RETINA

Oleh Dr. I GEDE SUPARTA SpM

SMF MATA RSU MATARAM

ANATOMI MATA
RETINA :

- SENTRAL - PERIFER
RETINA SENTRAL : - PAPIL DISC N II - MACULA - FOVEA RETINA PERIFER : - EQUATOR (4 DD) - ORA SERRATA

ANATOMI MATA
DISKUS OPTIKUS (PAPIL N. OPTIKUS) - 4 mm nasal pole posterior - cakram bulat ( 1.3-1,99mm) - bersatunya seluruh serabut syaraf retina - keluar melalui lamina kribosa - Tidak ada sel reseptor retina

ANATOMI MATA
MAKULA - Daerah arcade vaskular temporal - Terdiri dari : - Fovea - Foveola - Parafovea - Perifovea

ANATOMI MATA
PEMBULUH DARAH RETINA - Arteri retina sentralis dg 4 cabang utama - merupakan end artery - Terdapat arteri silioretina (5%)

Fundus normal

PEMERIKSAAN RETINA
FUNDUSCOPY : - Oftalmoskop langsung - Oftalmooskop tak langsung Foto fundus Fundal Flourescein Angiografi (FFA) Optical Coherence Tomography (OCT)

KELAINAN RETINA
RETINAL DETACHMENT KELAINAN PEMB. DARAH RETINA DEGENERASI RETINA INFLAMASI

RETINAL DETACHMENT
Adalah terlepasnya lapisan sensoris retina dari pgmen epitelium o/ subretinal fluid(SRF) Berdasarkan pathogenesis : 1. Rhegmatogenous RD 2. Tractional RD 3. Exudative RD

Rhegmatogenous RD
Vitreoretinal traction lemahnya ikatan retina

Robekan retina

Retinal Detachment

 Faktor predisposisi : 1. Degenerasi vitreoretina (perifer) : - Lattice degeneration - Retinoschisis 2. Myopia : - Lattice degeneration - Chorioretinal atrophy - Vitreus degeneration - Vitreus loss pd operasi katarak 3. Trauma : - Trauma tumpul berat - Trauma tajam tembus

Tractional RD
Gangguan lapang pandang tidak akut Retina yg lepas immobile Jumlah SRF minimal

Exudative RD
Tidak ada gejala photopsia Gangguan lapang pandang akut & progresif Tidak ditemukan robekan retina SRF banyak

TERAPI BEDAH RD
Encircling silikon bandage Buckel Cryopeksi Pneumopeksi Enndolaser

KELAINAN PEMB. DARAH RETINA

DIABETIK RETINOPATHY HIPERTENSI RETINOPATHY RETINAL VEIN OCCLUSION RETINAL ARTERY OCCLUSION RETINOPATHY OF PREMATURITY

DIABETIC RETINOPATHY MICROANGIOPATHY

Kelainan pembuluh darah kecil yang spesifik pada Diabetes

M A T A ( Diabetic Retinopathy )

prevalensi Diabetic Retinopathy

Semua px diabet type 1 80% px diabet type 2

Setelah 20 th

RETINOPHATY DIABETIK
KOMPLIKASI MIKROVASKULER PADA RETINA KARENA DIABETES MELLITUS GANGGUAN KOMPLEKS : -GANGGUAN BIOKIMIAWI - GANGGUAN HEMODINAMIK - GANGGUAN ENDOKRIN

HISTOPATOLOGI
Loss of pericytes capiller

Loss of endotelium Hypoxia cell death Breakdown Retinal Blood Barrier

KLASIFIKASI ( AAO )
Non proliferatif Diabetic Retinopathy (NPDR )
Microaneurysme Pelebaran vena Intra retinal Haemorrhages Focal exudat

Proliferatif Diabetic Retinopathy(PDR )

Tanda-tanda NPDR Neovasculer Fibrovasculer proliferation Vitreus Haemorrhages

Cotton wool spots

Focal capillary closure ( non perfusion )

MANIFESTASI KLINIK & HISTOPATOLOGI

Tanda Klinik : 1. Mikro Aneurysme Perdarahan intra retinal 2. Dot intraretinal Cotton wool spot Haemorrhage 3. Pelebaran vena 4. Arteri tampak putih 5. FFA area non perfusi

NON PROLIFERATIF RD

TANDA & GEJALA MIKROANEURYSMA ( KANTONG PD KAPILER) PECAHNYA KAPILER PEMBENGKAAN RETINA EKSUDAT KERAS EKSUDAT LUNAK PELEBARAN KAPILER PENYUMBATAN KAPILER RAPUHNYA KAPILER (IRMA)

Diabetic retinopathy

PROLIFERATIF RD

KEADAAN LEBIH LANJUT DARI NON PROLIFERATIF

PROLIFERATIF RD

TANDA & GEJALA KAPILER MELEBAR & RAPUH (IRMA) NEOVASKULARISASI PAPIL NERVUS OPTIKUS PERDARAHAN VITREUS PROLIFIKASI VITREORETINA PELEPASAN RETINA

