler. Lenta, pulso tardus.

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 Tencin del pulso: Se la aprecia haciendo presin sobre la arteria. La mayor o menor presin que ejerzamos est en relacin con la presin arterial. Se la determina mejor midiendo la presin arterial.

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Tipos de pulsos arteriales:

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Pulso magnus et celler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido.

Se ve en insuficiencia artica y fstula arteriovenosa.

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Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis articas importantes; el pulso es pequeo (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

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 Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

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 Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno normal que ocurre durante la inspiracin y consiste en la disminucin de la amplitud del pulso. Este fenmeno se puede documentar mejor al tomar la presin arterial con un esfigmomanmetro En algunas enfermedades: pericarditis constrictiva, taponamiento cardaco, enfisema importante, o embolas pulmonares. El signo se considera positivo si durante la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

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 La verdadera paradoja.- Se puede observar en la vena yugular que, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco, paradojalmente se produce una ingurgitacin de la vena.

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 Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardaca avanzada.

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 Pulso dicroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifodea.

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No se palpan 0 Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++

Carotda Braquial Radial Femoral Poplteo Tibial P. Pedio

Der. Izq.

++ ++

++ ++

++ ++

++ ++

++ +

++ -

++ 33

PRESION ARTERIAL

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Presin arterial
Es la fuerza aplicada por la sangre sobre la pared arterial como consecuencia de la contraccin y la relajacin del corazn.

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Medicin de la presin arterial

Se expresa como fraccin P/A = mm Hg Sistlica/diastlica Equipo para la toma de la P/A Esfigmomanmetro

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Presin arterial
Presin sangunea sistlica: Fuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra contrado. Presin sangunea diastlica: Fuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra relajado.

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Medicin de la presin arterial

Tcnica 1) Posicin del sujeto 2) Posicin del equipo 3) Colocacin del brazalete 4) Toma de la P/A

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Posicin del sujeto

Posicin del sujeto
Sentado cmodamente y pies sobre el piso, durante 5
minutos. tabaco.

Sin haber consumido 30 minutos antes: alcohol, caf o Brazo derecho sobre una mesita o apoyo de silla, desnudo
y semiflexionado. ms baja.

El codo deber estar ubicado entre el hombro y costilla

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Posicin del equipo

Esfigmomanmetro sobre la mesa. Perilla de inflado cercana al sujeto. Examinador sentado frente al sujeto, con acceso fcil al brazo del sujeto.

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Colocacin del brazalete:

Seleccione la banda adecuada. Ajuste la banda en forma circular a 2.5 cm por encima del pliegue del codo. Verifique posicin de lnea ndice.

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Toma de la P/A
INFLAR:

Localizar el pulso radial, inflar el manguito hasta 80 mm Hg, luego incrementar de 10 en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso radial (presin sistlica) e incrementar 30 mm Hg ms.
DESINFLAR:

Desinflar 2 mm Hg por segundo.

Cuando aparecen los primeros ruidos regulares estos marcan la presin sistlica. Cuando los ruidos decrecen rpidamente de intensidad, se marca la presin diastlica.
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Atencin!!!
Para repetir la toma deber esperar mnimo un minuto. El manguito debe desinflarse completamente antes de repetir las determinaciones. Cuando la sistlica palpatoria y auscultatoria son diferentes, se toma como sistlica la mayor.

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 PRESION DIFERENCIAL O PRESION DEL PULSO:

La diferencia entre la presin MAXIMA y la presin MINIMA.

PRESION MEDIA:
La presin sangunea necesaria par hacer el mismo trabajo con un chorro continuo.

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Consejo
Para identificar fugas de aire puede enrrollar el brazalete en una lata, inflar hasta 250 mmHg y desinflar hasta 200 mmHg, esperar por 10 segundos y sila presin baja ms de 10 mmHg significa que existe fuga de aire, por lo que deber verificar el estado y colocacin de la manguera. Notificar al supervisor.

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Presin arterial P.A. = T.A.

La diferencia entre los dos brazos mayores de 10 mm Hg se ve en 1/5 de los individuos.
Diferencias mayores en coartacin de la aorta o estenosis de la subclavia o axilar (lado de menor presin).

La P.A. en miembros inferiores es de 10 a 30 mm Hg ms alta que en el brazo.

Mayor en insuficiencia aortica y menor en coartacin artica.

