PERITONEO Y SUS

DEPENDENCIAS

Dr. Santos Correa T.

 PERITONEO
Conformación y estructura del
peritoneo.
 características del peritoneo.
 Pliegues peritoneales.
 recesos peritoneales.
 espacios peritoneales.
 Inervación del peritoneo.
 irrigación del peritoneo.
 drenaje linfático.
 circulación del líquido peritoneal.
 PERITONEO
LA CAVIDAD PERITONEAL ES EL ESPACIO EXTRAVASCULAR
MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.

ES LA SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.

PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.

SUPERFICIE DEL PERITONEO ES DE 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A

LA CUTÁNEA)
 RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO

 BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE

AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL
 LIQUIDO PERITONEAL
-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )

-AMARILLO CLARO.

-DENSIDAD 1016

-PROTEINAS < DE 3 g /dl

-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA

-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD

VISCERAS MÓVILES
 CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD PERITONEAL
ROPIAMENTE DICHO.

ESPACIO
RETROPERITONEAL

ESPACIO SUBPERITONEAL
 CAVIDAD
PERITONEAL
PROPIAMENT
E DICHA
 CAVIDAD PERITONEAL

DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL

PISO DE LA PELVIS.
EN EL HOMBRE ES COMPLETAMENTE CERRADO.

EN LA MUJER DOS PUNTOS DE COMUNICACIÓN HACIA

EL EXTERIOR: TROMPAS DE FALOPIO

SE FORMAN LOS RECESOS PERITONEALES O FONDOS

DE SACO.

EL PERITONEO TIENE MODIFICACIONES

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALES
1.- MESOS.
2.- EPIPLONES U OMENTOS
3.- LIGAMENTOS.
PLIEGUES PERITONEALES

MESOS

 CARACTERISTICA
 MESO COLON TRANSVERSO.
 MESENTERIO
 MESO SIGMOIDES
 MESO APENDICE
 MESOCOLON TRANSVERSO
•Une colon transverso con pared
posterior.
• 2 hojas.
• desde ángulo hepático a esplénico
del colon.
• desde superficie anterior de:
• RD unión de 1/3 sup y 2/3
inferiores
• 2º porción del duodeno.
• delante de la cabeza del
páncreas.
• unión de 1/3 sup y 2/3 inf de
cuerpo y cola y cuerpo del
páncreas
• a superficie post. Del colon
transverso se separan y rodearlo
MESOCOLON TRANSVERSO INSERCION
 MESOCOLON TRANSVERSO

• La hoja superior se adhiere

al epiplón mayor.
• la hoja inferior : cubre a la
cara inferior del páncreas y
duodeno 3 y 4 porción.
 ¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?

• Tejido graso.
• vasos cólicos medios en sus
ramas ascendentes o sup.
• vasos cólicos izquierdos,
rama ascendente.
• Parte del arco marginal de
Drummond.
VASOS DEL MESOCOLON
TRANSVERSO
 ¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?

• Vasos linfáticos.
• Ganglios grupo
15 ( cólica media)
• Ganglios
paracólicos.
• Ganglios
intermedios.
 ¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON
TRANSVERSO?

• Ramas del plexo nervio

vegetativo mesentérico
superior.
• Ramas del plexo
mesentérico inferior.
 MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS

• El borde intestinal mide 6 mt.

• Cerca al borde intestinal
tiene ondulaciones.
• El mayor diámetro
transverso del mesenterio es a
nivel central y mide 20cm.
• Formado por 2 hojas derecha
e izquierda,
RAIZ DEL MESENTERIO

• Mide 15 cm.
• se inicia en L2.
• a la altura de la art.sacroiliaca D.
• Dirección oblicua y descendente hacia la
derecha.
• al descender cruza:
• III porción del duodeno.
• Aorta y VCI, uréter derecho
• Psoas mayor derecho.
•Ingresan vasos mesentéricos
superiores.
 MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
 MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS

• FORMACION
DEL
PERITONEO
VISCERAL .
 MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.

