TITLE

Es un servicio de la Unidad Mdica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica.

obtener

centralizar

preparar

esterilizar

clasificar

distribuir

servicios asistenciales de la Unidad Mdica.

OBJETIVOS
Es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida, los artculos requeridos por los servicios mdicoquirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.

 Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental. Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales. Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.

 Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los 365 das del ao. Cumplir con los sistemas de control establecidos. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.

Caractersticas fsicas
Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fciles de conservar y limpiar. Iluminacin artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras. Ventilacin mecnica; indispensable, debido a la produccin y escape de calor y vapor de agua y a la produccin de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilacin natural. La aireacin debe realizarse en equipos especiales con aire estril a temperatura de 20 a 40 grados centgrados durante 8, 12 24 horas, dependiendo de los paquetes y tipo de material.

reas fsicas

rea roja o contaminada

Recepcin del material sucio

Recepcin de hospital
Clasificacin, descontaminacin y lavado de instrumental Recepcin de quirfano Preparacin de soluciones Recepcin de ropa limpia Sanitario

Tcnica de aislamiento (Acceso) Cuarto de aseo

rea azul o limpia

Recepcin del material limpio. Preparacin y ensamble del material de quirfano, hospital y tocociruga Guarda de material de consumo Guarda y doblado de ropa limpia Guarda y limpieza de aparatos Esterilizacin Oficina del jefe de piso

rea verde o estril

Descarga del material esterilizado Guarda de material estril de quirfanos, unidad tocoquirrgica y hospital Entrega a hospital Entrega a quirfano y salas se expulsin Despacho del material. Tcnica de Aislamiento

Mtodos de esterilizacin
Fsico
Los mtodos fsicos se realizan a travs de la utilizacin de calor hmedo, seco o radiacin, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas, el mtodo ms utilizado es el de vapor a presin. Vapor a presin-calor hmedo. Aire caliente-calor seco. Radiacin ionizante.

Agente qumico
Gas xido de etileno. Gas y solucin de formaldehdo. Plasma/vapor perxido de hidrgeno. Ozono. Soluciones: cido actico, cido peractico, glutaraldehdo y cloroxidante electroltico.

Tipos de esterilizadores
Gravitacional
Posee una cmara interna y una cubierta externa, la cual una vez cerrada la puerta del esterilizador hermticamente, arroja el vapor caliente dentro de la cmara interna y va penetrando; desplaza el aire y despus lo expande por la parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa ms que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el vapor llena la cmara y obliga a salir el aire por un sistema que cuenta con una vlvula termosensible para su drenaje.

Pre-vacio
En este mtodo la cmara del esterilizador evacua el aire por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una bomba de vaco que desplaza el aire de la cmara segn el grado de vaco deseado, reemplazando por vapor a travs de un sistema de inyectado, que facilita la penetracin del vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de funcionamiento y esterilizacin.

Ciclos de esterilizacin
Gravitacional
Temperatura: 121C. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 45 del ciclo). Para el llenado de la cmara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5. Exposicin: 20 para la penetracin de vapor a los paquetes. Expulsin de vapor 5 para la completa. Secado y enfriamiento de los paquetes: 15.

Pre-Vacio
Temperatura: 133C. Humedad: 90%. Tiempos: (Total 20 del ciclo). Para el pre-vaco y alcanzar la temperatura adecuada: 6. Exposicin: 4. Secado y enfriamiento de los paquetes: 10.

Segn el tipo de producto

Instrumental Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121C. Telas, Guatas y algodones Lapso de 30 minutos a temperatura de 121C. Artculos de cristal Lapso de 20 minutos a temperatura de 121C.

Precauciones
El esterilizador debe estar en un rea ventilada, con expulsin del aire al exterior. El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de sondas o tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, stos en su luz pudiesen contener residuos de agua Los lmites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partculas por milln) para unidades de dilisis sanguneas, oxigenadores sanguneos, mquinas cardiopulmonares de existir hemlisis y de 250 mmp para todos los artculos mdicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan por el peso remanente de OE en los artculos dividido por el peso del artculo. Por ejemplo, 25 ppm en un artculo que pesa 2,500 g es igual a 0.01 mg de OE. Los artculos no se pueden utilizar si no se tiene la garanta de estar completamente aireados. Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.

Precauciones
No elaborar paquetes demasiado grandes. No introducir equipo lubricado con derivados del petrleo. Empacar con papel grado mdico de periodicidad controlada, el polietileno generalmente es hermtico y no permite la penetracin del agente esterilizante en los productos. Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el supuesto fin de retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie txica (glicol-etileno). La aireacin al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por dudosos resultados

Limpieza de esterilizadores
La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la tcnica de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la puerta con detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un pao al mismo cepillo impregnado de cloroxidante electroltico para lograr una desinfeccin efectiva; sin olvidar lavar el filtro, para evitar que ste se sature de residuos e impida la salida del vapor y ocasionar as, cargas mojadas.

