La tuberculosis es una infeccin bacteriana muy contagiosa de larga evolucin causada por Mycobacterium tuberculosis, es transmitida de persona a persona

principalmente por la va respiratoria a travs de las gotitas de Pfluge. Los bacilos se propagan en el hospedero a travs de los conductos linfticos, la corriente sangunea, bronquios y aparato gastrointestinal, adems que pueden extenderse a otros rganos.

PROPAGACION HEMATOGENA OCULTA DEL BK

Tuberculosis miliar
A travs de los ganglios y los vasos linfticos Directamente de la lesin pulmonar Diseminacin aguda Tuberculosis meningea CIRCULACION SANGUINEA BAZO

HUESOS Diseminacin crnica

Riones CORTEZA CEREBRAL APICES PULMONES

PATOGENIA

MECANISMOS DE ACCION DE LOS MEDICAMENTOS

SOBRE EL BACILO DE KOCH En relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de primera lnea y de segunda lnea: Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E). Estos frmacos son efectivos en la mayora de los casos y logran la curacin de los pacientes en un periodo de seis meses o mas de acuerdo a la categora de la enfermedad. Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios que se utilizan en caso de reacciones adversas y resistencia a frmacos tradicionales. Los tratamientos con estos frmacos deben ser indicados por un especialista. Estos

MECANISMOS DE ACCION DE LOS MEDICAMENTOS

SOBRE EL BACILO DE KOCH

RIFAMPICINA

Interfiere con la formacin de ARN; impide la duplicacin celular. Acta sobre poblacin bacilar extracelular
ISONIACIDA Bloquea la formacin de membrana celular Acta sobre poblacin bacilar intra y extracelular ESTREPTOMICINA Altera la sntesis de protenas del citoplasma Acta sobre poblacin bacilar extracelular PIRAZINAMIDA Interfiere en el transporte del oxgeno Acta sobre poblacin bacilar intracelular ETAMBUTOL: Tiene una accin bacteriosttica (inhibe el crecimiento de los bacilos intra y extracelular

RESISTENCIA A FARMACOS La resistencia a los frmacos antituberculares se produce como consecuencia de la aparicin de mutaciones espontneas en el interior de su genoma (no se han descrito plsmidos codificantes de resistencia como en otras bacterias) independientemente de la exposicin a la terapia y suelen codificar resistencia a un solo frmaco (no existe resistencia cruzada). Los bacilos resistentes generados durante el proceso replicativo de M. Tuberculosis conviven con una poblacin de bacilos sensibles que vienen eliminados mediante la terapia, dando como resultado la seleccin de cepas resistentes.

Los antibiticos son las sustancias antimicrobianas ms conocidas. Suelen bloquear algn proceso biolgico esencial para las bacterias. Los antibiticos son las sustancias antimicrobianas ms conocidas. Suelen bloquear algn proceso biolgico esencial para las bacterias. Los antibiticos son las sustancias antimicrobianas ms conocidas. Suelen bloquear algn proceso biolgico esencial para las bacterias.

Las micobacterias son microorganismos aerobios estrictos, inmviles, de morfologa variable (bacilar o cocoide), que no forman esporas y no poseen flagelos ni cpsula. En cambio, poseen una pared celular gruesa y con un elevado contenido lipdico que supone el 60% del peso seco de la misma. Esta pared consta de cuatro capas: la ms interna es el peptidoglicano con molculas de Nacetilglucosamina y cido N-glucolilmurmico con cadenas cortas de alanina o glicina en el caso de M. leprae. Esta capa da rigidez y forma a la bacteria. La segunda posee arabinogalactanos que se encuentran unidos a los cidos miclicos de la tercera capa. Se trata de cidos grasos de cadena larga (60-90 tomos de carbono) de gran importancia taxonmica. La capa ms externa se encuentra constituida por lpidos como el cord factor (trehalosa 6,6-dimicolato) y por mucsidos. En conjunto, esta composicin de la pared le confiere a la micobacteria una escasa permeabilidad celular, que es responsable, entre otras cosas, de la ineficacia de mltiples agentes antimicrobianos, as como de la caracterstica cido-alcohol resistencia con determinadas tinciones para su visualizacin microscpica. Adems, determinados componentes de la pared, como el lipoarabinomanano, intervienen en la patogenia y favorecen la supervivencia del microorganismo en el interior de los macrfagos. La gran mayora de las

La frmacorresistencia, como su nombre lo indica, es aquella condicin en la que in vitro se confirma la presencia de cepas infectantes de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos de primera y/o segunda lnea. Este hecho representa un grave problema para quien padece la enfermedad, para su mbito inmediato y para la sociedad en su conjunto

M. tuberculosis es una bacteria fisiolgicamente resistente a la mayora de los antibiticos debido fundamentalmente a la tpica estructura lipdica de su pared celular (> 60%) que acta como barrera permeable nicamente a solutos hidroflicos. Los compuestos hidroflicos atraviesan lentamente la pared celular debido al escaso nmero de porinas, a la escasa fluidez de los cidos miclicos y al espesor total de la pared de M. Tuberculosis3. Las molculas activas contra M. Tuberculosis se dividen en frmacos de primera y segunda eleccin segn la mayor o menor eficacia. La resistencia a los frmacos antituberculares se produce como consecuencia de la aparicin de mutaciones espontneas en el interior de su genoma (no se han descrito plsmidos codificantes de resistencia como en otras bacterias) independientemente de la exposicin a la terapia y suelen codificar resistencia a un solo frmaco (no existe resistencia cruzada). Los bacilos resistentes generados durante el proceso replicativo de M. Tuberculosis conviven con una poblacin de bacilos sensibles que vienen eliminados mediante la terapia, dando como resultado la seleccin de cepas resistentes. Por este motivo el tratamiento de la infeccin tubercular (como la infeccin de VIH) se basa en la asociacin de un determinado nmero de frmacos con mecanismos de accin diferentes para evitar la aparicin de resistencias. La frecuencia de aparicin de mutantes resistentes varia dependiendo del frmaco: 10-6 para la isoniazida, estreptomicina y etambutol y 10-8 para la rifampicina4.

Los antibiticos son las sustancias antimicrobianas ms conocidas. Suelen bloquear algn proceso biolgico esencial para las bacterias. Sin peptidoglicano no hay pared, y sin pared la bacteria muere. cido-alcohol resistencia es la propiedad fsica de algunas bacterias a la resistencia a la decoloracin de la fucsina bsica (rojo) la cual penetra en la clula por accin del fenol y el calor. Las bacterias cido-alcohol resistentes no pueden ser clasificados segn la tincin de Gram, la cual es la tcnica ms comn en la microbiologa contempornea, sin embargo puede ser teido con algunas tinciones concentradas combinadas con calor. Una vez teida tiene la capacidad de resistir la decoloracin de una combinacin de alcohol- cido, el cual es el decolorante ms comn en los protocolos de tincin de bacterias, de donde viene el nombre Alcohol-cido resistente. La alta concentracin de cido micolico en la pared celular es la causante, como las bacterias del gnero Mycobacterium, de la baja absorcin y alta retencin de la tincin (fucsina). La forma ms comn para poder identificar este tipo de bacterias es a travs de la tcnica de tincin de Ziehl-Neelsen, donde la bacteria queda teida en rojo y se agrega una tincin de contraste de nombre azul de metileno la cual permite apreciar de mejor forma la bacteria.