HOJA DERECHA.
• Raíz del mesenterio.
• Cubre pared posterior y forma el
retroperitoneo.
• cubre parcialmente al colon
ascendente.
• Parietocólico derecho.
• pared abdominal anterolaetral.
• hacia arriba forma la hoja
inferior del mesocolon transverso.
 MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
HOJA IZQUIERDA
• Raíz del mesenterio.
• Cubre pared posterior y forma
el retroperitoneo.
• cubre parcialmente al colon
descendente.
• Parietocólico izquierdo.
• Cubre pared anterolateral.
• hacia arriba forma la hoja
inferior del mesocolon
transverso.
 MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
• Vasos mesentéricos
superiores
• Grupo ganglionar 14 del
estómago.
• vasos yeyuno ileales.
• Vasos linfáticos ( quilíferos)
• Grasa que va aumentando
hacia el ileon.
 MESENTERIO
Prolongación de las 2 hojas del
mesenterio.
• Vasos mesentéricos sup.
• Grupo ganglionar 14 del
estómago.
• vasos yeyuno ileales.
• Vasos linfáticos ( quilíferos)
• Grasa que va aumentando
hacia el ileon.
• arcos arteriales y vasos
rectos
MESO APENDICE
 MESO SIGMOIDES

• fija sigmoides a la
pared de la pelvis.
• U invertida.
• el vértice se encuentran
cerca de la bifurcacion de
la iliaca común.
•Hoja izq. Desciende
medial al psoas izq.
• Hoja derecha desciende
a la cavidad pélvica S3.
 ¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES

• 3-4 vasos Sigmoideas

• vasos rectales superiores
• Art IMA cuando hay.
• Punto crítico de Zudek
•Ramas del plexo
mesentérico inferior.
• Ganglios paracólicos e
intermedios.
 EPIPLONES U OMENTOS

Características:

 EPIPLON MAYOR O
GASTRO-CÓLICO

 EPIPLON MENOR O
GASTRO-HEPÁTICO.

 EPIPLON GASTRO -
ESPLÉNICO.

 EPIPLON PANCREATICO -
ESPLÉNICO
 PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
EPIPLON MENOR
•Duodeno, curvatura menor a
hígado.
• 2 hojas: ant. Y post. hacia el
hígado, abajo se continúan con
la del estómago.
Hígado:
• brazo horizontal al hilio
hepático.
• brazo vertical al
ligamento venoso de
Arancio.
CARA POSTERIOR.
• prolongación de las 2
hojas del epiplón menor
• Hoja anterior a cara inf.
Del hígado y cara
anterior del estómago.
• hoja posterior cara post.
Del estomago , hígado ,
diafragma y por delante.
esófago abdominal
 DIVISION DEL EPIPLON MENOR

• Ligamento
hepatoduodenal.
• Ligamento
hepatogástrico.
 ¿ Que contiene el epiplón menor?

Grupos ganglionares del estomago:1,3,5

Grupos ganglionares del estomago: 7, 8
CONTENIDO DEL EPIPLON MENOR
 EPIPLON MAYOR
• 2 hojas que se pliegan en si
mismo.
• hoja anterior de cara
anterior del estómago
• hoja posterior de cara post
del estómago
• juntas en curvatura mayor.
• por delante del colon
transverso e I.D.
• Gira sobre si mismo.
• Cara antero superior del
colon transverso.
• 4 hojas en total.
 EPIPLON MAYOR
HACIA ATRÁS:
• en colon transverso se separan.
HOJA POSTERIOR DEL
EPIPLON:
• se continua para cubrir al
colon transverso, páncreas,
aorta y tronco celiaco,
diafragma hígado
• RECESO FRENO
HEPATICO POSTERO
SUPERIOR.
• cubre la cara inferior del
hígado y sera la hoja post.
Del epiplón menor.
 EPIPLON MAYOR

