ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

Dr. Angel Mendoza

Electrocardiografa bsica
NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

Electrocardiografa bsica
NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

Qu hace el ECG?
El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activacin elctrica de los ventrculos y las aurculas.

Electrocardiografa bsica
QU REGISTRA EL ECG? Actividad elctrica del corazn. Actividad elctrica de otros msculos Diseadas para filtrarlas. Paciente lo ms relajado posible.

Electrocardiografa bsica
Las ondas del ECG: P, Q, R, S, T y U. Representan una despolarizacin (descarga) o una repolarizacin (recarga). El tamao de la onda refleja el voltaje que lo caus.

Electrocardiografa bsica
El ECG permite calcular el tiempo de un evento: El papel se mueve a 25 mm/s. Cuadrados: pequeo (0,04 seg), grande (0,2 seg), 5 grandes (1 seg).

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NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

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DE DNDE PROCEDEN LAS ONDAS? PR: 0,12-0,2 s (3-5 cuadraditos). QRS: 0,12 s (3 cuadraditos).

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NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

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CMO MIRA EL ECG EL CORAZN? Derivaciones: Diferentes puntos de vista sobre la actividad elctrica del corazn. Electrodos: 4 extremidades: 6 derivaciones (I, II, III, aVR, aVL y aVF). 6 torcicos: V1, V2, V3, V4, V5, V6. Pacientes coronarios: precordiales derechas (V3R, V4R y V5R) y posteriores (V7, V8 y V9).

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NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

Ciclo Cardiaco

Activacin elctrica del corazn

Electrocardiografa bsica
Conectar electrodos de miembros y torcicos: Derivaciones de los miembros: Electrodo rojo MSD. Electrodo amarillo MSI. Electrodo verde MII. Electrodo negro MID.

Electrocardiografa bsica
Precordiales estndar: V1 (rojo): 4 espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2 (amarillo): 4 espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V4 (marrn): 5 espacio intercostal, lnea clavicular media. V3 (verde): En medio de la lnea recta que va de V2 a V4. V5 (negro): 5espacio intercostal, lnea axilar anterior. V6 (violeta): 5espacio intercostal, lnea axilar media.

Electrocardiografa bsica
Posteriores izquierdas: V7 (rojo): 5 espacio intercostal, lnea axilar posterior. V8 (amarillo): 5 espacio intercostal, lnea escapular media. V9 (verde): 5 espacio intercostal, lnea paravertebral

Electrocardiografa bsica
Derechas: V3R (rojo): Simtrico a V3 en el lado derecho: en medio de la lnea recta que va de V2R a V4R V4R (amarillo): 5espacio intercostal derecho, lnea clavicular derecha media. V5R (verde): 5espacio intercostal derecho, lnea axilar anterior.

Electrocardiografa bsica
Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo, el fro, y las posiciones incomodas. Rasurar la zona de colocacin de los electrodos y, en caso de mal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar la grasa de la piel. En el caso de nios o ancianos con piel flotante, en lugar de ventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos (tipo monitor) mediante el acople con un conector especifico. Dejar marcada la localizacin de los electrodos para posteriores registros.

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NDICE: Qu registra el ECG? De dnde proceden las ondas? Cmo mira el ECG al corazn? Cmo registrar un ECG? Cundo realizar un ECG? Trazados electrocardiogrficos.

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CUNDO REALIZAR UN ECG? Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h. En pacientes coronarios: Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y en los ECG posteriores, si se han objetivado alteraciones. 2h tras la fibrinolisis. Las primeras 24h: c/8h. >24h: por la maana. Si reaparicin del dolor y/o arritmias. Marcapasos temporales: C/24h

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG

1. 2. 3. 4. 5. 6. Nombre y apellidos del paciente Sexo Edad Fecha de realizacin de ECG. Calibracin Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg. 7. Artefactos. 8. Patologa de base ( si la sabemos) 9. La medicacin que esta tomando el paciente. 10. Si hay clnica o no en el momento de la realizacin. 11. Si hay EKG previos (para comparar).

Anlisis del ritmo

El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal. Para ser considerado sinusal debe tener: Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.

GENESIS DEL ECG NORMAL (RESUMEN)

Activacin elctrica del corazn

Despolarizacin Auricular Normal

El ritmo no sinusal
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular.

Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico

2. Se puede calcular su proyeccin sobre Arriba los planos:

Frontal Horizontal Sagital
Adelante Abajo Derecha Atrs

Izquierda

Atras

Arriba

A
Atrs

Plano Frontal
Izq.

Dcha

Adelante

Arriba

Adelante Arriba Abajo

Plano Sagital
Dcha

Atrs

Atrs

Ddcha

C
Izq.
Izq. Adelante

Adelante

Abajo

Plano AbajoHorizontal

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Calculo de la frecuencia cardiaca

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:
300 150 100 75 60 50 30 l.p.m.

