Alfredo Devia Oscar Gracia Andrs Morales

Grupo 3

HISTORIA CLNICA Hombre de 31 aos de edad, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, tipo II. Tcnico en reparacin de aparatos elctricos. Tabaquismo desde los 16 aos; ndice tabquico 5.25 paquetes/ao. Alcoholismo social, varicela a los 25 aos. Cinco meses antes de su ingreso present parestesias en extremidades superiores. Enfermedad actual Lo inici dos meses antes con dolor farngeo ardoroso, tos con expectoracin inicialmente hialina espumosa. Una semana despus present dolor esternal opresivo de moderada intensidad, que aumentaba con la inspiracin y se irradiaba a espalda, acompaado de disnea, cefalea y ataque al estado general. Se agreg dolor en regin cervical y accesos de tos cianosante, lipotimias con recuperacin a los pocos minutos, as como edema e incremento de volumen en cara anterior y lateral del cuello. Neg prdida de peso, diaforesis o dolor testicular.

Exploracin fsica
Tensin arterial 110/80 mmHg; frecuencia cardiaca 112 por minuto; temperatura 38C y saturacin de oxgeno 89% al aire ambiente. A su ingreso se encontr intranquilo, angustiado y polipneico. Cuello con aumento de volumen en regin anterior y lateral derecha, ingurgitacin yugular bilateral, grado III, e hiperestesias; zona indurada en regin inframandibular y lateral izquierda, mal definida, dolorosa. Aumento del dimetro anteroposterior de trax, ruidos respiratorios disminuidos en hemitrax izquierdo con escasas sibilancias. Abdomen aumentado de volumen por panculo adiposo, hepatomegalia de 6 x 5 x 3 cm, esplenomegalia. Aumento de red venosa en ambos brazos.

Evolucin intrahospitalaria
Tres das despus a su ingreso se intub y dio asistencia mecnica a la ventilacin por presentar aumento del broncoespasmo y cianosis; tambin hubo aumento de red venosa colateral a pesar del tratamiento mdico. Evolucion con datos de respuesta inflamatoria generalizada, leucocitosis, fiebre y taquicardia. Present broncoespasmo severo y desaturacin de oxgeno, sin respuesta a tratamiento y paro cardiaco irreversible.

Semiologa del edema Sndrome Edematoso Enfoque Clnico Discusin del caso clnico

 Magnitud del edema Escala de medicin del edema

Peso del paciente Es importante en los pacientes con sndrome edematoso el seguimiento diario del peso, ya que toda variacin de peso puede ser de origen edematoso

 Medicin de la diuresis de 24 horas Ionograma plasmtico y urinario Albuminemia, proteinuria y estudio del sedimento urinario

Edema especiales
Tipo de edema Mixedema Caractersticas clnicas No deja signo de Godet, acompaado de un color plido amarillo con piel fra, spera y escamosa Duro y elstico, no deja signo de Godet, se presenta en pacientes sometidos a resecciones QX. Es leve, bilateral y simtrico, puede dejar un

Linfedema

Lipedema

Distribucin Corporal (simtrico o asimtrico) Color de la Piel (ciantica, plida, eritematosa) Registro de temperatura Aspecto de la Piel (fina y fibrosa en los agudos y fibrosis y pigmentacin en los crnicos) Coexistencia de dolor (edema inflamatorio) Consistencia (duro, blando) Ritmo de aparicin y su magnitud (matinal, por la noche, peridico) Hallazgo de patologa cutnea (pigmentacin, ulcera, lesiones trficas) Vinculacin con los movimientos (estacin prolongada de piel, permanencia en cama) Asociacin de su aparicin con algn evento externo (medicacin, picaduras, alimentacin) Asociacin a situaciones fisiolgicas (Menstruacin)

Heptico

Angioneurotico Insuficiencia venosa crnica

Simtric o

Cardiaco

Renal

Hipoproteinemia

Paciente con edema

Asimtric o

Cclico

TVP

Linfedema

Traumticos

Inflamatorios

vasculitis Distrofia simptica refleja

Pre-hepticas

Trombosis de la V. porta y/o esplenica Fibrosis de causa virica, estatohepatitis

Cirrosis Edema Hepatopatas crnicas

Intra-heptica

Hipoalbuminemia

Pos-heptica

Activacin Cardiaca delCirrosis sistema R-A-A

 Sntomas Disnea, aumento de peso, fatiga, emaciacin muscular Signos Desnutricin, Onda asctica, reflujo hepato-yugular, circulacin colateral, telangiectasias, hiperestrogenismo Complicaciones Peritonitis espontanea, hidrotrax, sndrome hepato-renal, encefalopata heptica, varices esofgicas. Tratamiento Restriccin de sodio Diurticos (espironolactona y furosemida) VIGILAR ELECTROLITOS Beta bloqueadores Vigilancia del edema cada Mes.