HOJA ANTERIOR DEL

EPIPLÓN MAYOR:
• Se une al mesocolon
transverso.
• pared posterior del abdomen
• raíz del mesenterio
• se prolonga y forma el
peritoneo visceral del yeyuno e
ileon.
 EPIPLON MAYOR

• borde izquierdo se
continua con el
gastroesplénico.
• borde derecho al
bulbo duodenal.
 CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR

• Contiene tejido graso y es

reservorio de grasa.
• Capacidad de migración.
• Capacidad de defensa.
• Une órgano con órgano.
• Inmunidad celular:
macrófagos fijos a libres
• manchas lácteas:
agregados densos, o
redondos sobre el epiplón .
• se unen las 2 arterias
gastroepiploicas
 Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico
de Barkow
• Epiploica derecha
(Gastroepiploica D).
• Epiploica izq.(
gastroepiploica
izquierda)
• ARCO DE BARKOW.
Recibe a:
• epiploicas anteriores
( de ambas
gastroepiploicas)
• epiploicas posteriores
de la pancreática
transversa y cólica
media
 ¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?

• Epiplón.
• Bazo.
• Hígado.
• Estómago
• Duodeno.
• Páncreas
• Colon transverso.
• epiploicas
ascendentes
posteriores nacen
del arco.
 ¿ qué contiene el epiplón mayor?

Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4

4
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

LIGAMENTOS:
• HEPATICOS.
• ESPLÉNICOS.
• HEPATODUODENAL
• DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ)
• LIENO COLICO
• FRENO COLICO
 PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
LIGAMENTOS DEL
HÍGADO
FALCIFORME. Dos hojas:
derecho e izquierdo.
Derecha va
transversalmente y forma
la hoja superior del
hígado y lig.coronario.
 izquierda : cubre higado
y forma la hoja superior
del coronario y del
triangular izquierdo
 PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
PERITONEO VISCERAL
DE LA CARA
ANTEROSUPERIOR
DEL HIGADO:
 borde inferior.
 cara inferior.
 glándula suprarenal
derecha y polo sup. Y
cara anterior del Rinón
derecho llamado
LIGAMENTO
HEPATORRENAL
Forma así la hoja
inferior del ligamento
coronario
Peritoneo que luego de recubrir a la cara
inferior del hígado por el ligamento
hepatorrenal.
AREA DESNUDA DEL HÍGADO
 LIGAMENTOS DEL BAZO

• LIENO RENAL
• LIENO FRENICO.
• LIENO GASTRICO
LIGAMENTO
LIENOCOLICO
EPIPLON
PANCREATICOES
PLENICO
 ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL
PROPIAMENTE DICHA
1.-MESO COLON TRANSVERSO
2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA.
A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG.
FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA.
R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ.
B.- FOSA GÁSTRICA
3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA
- ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO
- ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

•MESOCOLON
TRANSVERSO.
• REG.
SUPRAMESOCOLICA.
•REG.
INFRAMESOCOLICA
 REGION SUPRE MESOCOLICA
FOSA HEPATICA
REGION SUPRA HEPATICA:
ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO
ESPACIO SUB HEPATICO
IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE
LOS EPIPLONES

PARED SUPERIOR.- DEL ESOFAGO

AL GIGADO

PARED INFERIOR : BORDE INF. DEL

EPIPLON MAYOR Y ORIGEN DEL
MESOCOLON TRANSVERSO.

PARED ANTERIOR : EPIPLON

MENOR, CURVATURA MENOR DEL
ESTOMAGO, CARAC POST. DEL
ESTÓMAGO, CURVATURA MAYOR
DEL ESTÓMAGO.

