COLECISTITIS AGUDA

Es la inflamacin aguda de la pared vesicular, se presenta tras la obstruccin del conducto cstico . En el 90-95% de los casos aparece como complicacin de una colelitiasis ``colecistitis aguda litiasica, y 5% alitiasica. En algunos casos, se origina como consecuencia de una infeccin primaria por Clostridium, Escherichia Coli o Salmonella Typhi.

Fisiopatologa
Para los microcristales de colesterol y de las vias biliares se depositen en la vicula biliar,se produce una alteracion en el triangulo. La alteracion de uno de estos componentes forma microcristales que se depositan en la vesicula biliar y medida q se van sedimentando forman los calculos vesiculares. La presencia de estos calculos actua atraves de 2 mecanismos: Proliferacion e invasion bacteriana, Grlm. Gram negativos y anaerobios,cuando la consentracion de las bacterias es grande y existe una obtruccion parcial o total. Los calculos a su vez activan las fosfolipasas A2, estas liberan el acido araquidonico y la lisolecitina. El AA es citotoxica y la lisolecitina actua como proinflamatorio y secresion de agua.

Clnica
Se inicia como un ataque de clico biliar debido a obstruccin aguda del conducto biliar(A) o del conducto(B) cstico perdiste mas de 4 a 6h

Dolor: Distribucin

Las zonas de localizacin frecuente del dolor son el cuadrante abdominal superior derecho (A) y el epigastrio (B), con irradiacin hacia el hombro derecho (C) o la regin subescapular derecha (D).

Tambin presentan. fiebre anorexia nauseas, vmitos Y se rehsa a moverse.

Examen Fsico
Palpacin. Hipersensibilidad localiza Acompaada de defensa e hipersensibilidad de rebote (Murphy positivo) Leucocitosis leve o moderado 12.000-15.000 cel.mm3 o normal. La ictericia grave sugiere clculos en el coldoco o una obstruccin de los conductos biliares

Diagnostico Diferencial
ulcera pptica con perforacin o sin ella, pancreatitis apendicitis hepatitis perihepatitis Sd. de FitzHugh y Curtis isquemia del miocardio, neumona

Medios de Diagnostico
Ultrasonografia. es el estudio radiolgico mas til. Con sensibilidad y especificidad de 95% Sirve para documentar clculos, delinea el engrosamiento de la vescula biliar y del liquido pericolecistico Con frecuencia se usa TC. En pacientes con dolor agudo de abdomen Si hay sospecha de clculos en la va biliar se solicita colangiografia con resonancia magntica, o gammagrafa heptica

Complicaciones de la Colecistitis aguda

Empiema: absceso intravascular Resulta de la invasin, proliferacin e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el contenido de la vescula Gangrena: Es el dao ms avanzado de la pared vesicular y clnicamente el mas grave . Producida por isquemia de la pared y necrosis localizada o total

Perforacin: Tiene dos modalidades. 1-.Perforacin con invasin localizada. Se produce cuando hay reaccin peritoneal con ocurrencia del epipln mayor localizada. el diagnostico es el ecosonograma.. 2-Perforacion con Peritonitis generalizada. Es la difusin de la biliopus, al resto de la cavidad peritoneal, se da cuando no hay reaccin peritoneoepiploica tabicante
Fistulizacin: 2-3%. Las ms colecistoduodenales

frecuentes

son

las

75%.Y las colecistocolonicas 15%.se originan por la aposicin de la vescula a una visera hueca vecina

Tratamiento
Hidratacin por va intravenosa, antibiticos y analgesia. Cefalosporina 3 y 2 generacin combinada con metronidazol Quirrgico: La teraputica definitiva es la colecistectoma.
Colecistectoma Laparoscpica o Convencional Colecistectoma abierta