FIEBRE TIFOIDEA

Ana Karen Lily Vidal Cristina Martinez Isabel Soto Luis E. Cuenca Jorge A. Jimenez

DEFINICION

ETIOLOGIA

El gnero Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de flagelos y mviles. Crecen bien en los medios de cultivo habituales. De acuerdo con la presencia de los antgenos O (lipopolisacrido), Vi (polisac-rido capsular) y H (flagelar) pueden actualmente serotiparse en ms de 2.300 serovariedades

EPIDEMIOLOGIA
La fiebre tifoidea, es identificada por la OMS como un problema serio de salud pblica, con 16 a 33 millones de casos estimados en el mundo cada ao, promediando los 22 millones, causando 216.000 muertes. Su incidencia es mayor en nios en edad escolar y adultos jvenes. Es frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica.

FORMA DE CONTAGIO
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos, transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecal-oral, en ambientes poco higinicos donde las aguas fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida.

FISIOPATOLOGA
Luis Eduardo Cuenca Romo N.L. 4

1) Tras la ingesta y llegada al estomago, las bacterias se unen a la mucosa del intestino delgado e infiltran las clulas M localizadas en las placas de Peyer. 2) las bacterias quedan dentro de una vacuola endocitica donde se replican. 3.) El anclaje y la replicacin se deben a dos agregados de genes

A) islotes de patogenicidad 1 (PAI 1): codifica las protenas invasivas secretadas por salmonella y un sistema de secrecin que inyecta las protenas en el interior de las clulas del anfitrin

B) Islotes de patogenicidad 2 (PAI 2): contiene los genes que permiten a la bacteria escapar de la respuesta inmunitaria.

Cuadro clnico

1 semana: fiebre, bradicardia, malestar general cefalea tos leucopenia y linfocitosis. 2 semana: fiebre de 40 grados, bradicardia, delirio roscea, taquipnea, distensin y dolor abdominal, diarrea de 6-8 en forma de pur de guisantes, hepatoesplenomegalia

3 semana: hemorragia, perforacin intestinal encefalitis, colecistitis, endocarditis, ostetis, insuficiencia renal.

4 semana: disminuye fiebre y postracin

con tratamiento temprano suele Curarse en 1-2 semanas.

DIAGNOSTICO
Cristina Martnez Ramrez NL. 18

Bh anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia. Se recomienda tomar PFH Hepatomegalia asocia a enfermedad febril persistente, segunda semana. Prueba aglutinacin de Widal antgenos O Y H, Sensibilidad 36-70%, especificidad 76-99%, a partir de la segunda semana de la enfermedad. -vpp 78% -vpn 84%

Consideran positivos ttulos de antgeno O y antgeno H >1: 160. Se recomienda que paciente con prueba de Widal positiva, realizar los siguientes estudios a pesar del tx indicado:

Hemocultivo Mielocultivo alta sospecha de fiebre tifoidea con hemocultivos negativos Urocultivo coprocultivo

1a Hemocultivo Mielocultivo Coprocultivo Urocultivo 50-70% 90% 12-15% 0%

2a 20-27% 90% 45-60% 90%

3a 0-7 % 90% 25-60% 90%

4a 0% 81% 27% 0%

Bibliografa: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/259GER.pdf

TRATAMIENTO
Ana Karen Lily Vidal. NL 11

TRATAMIENTO DE ELECCIN Adultos embarazada Nios menores de 10 aos ciprofloxacino 500 mg por va oral cada 12 horas durante 10 das amoxicilina 1 g por va oral cada 4-6 horas durante 14 das *Ceftriaxona 2 g por va intravenosa o intramuscular cada 24 horas durante 10-14 das TMP- SMX 1 tab de doble concentracin c/ 12 hrs TRATAMIENTO ALTERNATIVO Ceftriaxona: 2 g por va intravenosa o intramuscular cada 24 horas durante 10-14 das Cefixima: 400 mg por va oral cada 24 horas durante 10-14 das

Amoxicilina: 1 g VO cada 6 horas durante 14 das Cotrimoxazol: 160/800 mg por va oral cada 12 horas durante 14 das Azitromicina: 1 g por va oral cada 24 horas durante 5 das PORTADOR CRNICO
Ciprofloxacino: 750 mg por va oral cada 12 horas durante 4-6 semanas Amoxicilina: 1 g por va oral cada 6 horas durante 4-6 semanas

PORTADOR CRNICO

PREVENCIN

PREVENCIN:

2 coprocultivos separados en 24 horas, ambos deben salir negativos.

Mandell, Enfermedades infecciosas, 5 ed, Elsevier, EUA, 2005, 2859- 2861. Jurado, Arenas, Doblas, Rivero, Torre, Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonella, Medicine, 2010, Vol 52, 3497- 3501.

Isabel Soto Prez #19 reg.2031266

Hemorragia y la perforacin intestina (>10 das) Neumona Meningitis Espondilitis Endocarditis Abscesos Portador crnico

Mortalidad <1% Entre el 10 y el 30% en reas de Asia y frica.

Vacuna desactivada en forma de inyeccin

Vacuna viva atenuada en forma oral