Tomar la P.A. en las 4 extremidades. Tomar tres minutos despus de estar de pie.
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Condiciones de la medicin
Reposo mnimo de 5 minutos Posicin sentada, con la espalda apoyada, sin cruzar las piernas y con ambos pies apoyados en el piso Brazo descubierto (evitar compresin por la ropa) y apoyado a nivel del corazn No hablar durante la medicin Evitar consumo de tabaco, infusiones y ejercicio fsico 30 minutos antes de la medicin y la distensin vesical.
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Registro de la PA en el consultorio
Dos o ms veces con intervalos no menores a 1 minuto. (promedio de ambas) (diferencias menores de 5 mmHg). Cuando dos mediciones difieren marcadamente (valores > 5 mmHg) o el paciente presenta arritmias deben realizarse mediciones adicionales (1 2) y promediarlas.

En la visita inicial medir la PA en ambos brazos tomando como referencia el brazo de mayor valor.
En pacientes ancianos, diabticos, sintomticos o con otras condiciones que predisponen a la hipotensin ortosttica la evaluacin debe incluir la medicin de la PA de pie. En nios y adolescentes tambin debe registrarse la PA en miembros inferiores.
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CLASIFICACIN DE LA PRESION ARTERIAL CON BASE EN LOS CRITERIOS DE LA OMS 1999 Y DEL VI JNC 1997

P/A sistlica
Optima
Normal Normal alta HTA grado 1 (leve) Hta grado 2 (moderada) HTA grado 3 (severa) HTA sistlica aislada

P/A diastlica
< 80
< 85 85 89 90 99 100 109 110 < 90
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< 120
< 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 140

Temperatura

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Temperatura
Definicin:
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

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Tipos de Termmetro
Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio txico para la salud. De 3-5 min. Termmetro Digital: Sensores especiales. Adecuadamente calibrados. Slo1 min.

Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se coloco adecuadamente.

Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de temperatura.

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Partes del Termmetro

Bulbo: Extremo de color plateado, sirve como depsito para el mercurio.

Bulbo alargado: oral y axilar

Bulbo redondo: rectal.

Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados centgrados (C) de 35 a 42C. Posee un conducto por donde discurre el mercurio.

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TERMOMETROS

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Valores Normales de Temperatura para el Adulto

Tiempo (minutos) Temperatura Oral Temperatura Axilar

Temperatura Rectal 3 5

T promedio (C)
37 36,5

Rango de T (C)
36,7 37,2 36,2 36,8

37,5

37,2 37,8

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 Relacin entre la temperatura y el pulso:

Por cada grado de fiebre el pulso aumenta de 15 a 20 p/m.

Normalmente la temperatura de un individuo tiene oscilaciones diarias que no pasan de 0.8 La temperatura ms baja se marca a las 3 am. La temperatura ms alta se marca a las 8 pm. La diferencia entre la T rectal y oral es mayor de 1 en la apendicitis aguda, anexitis aguda y otras formas de pelviperitonitis.
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RESPIRACION

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 Por respiracin se entiende generalmente a la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dixido de carbono.
1) 2) 3) 4) 5) Tipo respiratorio. Frecuencia respiratoria. Amplitud respiratoria. Ritmo respiratorio. Relacin Ins./Esp.
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Tipo respiratorio.
En la mujer: costal superior. En el hombre: costo abdominal Alteraciones:
la respiracin tipo costal en varn sugiere ascitis a presin o irritacin peritoneal. La respiracin abdominal en la mujer sugiere irritacin pleural u otro problema toraxico.

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Frecuencia respiratoria:
F.R. : Nmero de respiraciones en un minuto. En el RN 44/m. En adulto 16-20/m. Medirla sin ser observado por el paciente. Taquipnea: aumento de la frecuencia. Bradipnea: disminucin de la frecuencia.

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Amplitud respiratoria
Es la mayor o menor expansin del trax durante la respiracin. En relacin inversa con la frecuencia, aunque no siempre. Respiracin profunda (hiperpnea): aumento de la amplitud respiratoria.. Respiracion superficial: disminucion de la amplitud respiratoria.

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 Respiracin acidotica de Kussmaul:

Respiracin profunda y acompasada. Escaso o ningn malestar subjetivo.

Se observa en caso de uremia o quetoacidosis diabtica.

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Ritmo respiratorio
La respiracin normal tiene un ritmo regular. Las alteraciones del ritmo ms frecuentes:
Respiracin suspirosa en la ansiedad. Respiracin peridica de Cheyne Stokes:
Perodos de apnea (30 seg.) Aumento paulatino de amplitud Disminucion paulatina de amplitud Nueva apnea y se repite 40 seg. Inquietud, angustia, sensacin de ahogo.

Respiracin de Biot. Respiracin atxica.

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Relacin ins/esp
Normalmente 5 / 6 Auscultatoriamente 5 / 1 En la obstruccin respiratoria alta la inspiracin esta aumentada. En la obstruccin baja, ej. Asma, la espiracin est aumentada. Respiracin paradjicafractura de costillas inestables.fatiga diafragmtica.
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