43

37

33

ACTIVACION ELECTRICA

Estimulacin del Nodo sinusal

Secuencia Normal de Despolarizacin y Repolarizacin ATRIAL

La seal elctrica llega al nodo A-V. All, la seal se detiene para dar tiempo a los ventrculos a llenarse con sangre

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

DESPOLARIZACION VENTRICULAR

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

ONDA P.- Representa la despolarizacin auricular. Mide: Altura: Hasta 2.5mm Duracin: Hasta 0.12 COMPLEJO QRS.- Representa la despolarizacin ventricular. Duracin: No mayor a 0,10 Amplitud: Entre 10 y 25mv ONDA T.- Representa la repolarizacin ventricular, no tiene medidas fijas, si tener en cuenta sus variaciones cualitativas o morfolgicas.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

ONDA U.- Pequea deflexin que sigue a la onda T, corresponde a la repolarizacin tarda del sistema purkinje o de los msculos papilares. SEGMENTOS: PR.- Habitualmente no se mide. ST.- Coincide normalmente con la lnea isoelctrica. Con variaciones: 0.05mm por debajo y 1mm por arriba

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

INTERVALOS.PR.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS. Corresponde a la duracin de la despolarizacin de ambas aurculas y al retardo que experimenta el estmulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la superficie izquierda del septum IV. Duracin: 0.12 a 0.20. QT.- Tambin llamado sstole elctrica va desde la onda Q hasta el final de la onda T. Duracin.- Vara en relacin a la FC.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

Deflexin intrinsecoide: o tiempo de activacin ventricular . Desde el inicio del QRS y el pico de R V1 y V2 VD <0.04 V5 y V6 VI <0.05 Si son mayores entonces crecimiento ventricular, tambien bloqueo de rama o alteraciones de la conduccin

Electrocardiograma Normal Onda P

Duracin: < 0,12 seg. Amplitud: < 0,25 mV Morfologa: Redondeada o con dos picos < 0,03 seg entre ambos Eje: +30-+70 o 90 (60)

Intervalo PR: 0,12-0,20 seg. QRS: Intervalo QT: Varia Segn edad, sexo y FC
M: <0,39 seg --- F: <0,41 seg

-Duracin < 0,10 seg.

-Eje: -30-+100

QTc

QT (seg) RR(seg)

Pto J: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV) ST: Desnivel no > 1 mm (0,1 mV)

Onda T:

-Asimtrica con rampa de ascenso lenta y de descenso rpida.

Onda U:

Onda +, pequea, posterior a la Onda T (mejor visualiz. En V3-V4)

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

QRS

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

EJE ELECTRICO.-

Simboliza la sntesis vectorial de la activacin de A y V. Depende de la edad y la posicin horizontal o vertical del corazn (ligados al tipo constitucional).

Con la edad el eje va desplazndose de derecha a izquierda: Nacimiento al ao = +60 a 180 6 meses a adolescencia = + 100 a 30 16 aos a adulto = +110 a 0 Todo es caracterstico en lo normal.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

PATOLOGICO.Debe reconocerse que muchos cardipatas exhiben electrocardiogramas con eje elctrico sin desviacin. Son 3 las condiciones FSP, que tienen marcada influencia sobre la orientacin del eje elctrico: I = Los trastornos de la conduccin intraventricular II = Crecimiento de los ventrculos III = Prdida sectorial de vectores por muerte o necrosis miocrdica.

GENESIS DEL ECG NORMAL (Resumen)

TECNICA PARA LA DETERMINACION DEL EJE ELECTRICO.1. Ubicar en el cuadrante del sistema hexaxial donde se encuentra mi corazn, mediante la observacin D1 y AVF. Buscar isodifasismo en derivaciones desde D1 a AVF; de existir el eje cardiaco ser la proyeccin perpendicular . De no existir isodifasismo, ubicar las derivaciones que abarcan o estn incluidas en el cuadrante de estudio y buscar la desviacin con mayor polaridad, sea positiva o negativa

2.
3.

MUCHAS GRACIAS

ROTACIONES DEL CORAZON

HORARIA
Giro segn manecillas del reloj.
Observando al corazn

ANTIHORARIA

Todo lo contrario. Osea la imagen epicrdica queda confinada al ventrculo izquierdo.

Desde la punta.
Invasin del precordio por cavidades derechas

ROTACIONES DEL CORAZON

ROTACIONES DEL CORAZON

ROTACIONES DEL CORAZON

Despolarizacin Ventricular Normal

1 Vector: Derecha - Adelante - Arriba/Abajo 2 Vector: Adelante - Abajo 3 Vector: Izquierda Atras Arriba/Abajo 4 Vector: Derecha Atras Arriba/Abajo