 Secreciones importantes en la

digestión

 Componente rico en bicarbonato

 Secretina

 Componente enzimático
 Colecistoquinina
 Tres enzimas:
 Amilolíticas
 Lipolíticas
 Proteolíticas
 Lasecreción de las enzimas
pancreáticas puede ser espontánea
o inducida por varios factores…
 Gastrina
 Colecistoquinina
 Proceso inflamatorio agudo del
páncreas, desencadenado por la
activación inapropiada de los enzimas
pancreáticos, con lesión tisular y
respuesta inflamatoria local, y
respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o sistemas
orgánicos distantes.
 Las principales causas en adultos son:

 Alcohol
 Litiasis biliar
 Ciertos medicamentos
 Procedimientos quirúrgicos en el conducto
colédoco
 Cirugía páncreas
 Lesión traumática
 Infección viral
 Idiopáticas
No se conoce bien lo que causa la pancreatitis.
Se cree que las enzimas que el páncreas
normalmente libera en una forma inactiva, se
vuelven activas dentro del páncreas y comienzan
a digerir el tejido pancreático. Este proceso se
llama autodigestión y causa inflamación,
sangrado (hemorragia) y daño a los vasos
sanguíneos.
ACTIVACIÓN DE ENZIMAS
PANCREATICAS

Atracción de células de la
respuesta inflamatoria

Vasoconstricción Permeabilidad
Estasis capilar vascular
ALTERACIONES EDEMATIZACIÓN DE
MICROVASCULARES saturación de O2
Isquemia progresiva. LA GLANDULA
 Iniciar el abordaje del problema con
INTERROGATORIO del paciente.

 Comprobación bioquímica del daño celular

pancreático.
 Dolor abdominal epigástrico

 Muy intenso
 Persistente o crónico
 Empeora en decúbito dorsal
 Puede irradiarse a hipocondrio y espalda del lado
izquierdo
 Empeora al comer o beber, especialmente alimentos
con un alto contenido de grasa
 Empeorar después de ingerir alcohol
 Se acompaña de náuseas y vómito
 Otros
 Ansiedad
 Fiebre
 Ictericia leve
 Diaforesis
 Heces color arcilla
 Llenura abdominal por gases
 Erupción o lesión cutánea
 Distensión abdominal

 A la exploración física existe dolor a la palpación.

 En fases avanzadas se pueden encontrar datos de irritación
peritoneal
 Inicio súbito de dolor epigástrico profundo,
con frecuencia con irradiación a la
espalda.
 Antecedentes de episodios previos a
menudo relacionados con consumo de
alcohol.
 Nauseas, vómito, diaforesis , debilidad.
 Hipersensibilidad y distensión
abdominales, así como fiebre.
 Leucocitosis, amilasa y lipasa séricas
 Causas de elevación de amilasa sérica
 Causas de elevación de la Lipasa
 Datos de laboratorio y gabinete:
 Citología Hemática
 QS
 ECG
 Radiografía tórax
 Radiografía abdomen
 Ecografía abdominal
 TC abdominal:
 Desventajas de los criterios de
Ranson:
▪ Se necesitas 48 h para establecerlos
▪ Después de 48 h de iniciado el episodio
inflamatorio carecen de utilidad
▪ No son específicos de inflamación pancreática
▪ No predicen las complicaciones potenciales
de la necrosis pancreática, principalmente la
aparición de infección pancreática
 Se realiza por medio de la TAC
 Pancreatitis aguda no complicada
 Absceso pancreático
 Necrosis peripancreática
 Necrosis pancreática menor al 50%
 Necrosis pancreática mayor al 50%

 SENCIBILIDAD DE 95%
 Colecistitis
aguda,
 Embarazo ectópico (↑β-hcg)
 Perforación de víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Isquemia- infarto mesentérico
 Aneurisma disecante de aorta
 IAM de cara diafragmática.
 Pancreatitis Aguda Grave
 Falla múltiple con complicaciones locales
como necrosis, abscesos y
pseudoquistes.
 Generalmente se declara como tal desde
el inicio

 Pancreatitis Aguda Moderada

 Desequilibrio mínimo
 Recuperación con tratamiento médico
 Colecciones Líquidas Agudas
 Ocurren en la etapa temprana de la PA y se
localizan dentro ó cerca del páncreas

 Necrosis Pancreática
 Áreas de parénquima pancreático sin viabilidad

 Pseudoquiste Agudo
 Colección de jugo pancreático circunscrito por
una pared de tejido de granulación

 Absceso Pancreático
 Colección de pus con cantidad mínima o nula
de necrosis
 Ayuno
 SN (íleo paralítico)
 Reposición de líquidos por
infusión intravenosa (IV)
 Supresión de la ingesta de
líquidos y alimentos por vía oral
con el fin de limitar la actividad
del páncreas
  Ocasionalmente, se inserta una
sonda a través de la nariz o la boca
para extraer los contenidos del
estómago
(succión nasogástrica).

 Estose puede hacer si hay vómito

persistente o dolor fuerte, o si se
desarrolla un íleo paralítico.
 En algunos casos, se necesita la
terapia endoscópica o radiológica
para:
 Drenar las acumulaciones de
líquido en o alrededor del
páncreas
 Extirpar cálculos biliares
 Aliviar obstrucciones del
conducto pancreático
 Grupo restringido de posibilidades que
reúnen los requisitos indispensables para
someter a un paciente con PA
 1) Indicación se dirige a interrumpir el factor
etiológico.
 2) Indicación que se dirige a tratar las
complicaciones de PA

 En la mayoría de los casos graves, es

necesaria la cirugía para extirpar el tejido
pancreático muerto e infectado.
 Intervención tardía
 Se fundamenta en el proceso inflamatorio y
necrótico

 Rara vez está indicada la intervención en la

fase inicial (1 a 7 días) excepto casos
fulminantes
 …
 A) uso profiláctico de ab de amplio espectro que
reduce la tasa de infección en casos de necrosis
 B) aspiración con aguja fina que permita
diferenciar entre necrosis estéril o infectada
 C) PA asosciada a litiasis debe retrasarse hasta
 Retirar el tejido necrosado
 Drenar colecciones líquidas que se
encuentren
 Lavar la región generosamente
 Establecer un sistema de drenaje
 El
promedio de mortalidad en la
actualidad tiene un rango entre 9
-21%