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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA HOSPITAL NUESTRA SEORA DE CHIQUINQUIRA

POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Coordinadora: Dra. Osneira Mndez

Mdco. Juan E. Salcedo

CAUSAS NO OBSTETRICAS
CERVICITIS POLIPOS CERVICALES CARCINOMA DE CUELLO Y VAG. LACERACIONES VAGINALES VAGINITIS

CAUSAS OBSTETRICAS
PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA VASA PREVIA ROTURA UTERINA SENO MARGINAL

PLACENTA PREVIA

Aquella que se implanta en el segmento uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. 0,5 a 1 %

TIPOS O VARIEDADES
Oclusiva total Oclusiva Parcial Marginal Implantacin baja

ETIOLOGIA
Edad > 35 aos
Raza negra Multiparidad Legrados uterinos Cesreas anteriores Embarazo gemelar Antecedentes de miomectoma Cigarrillo cocana Tumores uterinos Endometritis Anemia Perodos intergensico cortos

DIAGNOSTICO
Historia clnica ( Anamnesis y Ex Fsico)

Sangrado genital 70% Indoloro En reposo Rojo rutilante Intermitente

Inspeccin Especulo

Tacto ( DEBE EVITARSE)


Maniobras de Leopold: Presentaciones y situaciones viciosas. Tono uterino normal Auscultacin: FCF normal

Ultrasonido

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposo en cama Va endovenosa permeable Presin venosa central (choque hipovolmico) Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje Hemotransfusin

Ecografa Monitoreo del FCF

CONDUCTA
Leves:
- Perdida del 15% del volumen intravascular. - Signos vitales normales. - No hay hipotensin postural - No hay signos de bajo gasto - No hay oliguria

Conducta:
- Expectante. - Pcte. Manejada ambulatoriamente. - Reposo relativo en cama .

Moderada: - Perdida del 15 al 30%. - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm. - Hipotensin postural 10 mmHg en TD . - Signos de BGC: ansiedad, palidez taquicardia, piel fra y hmeda, agitacin
Conducta:

Gestacin 34 sem. / feto maduro = interrupcin del embarazo. Gestacin 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduracin pulmonar

Severa:

Perdida del 30% a 40% del V.I Estado de shock hipovolmico Presin arterial baja o no cuantificable. Signos severos de bajo gasto cardiaco: obnubilacin, sincope, coma. Oliguria. Anemia

Conducta Interrupcin del embarazo

VIA DEL PARTO


Parto vaginal: Placenta previa marginal
o de Insercin baja. bito fetal. Trabajo de parto avanzado con encajamiento de la cabeza fetal.

metrorragias de gran magnitud, distocia de presentacin, doble cicatriz uterina.

Cesrea: PP oclusivas total o parcial,

COMPLICACIONES
Acretismo placentario (5% a 15%) Prematuridad Presentaciones fetales anormales Anemia fetal Isoinmunizacin Rh RCIU RPM Procidencia de cordn Embola del L.A Shock hipovolmico

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


La separacin de la placenta normoinserta, total o parcialmente, despus de la 20 semanas de gestacin y antes del nacimiento.

0,5 y 1,29 %

ETIOLOGIA
Edad avanzada Multiparidad Tabaqusmo- cocana Malnutricin (folatos) Corioamnionitis Hipertensin Traumatismos ext. Sobredistencin uterina (descompresin rapida) Trombofilias RPM > de 24 hrs.

Cordn umbilical cortos Antecedentes de DPP

FISIOPATOLOGIA
Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide prolif fibroblstica

vasoconstriccin

necrosis de la decidua

hematoma

extrvasacin de sangre sale por OCE

diseca la placenta

infiltrando miometrio

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado genital Hipersensibilidad uterina Hipertona uterina SFA Trabajo de parto pretermino Muerte fetal