Bolsas de papel y su sellado

Todo empaque que se utiliza para la esterilizacin, independientemente del sistema que se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada. Requisito para que se d una efectiva esterilizacin, ya que debe permitir el paso de agentes esterilizantes y a la vez mantener una barrera para los microorganismos, conservando as la esterilidad de los productos Las bolsas pueden ser selladas por diferentes mtodos dependiendo del tipo de bolsa que se utilice. Las bolsas que se sellan con calor deben usar una mquina que sella hermticamente, que aplique tanto presin como calor. Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o indicadora. Sea cual fuere el mtodo de cierre debe ser hermtico.

Validacin de esterilizacin
Fsicos La prueba de la eficacia diaria del esterilizador de vapor se lleva a efecto antes de realizar la primera carga, por medio de hojas impresas con tinta especial en forma grfica en espiral, llamada BOWIE & DICK/r. Las grficas estn diseadas en color AZUL, las cuales al funcionamiento del esterilizador (operacin) la grfica va cambiando en forma uniforme a color NEGRO, si no registra el cambio en forma uniforme indicar mal funcionamiento del esterilizador como sera, temperatura incorrecta o presencia de burbujas de aire, entre otros.

 Qumicos Las etiquetas indicadoras de validacin se introducen dentro del paquete en la parte central durante un ciclo de esterilizacin; las etiquetas para esterilizacin por vapor estn diseadas con flechas de color VERDE que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color NEGRO, lo cual indica que se dio la esterilizacin completa cubriendo los parmetros de temperatura, tiempo y humedad. En el caso de esterilizacin con gas xido de etileno las etiquetas indicadoras estn diseadas por bandas de color ROJO que al concluir el ciclo de esterilizacin cambian a color VERDE, cubriendo los parmetros: Temperatura, tiempo, humedad y concentracin de xido de etileno.

Biolgicos Existen ampolletas que en su interior contienen caldo de cultivo y un disco inoculado con esporas (bacilo sterotermofilus) para proceso a vapor y (esporas subtilis) para procesos en gas. Las cuales una vez terminado el proceso de esterilizacin, se someten las ampolletas a un proceso de incubacin, por 24 a 72 horas, a 55C para vapor y a 33C, si su proceso es por xido de etileno o de calor seco. Terminado en periodo de incubacin si el color del caldo de cultivo cambi a color amarillo, la esterilizacin no fue efectiva. Esto se origina porque no se logra aniquilar las esporas, stas se alimentan con el caldo de cultivo durante el tiempo de incubacin y se agrega una sustancia cida que cambia el pH del caldo de cultivo y con ello la coloracin. La forma ideal de control biolgico es en cada carga o turno, o una vez al da en cada esterilizador, y en el ltimo de los casos comprobar en cada esterilizador una vez por semana.

Manejo de paquetes esteriles

Las bolsas de los empaques deben estar hermticamente selladas en sus dos extremos. Los paquetes debern llevar un control qumico. Todo el material que se esterilice debe llevar fecha de esterilizacin, especificar su contenido, turno en el que se empac y en algunos hospitales se incluye el nombre de la persona que prepar el paquete, especialmente de instrumental Una vez recolectado en material estril de los esterilizadores, se revisar paquete por paquete, comprobando sin contina sin sufrir cambios el empaque (ruptura, humedad, entre otros), si est hermticamente sellada, el cambio de viraje de los indicadores de esterilizacin. Si sufri algn cambio volver a empacar y a esterilizar.

Manejo de paquetes estriles

El material punzocortante se debe proteger para evitar la ruptura de bolsas. Todo paquete con una puncin o ruptura se considera no estril. Todo paquete estril debe manejarse siempre utilizando la tcnica asptica, desde el momento de sacarlos del esterilizador. Si un paquete se moja accidentalmente se considera contaminado (excepto si su empaque es de plstico) por lo que es necesario evitar: a) Manejarlos con las manos mojadas b) Colocarlos en superficies mojadas.

Durabilidad de esterilidad
Empaque doble bolsa 6-12 meses. Instrumental en bandeja 30 das. Empaque en bolsa de papel mixta 3-6 meses. Objetos empaquetados en papel y materiales de tela en armarios cerrados, un lapso de 30 das y en armarios abiertos 21 das en promedio.

Bibliografa
ROSALES BARRERA SUSANA, REYES GMEZ EVA. Fundamentos de Enfermera. Editorial: Manual Moderno. Tercera edicin. Mxico. 2004 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. NOM-010-STPS-1999, Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas capaces de generar contaminacin en el medio ambiente laboral. Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria http://es.slideshare.net/upsy/ceye http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_6_4.htm http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_6_5.htm