PARED POSTERIOR : PERITONEO

PARIETAL
, INSERCIONES INFERIORES DEL
DIAFRAGMA, PÁNCREAS.
TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
 HIATO DE WINSLOW

ARRIBA.- HÍGADO.
ABAJO.- DUODENO
ADELANTE: PEDÍCULO
HEPATICO.
ATRÁS.- VCI
 REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO MESENTERICO :
• DERECHO: colon transverso,
mesocolon transverso y hoja
derecha del mesenterio.
CONTENIDO
• Vasos cólicos medios.
• Art. Cólica derecha
• Vasos linfáticos.
• art ileocolica
• Ganglios paracólicos , intermedios
y principales.
• Nervios del plexo mesentérico
superior.
 REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIO MESENTERICO
IZQUIERDO: colon transverso y
mesocolon , hoja izquierda del
mesenterio y colon descendente.
Se continua con el suelo pélvico.
CONTENIDO:
• vasos cólicos izquierdos.
• vasos mesentéricos inferiores.
• vasos linfáticos.
• Ganglios paracolicos,
iontermedios y principales
REGION INFRA MESOCOLICA

ESPACIOS PARIETOCOLICOS
 ESPACIO SUBPERITONEAL

ORGANOS PELVICOS.
• FEMENINOS
• MASCULINOS
PERITONEO PELVICO MUJER
PERITONEO PELVICO HOMBRE
 FOSITAS O RECESOS
PERITONEALES

RECESOS DUODENALES
 fosita duodenal superior, inferior.
 Fosita paraduodenales
 Fosita retroduodenal
 FOSITA DUODENAL SUPERIOR
• 50% de individuos.
• Al lado izq. Y superior del
la 4º porción del duodeno.
• arriba: ángulo de Treitz.
• adelante : pliegue
duodenal superior o pliegue
duodenoyeyunal.
• frente a L2.
• 2 cm de profundidad.
• En el fondo de la fosita se
encuentra el ángulo
formado por Vena renal
izquierda que cruza a la
aorta
 FOSITA DUODENAL INFERIOR

• En 75% de personas.
• al lado izquierdo del
extremo inferior de la
4º del duodeno.
• detrás del pliegue
duodenal inferior o
pliegue
duodenomesocólico.
• Profundidad 3 cm.
• Frente a L3.
 FOSITA PARADUODENAL

• Se ve en fetos o RN.
• Adultos solo 2%.
• A la izquierda de la 3º porción del duodeno,
detrás del pliegue paraduodenal o pliegue
peritoneal falciforme.
• El borde derecho libre del pliegue contiene
a la vena mesenterica inferior y rama
ascendente de la cólica izquierda.
• La fosita se dirige hacia la derecha.
 FOSITA RETRODUODENAL

• Solo se encuentra ocacionalemte.

• Cuando hay es la la mas profunda de todas
de 8 a 10cm.
• Ubicado por detrás entre la 3º y 4º porción
del duodeno por delante de la aorta.
• Arriba llega hasta el ángulo
duodenoyeyunal
• lateralmente limitados por 2 pliegues
peritoneales o duodenoparietales.
1.- mesenterio
2.-Receso
ileocecal anterior
o superior.
3.- receso
ileocecal
inferior.o
posterior
4.- mesoapendice
 RECESOS CECALES
FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR

• Mas desarrollados en niños.

• Luego desaparece más en
obesos.
1.-Hoja ileocecal superior
contiene a la arteria cecal
anterior
3.- Hoja ileocecal inferior
• detrás del mesenterio del
ileon.
• abajo la unión ileocecal.
FOSITA ILEOCAL INFERIOR

• Mas en jovenes.
• Puede estar cerrado
por grasa.
LIMITES.:
• arriba: ileon y su
mesenterio.
•A la derecha y adelante
pliegue ileocecal inferior
y ciego.
• detrás: meso apendice.
•Su orificio de entrada
se abre hacia abajo y a
la izquierda.
RETROPERITONEO
COLON ASCENDENTE RETROPERITONEO
 PERITONEO - INERVACION

PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL

DOLOR, Tº,TACTO
EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS
TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A
LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES.
PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL
POR EL NERVIO FRENICO.
LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS
INFERIORES.
PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL
NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR)
PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL
ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS
AFERENTES AUTÓNOMOS
DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO