Fases de Brunnstrom

Sinergias
Son movimientos en flexin o extensin de toda la extremidad que responden a un patrn y que son provocados por intentos de mover la extremidad

de manera voluntaria, por esfuerzos para mover la extremidad no afectada, por otros estmulos sensoriales o combinacin de estos.

SINERGIAS MS IMPORTANTES EN EL INDIVIDUO HEMIPLJICO

 1-SINERGIA FLEXORA DE LA E.S. La escpula se va a situar en elevacin y retropulsin, El hombro en separacin de 90, retropulsin y RE.

El codo se situar en flexin hasta conformar un ngulo agudo.

La mueca aparecer supinada y en flexin o extensin indistintamente,

mientras que la posicin de los dedos ser de flexin y aproximacin.

 2-SINERGIA EXTENSORA DE LA E.S. La escpula se situar en posicin de descenso y antepulsin, El hombro aproximado, muy pegado al cuerpo, y en marcada R.I. El codo aparece en extensin completa. La mueca en situacin de pronacin completa, flexionada o extendida indistintamente. Los dedos se seguirn manteniendo en flexin y aproximacin.

3-SINERGIA FLEXORA DE LA E.I. La cadera se presenta en flexin, separacin y R.E. La rodilla en flexin de 90 ms y El pie en flexin dorsal e inversin. Dedos: dorsiflexin 4-SINERGIA EXTENSORA DE LA E.I. La cadera se presentar en extensin, aproximacin y RI La rodilla en una posicin de extensin y El pie en flexin plantar e inversin. Dedos: flexin plantar Si esta sinergia es extremadamente fuerte es posible que se produzca una aproximacin de la extremidad afecta por encima incluso de la sana.

6 Niveles de recuperacin de la hemiplejia

flacidez sin movimiento. aparicin gradual de las sinergias del movimiento 3. control voluntario de las sinergias 4. movimientos voluntarios que se desvan de las sinergias bsicas 5. independencia voluntaria de las sinergias bsicas, 6. movimientos articulares voluntarios aislados con coordinacin normal,
1. 2.

FASE 1:
Hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del

tono muscular). *Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus. *Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas PRUEBAS EN LAS EE.SS. Hay una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flaccidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno. PRUEBAS EN LAS EE.II. Igualmente ausencia total de movimiento. No se inicia o provoca movimiento alguno. Flaccidez.

FASE 2:
Comienza la recuperacin.

*Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. *Comienza a aparecer la hipertona. PRUEBAS EN LAS EE.SS. Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona latente. En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos. PRUEBAS EN LAS EE.II. Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades superiores.

FASE 3:
Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas. *Se produce un incremento de la hipertona. Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolucin alguna. PRUEBAS EN LAS EE.SS. El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias . Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad. 1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo". 2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de mantener la posicin. 3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos. PRUEBAS EN LAS EE.II. Inicia voluntariamente las sinergias o sus componentes. Realiza el reflejo caracterstico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIN, tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.

FASE 4:
El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se

encuentran dentro de los trayectos sinrgicos movimientos derivados de las sinergias. Lo hace de manera progresiva. *En esta fase comienza a declinar la hipertona elstica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes

movimientos de forma voluntaria: 1-Mano a la regin sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. 2-Flexin del hombro a 903-Pronosupinacin con el codo flexionado a 90

FASE 4:
En la mano: Realizar: 1-Flexin y extensin de mueca. 2-Prensin lateral 3-Extensin semivoluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero s se denota un inicio del movimiento de extensin. PRUEBAS EN LAS EE.II. En la posicin de sentado de la que partiremos ser capaz de: a- Sentado: flexin de cadera , flexin de rodilla y una dorsiflexin del pie b-Sentado: Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90 mediante el estmulo de resbalar el pie por el suelo. c-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin, como si fuera a patear un baln. Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperacin. d- De pie: abduccin de la cadera en un grado mayor que el obtenido de la elevacin de la pelvis, Sentado: accin recproca de los msculos obturadores externos e internos, resultando en una rotacin hacia adentro y hacia afuera de la pierna en la rodilla, combinada con la inversin y eversin del tobillo.

FASE 5:
El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finas. *Incremento de la capacidad de movimiento.

*Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.
PRUEBAS EN LAS EE.SS. Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser capaz nuestro paciente de: 1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90 2-Flexin hombro 90 con el codo en extensin3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90 En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas. 1-Prensin palmar-es capaz de agarrar un instrumento como si fuera a escribir con l. 2-Prensin esfrica-es capaz de agarrar la mano del explorador como si de una pelota se tratara. 3-Prensin cilndrica-es capaz de agarrar la mano del explorador como si fuese un vaso o un cilindro. 4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.
PRUEBAS EN LAS EE.II. Coordinacin de movimientos casi normal

FASE 6:
En esta fase entendemos que desaparece la hipertona , aunque puede no hacerlo de forma completa. *El paciente presentar movimientos articulares aislados. *La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

PRUEBAS EN LAS EE.SS. Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado. EN LA MANO: realizar sin problemas todo tipo de prensin, adems: 1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa. 2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos. PRUEBAS EN LAS EE.II. Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.

Miembro superior

Miembro inferior

Mano

1.- Flaccidez. 2.- Muy poca o ninguna flexin activa del dedo. 3.- Cierre del puo utilizacin de la prensin en gancho

pero sin liberacin, no hay extensin voluntaria del dedo. 4.- Prensin lateral, liberacin por movimiento del pulgar, en pequeo grado. 5.- Prensin palmar dbilmente realizada, extensin voluntaria de los dedos 6.- Todos los tipo de prensin bajo control, extensin completa y voluntaria de los dedos, movimientos individuales de los dedos

PRUEBAS ELEMENTALES QUE VALORAN LA PRDIDA SENSORIAL DEL INDIVIDUO SEGN BRUNNSTROM

1. SENTIDO DE MOVIMIENTO PASIVO: se hace en todos los niveles; en miembros superiores e inferiores. Con ello evaluamos la prdida de

sensibilidad profunda y de la capacidad de movimiento voluntario. Para hacerlo instamos al paciente a que coloque una extremidad en la misma posicin que la otra que nosotros mismos le estamos sujetando. 2. SENTIDO MOVIENTO PASIVO DE LOS DEDOS: prueba muy til que nos conduce a averiguar si el movimiento de los dedos y su sensibilidad se mantiene o si est seriamente afectado, lo cual ser beneficioso para denotar la evolucin del paciente. 3. RECONOCIMIENTO DE LA YEMA DE LOS DEDOS: otra prueba consistente en rozar la yema de los dedos al paciente con los ojos cerrados y que ste nos describa cul es el dedo que estamos tocando. 4. SENSACIN PLANTAR: muy relacionada con la marcha, la integridad de la sensacin de apoyo es muy importante a la hora de estimar una posible recuperacin de la misma.

 Mtodo Brunnstrom: Objetivo: lograr que el paciente tenga el control de las sinergias bsicas a travs de estmulos aferentes (exteroceptivos o propioceptivos) y luego realizar combinaciones de stas para realizar tareas cotidianas. Las sinergias constituyen una fase intermedia necesaria para una futura recuperacin Por otro lado: se argumenta que las rtas patolgicas no deben ser utilizadas en el tratamiento por miedo a que el uso repetido de las desviaciones eferentes empleadas por estas rtas sean fcilmente aplicables a expensas de las desviaciones normales desde el principio desarrollar las rtas motoras normales