CLASIFICACION
SIGNOS
HEMORRAGIA

GRADO I
LEVE O AUSENTE

GRADO II
MODERADA U OCULTA

GRADO III
INTENSA . HEMATOMA RETROPLACENTARIO

MIOMETRIO

IRRITABLE. DISCRETAMENTE SENSIBLE, SIN TETANIA


AUSENTE

HIPERSENSIBLE MODERADAMEN TE TETANICO

TETANICO CONSISTENCIA LEOSA


PRESENTE O TA PARADOJICA POR HTA FRECUENTE LISIS EN < 30 MINUTOS

SHOCK

AUSENTE. PULSO RAPIDO. ANGUSIA POSIBLE FRIABLE LISIS EN 1 HORA

MUERTE FETAL PRUEBA DEL COAGULO

AUSENTE FIRME SIN LISIS

DIAGNOSTICO
Antecedentes de factores etiolgicos Clnica Ultrasonido Laboratorio

TRATAMIENTO
Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal. DPP grave administracin de hemoderivado e interrupcin de embarazo SI EL FETO ESTA VIVO

Signos de hipersensibilidad e hipertona SF cesrea segmentara. tero relajado: 36 sem. Interrupcin / ocitocina / vigilancia FCF si FCF se altera cesrea segmentara. < 34 sem. Conducta expectante. Maduracin pulmonar

COMPLICACIONES
Coagulopata de consumo Insuficiencia renal Utero Couvelaire Embola del L.A Consecuencias de hipoxia y prematuridad

ROTURA UTERINA
Es la solucin de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto. 0,02 a 0,08 %

FACTORES DE RIESGOS
Histerotoma previa Traumas Sobredistencin uterina Anomalas uterinas Acretismo placentario y DPP Legrados Uso inapropiado de oxitcicos y misoprostol. Adenomiosis Mola invasora Presin excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller) Gran multpara Desproporcin feto-plvica

CLASIFICACION
Segn su origen:
Espontnea Provocada

Histolgica:
Completa Incompleta

Anatmica

Segmentrea Corporal Segmento-corporal

Antecedentes
Indemne Cicatriz

DIAGNOSTICO
Perodo prodrmico:

Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido (Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard)

Locales: - hipertona
Elevacin del anillo de Bandl ( signo de Bandl). Tensin de los ligamentos redondos( signo de Frommel). Feto difcilmente palpable.

Vaginales: Edema y estasis sangunea del cuello. Hemorragia externa de sangre oscura. (signo Pinard).
Generales: Inquietud, Agitacin.

Rotura consumada Locales: Dolor abdominal intenso.


Cese de las contracciones. Feto Fcilmente palpable. tero como un tumor lateral. Tenesmo urinario.

Vaginales: Presentacin alta y mvil.


Tacto de la dehiscencia.

Generales: Anemia aguda y shock.

Laparotoma: Histerorrafia: - Pacientes jvenes - Deseo de preservar su fertilidad - Estabilidad hemodinmica - Reparacin factible Histerectoma: - Pacientes aosas - No deseos de reproduccin - Rotura amplia, anfractuosa e infectadas.

VASA PREVIA
Condicin en la cual los vasos fetales no unidos al cordn o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentacin. 1 / 2000 a 1 / 3000

FACTORES DE RIESGOS
Fertilizacin in vitro Preexistencia de placenta previa Insercin marginal del cordn Gestaciones mltiples Placenta succenturiada y bilobulada

DIAGNOSTICO
Antecedentes Espculo Tacto Clnica SFA Ultrasonido Electroforesis de Hb Test de Kleihauer Apt test

CONDUCTA
Patrn de oro: Dx prenatal y cesrea al demostrarse maduracin pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.

ROTURA DEL SENO MARGINAL


HEMORRAGIA VAGINAL DE MODERADA INTENSIDAD. SANGRE ROJA SIN COAGULOS. QUE OCURRE DURANTE EL REPOSO O EL SUEO. AUTOLIMITADO E INTERMITENTE. DEBIDO A EXCESO DE TENSION VASCULAR POR ESTANCAMIENTO VENOSO UTERINO. DEGENERACIN PREMATURA DE LA PLACA DECIDUAL. GENERALMENTE NO AFECTA EL ESTADO DE LA PCTE. CONDUCTA EXPECTANTE BASADA EN REPOSO ABSOLUTO.

DIANOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA DOLOR NO SI DDP ROTURA UTERINA DOLOR AGUDO

TONO

NORMAL

GENERALMENTE ELEVADO; HIPERTONICO

CESE DE CONTRACCIONES. UTERO COMO TUMOR DURO

HEMORRAGIA
RUTILANTE SIN COAGULOS

ESCASA SIN COAGULOS. OSCURA HABITUALMENTE MUERTO

ESCASA ROJA OSCURA

FETO

GENERALMENTE VIVO

MUERTO