PROLIFERATIF DIABETIC RETINOPATHY

New Vessel di retina Dapat meluas ke Vitreus Perdarahan Vitreus New Vessel IRIS sudut bilik mata depan Neovascular Glaucoma

PENGOBATAN RD
PENGOBATAN BERTUJUAN : - MEMPERTAHANKANPENGLIHATANYG ADA - MENCEGAH KEBUTAAN JENIS : LASER FOTOKOAGULASI VITREKTOMI VITREKTOMI DGN ENDOLASER

MANAGEMENT DR
Control of blood glucose Control of blood pressure Retinal laser photocoagulation:
Panretinal scatter photocoagulation Focal photocoagulation

Virectomy

PENCEGAHAN RD
DETEKSI DINI PENANGANAN CEPAT & TEPAT

DETEKSI AWAL : - SKRENING - PEMERIKSAAN MATA RUTIN

LASER FOTOKUAGULASI

HIPERTENSI RETINOPATHY

Definisi
Retinopati hipertensi adalah retinopati yang berkaitan dengan hipertensi esensial atau maligna. Perubahan-perubahan : penyempitan arteriol retina, perdarahan retina, eksudat dan bercak cotton wol, lipid star dalam makula, edem papila

Patofisiologi
Pembuluh darah retina akan mengalami vasokonstriksi. Pada tahap ini akan terjadi penyempitan arteriolar Terjadi perubahan pada persilangan arteri-vena yang dikenal sebagai arteriovenous nicking Terjadi perubahan pada refleks cahaya arteriolar (copper wiring).

Patofisiologi
Tahap pembentukan eksudat Gambaran mikroaneurisma, hemoragik, hard exudate dan infark pada lapisan serat saraf yang (cotton-wool spot) Hard eksudat sekeliling makula membentuk makula star Edema papilla

Modifikasi klasifikasi Scheie oleh American Academy Of Ophthalmology

Stadium Stadium 0 Stadium I Karakteristik Tiada perubahan Penyempitan arteriolar yang hampir tidak terdeteksi

Stadium II
Stadium III

Penyempitan yang jelas dengan kelainan fokal

Stadium II + perdarahan retina dan/atau eksudat

Stadium IV

Stadium III + edema papil

Tanda dan gejala

Tanda
Pemeriksaan oftalmoskop : penyempitan fokal dan difus pada arteriol, AV nicking, dinding arteriol lebih padat (silver wire), mikroaneurisma, bercak cotton wol, perdarahan retina, udema retina, makula star, hard eksudat, dan papilaedem

Tanda dan gejala

Gejala
Sering tidak menunjukkan gejala. Pada hipertensi dengan derajat ringan dan sedang, memberikan perubahan fundus yang terjadi bersifat asimtomatik. Hipertensi berat perubahan fundus penglihatan kabur. Hal ini dapat terjadi secara tibatiba atau perlahan-lahan. Pada kasus yang lebih berat, penglihatan dapat hilang secara total atau sebagian

Retinopati Hipertensi stadium ringan

Retinopati Hipertensi stadium sedang

Retinopati Hipertensi stadium berat

Komplikasi
Retinopati hipertensi kerusakan ireversibel pada saraf optik atau gangguan penglihatan Oklusi vena retina : OVRS & OVRC menimbulkan tajam penglihatan yang buruk dan mendadak serta berkurangnya lapang pandang

CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION ( CRVO )

Etiologi
D.M Hipertensi Glaucoma Hyper viscosity syndrome

Gambaran klinis
Penurunan visus Vena melebar & berkelok Retina & macular oedem Perdarahan ( flame shape ) Ischemia ( cotton wool spot )

Treatment
Investigasi penyebab Panretinal laser photogulasi

CENTRAL RETINAL ARTERI OCCLUSION ( CRAO )

Onset cepat Penyebab :

Emboli Vaso obliteration (Atheroma artritis) Tekanan dari luar pembuluh darah ( TIO )

GAMBARAN KLINIS
Penurunan penglihatan mendadak Fundus: Nippon flag: Oedem retina Retina pucat Cherry Red Spot di macula Arteriole attenuation Papil atrofi

Terapi
Emergency : ( Retina survive thd ischemia dlm beberapa jam 48 jam ) Tidur terlentang Ocular massage ( 15 menit ) Penurunan TIO cepat
Azetazolamid IV Paracenteca COA

Cari penyebabnya
ESR Investigasi carotid stenosis Investigasi cardiovasculer

BRAO

DEGENERASI RETINA
AGE RELATED MACULAR DEGENERATION

Atrophic AMD

OCT

Oftalmoskop

FFA

 RETINITIS PIGMENTOSA

TOXOPLASMOSIS
Aetiology : Toxoplasma gondii Gejala klinis sistemik : panas, hepatosplenomegali, limpadenopati, gejala-gejala sentral Gejala klinis mata: retinal vasculitis, vitreous haemorrhage, retinal oedema, optic neuritis, retinal detachment

Retinitis Cytomegalo virus (like HIV)

Cytomegalovirus infection of the retina produces widespread retinal necrosis and hemorrhage

HIV