 Disminucin PC. Hipersensibilidad y anafilctico. Clnica: Placas eritematosas-uritaria Evolucin: Rpida Formas Congnitas: C y Activacin Mastocitica (alrgeno o sustancias)

 Alteracin PNA y estrgeno (progesterona) Factores: Rasgos neuropaticos, conflictos psicosociales, bipedestacin. Fase ltea
Fin: Menstruacin

Clnica: Dolor abdominal, fatiga

calor, cefalea, ansiedad,

Superficial Disfuncin valvular Profunda Dao (vrices secundarias)

HTV
Sistema venoso Profundo

Severo
Inmovilidad

Falla bomba muscular

Sndrome protrombotico

Sindrome fleboartrsico

Sedentario Bipedestacin Mejora: Decbito noche Frio, indoloro

Atrofia bomba

MODERADO

Evolucin Dermatitis ocre y pigmentaria Etiologa Obstructiva: flebitis, peri flebitis Linfangitis. Q y Cont. proteico

 Ante un paciente con edema doloroso agudo en la pantorrilla, el diagnstico de presuncin es trombosis venosa profunda (TVP). stos pacientes requieren tratamiento anticoagulante para prevenir el riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP).

EPIDEMIOLOGIA - 70 -113 casos por 100.000 personas. - 1-8% desarrollan TEP.

Edema localizado.

Calor, dolor, rubor

Homan (+)

TRIADA DE VIRCHOW
ESTASIS SANGUINEA HIPERCOAGULABILIDAD DAO ENDOTELIAL

1. > 40 AOS. 2.SEXO FEMENINO. 3.EMBARAZO / ESTRGENOS. 4.OBESIDAD. 5.INMOVILIZACIN. 6.CIRUGAS. 7.CARDIOPATAS. 8.MALIGNIDAD. 9.TRAUMA. 10.SEPSIS. 11. TVP PREVIAS. 11.INSUFICIENCIA VENOSA. 12. ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD. 1.DM. 2.ENFERMEDADES AUTOINMUNES. 3.Sdr. URMICO HEMOLTICO. 4.DISLIPIDEMIAS. 5.HEMOCISTEINURIA

Dispositivos de compresin. Mejoran retorno venoso. Medias elsticas. Vendas elsticas.

Anticoagulacin.
Enoxaparina 1 mg / Kg 7 da.

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

La trombosis de venas superficiales pueden provocar una clnica similar a la TVP. Estos enfermos tienen bajo riesgo de TEP, siendo la extensin al sistema profundo infrecuente.
Figura.- Cordn varicoso superficial en la cara interna de la pantorrilla con signos de trombosis.

 Generalmente se manifiestan clnicamente de forma distinta a la TVP. En ocasiones no claro antecedente traumtico. Las lesiones musculares pueden ser expontneas o con mnimos traumatismos en pacientes con discrasias sanguneas, hemofilia o terapia anticoagulante. En estos casos puede ser indistiguible en la exploracin de una TVP.

Varn de 45 aos, con accidente de motocicleta. Tras 1 semana de reposo comienza la deambulacin produciendose aumento del permetro de la pantorrilla, sin fiebre. El hematoma por cizallamiento situado entre plano muscular y el tejido subcutneo es un hallazgo que puede aparecer tras traumatismos importantes tanto en el muslo como en la pantorrilla. En este paciente el hematoma

*
M

Tj Subc

Figura.- Hematoma (*) entre planos musculares (M) y el tejido subcutneo (Tj Subc) en la pantorrilla, tras traumatismo por cizallamiento

CELULITIS

Es la patologa que ms frecuentemente de confunde con TVP. Cursa con calor, dolor e hinchazn, as como eritema de la piel y ocasionalmente fiebre. Es especialmente frecuente en diabticos, pacientes con arteriopata perifrica y en sndromes postflebticos.

El tratamiento consiste en curas locales y antibioterapia. No es necesaria la anticoagulacin.

Infeccin profunda aguda. Eritema no delimitado. S. aureus. Anti a lisina

Tto. Oxacilina 2 gr IV cada 4 horas por 7 das.

 Infeccin aguda de inicio sbito. rea eritematosa de bordes definidos solevantados y vesculas. 90% localizada en piernas.

Presenta una puerta de entrada. S. B. del grupo A. - ASO. - Amoxicilina 500 mg cada 8 horas oral.

Linfedema Primario: Congnito. Precoz (adolescencia). Tardo (edad adulta). Linfedema Secundario: Enfermedades neoplsicas. Celulitis recurrente. Enfermedades del tejido conectivo. Infeccin (filariasis). Dermatitis de contacto. Dao linftico (ciruga, radioterapia, quemaduras, etc.)

- Inicio progresivo. - Engrosamiento cutaneo y subcutaneo. piel de naranja. - Fovea (-). - Frio. - Signo de Stemmer (+)

Manejo no farmacolgico. Ejercicios. Vendaje compresivo. Terapia manual. Cuidado de la piel. Compresin neumtica externa secuencial.