UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

RADIOANATOMIA II Radioanatomia de la Vescula y las vias biliares

Lic. Antonio Lozano Contreras HNCASE

ANATOMIA
El hgado se encarga de generar la bilis cuya misin es mejorar la digestin de los lpidos. Las vas biliares constituyen el sistema colector por el que fluye la bilis desde el polo canalicular de los hepatocitos hasta la luz duodenal. La vescula biliar tiene como misin almacenar y concentrar la bilis.

DESCRIPCION
Canales de Hering: parte ms proximal de las vas biliares. Son conductillos en el parnquima heptico limitados por hepatocitos y clulas ductulares. Conductos intrahepticos: extensa trama de conductos de calibre progresivamente mayor que parten de los canales de Hering. Conductos hepticos derecho e izquierdo: desembocadura de los conductos intrahepticos. Son intraparenquimatosos. En el hilio heptico se unen formando el conducto heptico comn.

DESCRIPCION
Conducto heptico comn: su porcin ms distal es extraheptica. Conecta la va biliar intraheptica con el coldoco. Conducto cstico: comunica la vescula biliar con el conducto heptico comn. Coldoco: conducto que discurre junto al eje vascular heptico. Sus ltimos centmetros estn situados dentro del parnquima pancretico. Desemboca en el duodeno junto al conducto de Wirsung en la ampolla de Vater.

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

ULTRASONOGRAMA COLANGIOGRAFIA ORAL COLANGIOGRAFIA IV COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA CPRE

COLECISTOGRAFIA ORAL
Procedimiento radiogrfico que permite visualizar la anatoma y funcin vesicular (capacidad de concentracin y contraccin vesicular), mediante la ingestin oral de un medio de contraste. - SINTOMAS: nauseas, pirosis y vmitos. - INDICACIONES: - Anomalas congnitas. Disquinesia vesicular. - Litiasis vesicular.

VESICULA BILIAR COLECISTOGRAFIA ORAL

CAMBIOS POSICIONALES POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

TERMINOLOGIA BILIAR
Cole Denota relacin con bilis. Cisto Denota un saco o vejiga. Colecistografa Exam. radiol. de vescula biliar. Colangiografa Exam. radio. de los cond. biliares. Colecistocolangiografia Estudio de ves. biliar y c. biliares. Colelitos Clculos biliares. Colelitiasis Condicin de tener clculos biliares Colecistitis Inflamacin de la vescula biliar. Colecistectoma Extirpacin Qx. de la vescula biliar.

COLECISTOGRAFIA ORAL FRONTAL P-A

TIPOS DE M. D. C.
M. D. C TIPO Concentracin
12 horas 10 horas 08 horas

BILOPTIN Grageas TELEPAQUE Pastillas BILOPAQUE Capsulas

PROCEDIMIENTO
El paciente debe ingerir 12 caps. de Biloptin, tomando 2 c/5minutos con bastante agua, por lo menos 12 horas antes del procedimiento. No ingerir mayor bebida ni tampoco ningn tipo de alimentos (ayuno completo). Si el paciente tuviera vmitos al ingerir las pastillas se suspender el examen. Asistir a primera hora al Servicio de Rx.

COLECISTOGRAFIA ORAL
En vaciamiento lento tomar RX a 24, 48 72hrs. Disquinesia vesicular. Obstruccin.

ANATOMIA RADIOLOGICA

INGESTION DE COMIDA GRASA ( BOYDEN )

COLECISTOGRAFIA ORAL POSICIONES RADIOGRAFIAS

EXPLORACION DE VIAS BILIARES

COLANGIOGRAFIA IV

No visualizacin posterior en la oral. Distinguir entre obstruccin heptico comn y colecistopata. Evaluar sndrome postcolecistectoma.

COLANGIOGRAFIA TRANSCATETER (CTK)

INDICACIONES - Observar clculos residuales o no detectados previamente. - Evaluar el estado del sistema de los conductos biliares. - Mostrar lesiones pequeas, estenosis o dilataciones dentro de los conductos biliares. - Posibilidad de extraccin de un calculo residual (intervencionismo).

COLANGIOGRAFIA TUBO EN T

Valorar coldoco en postoperatorio antes de retirarlo (permeabilidad). COMPLICACIONES: Colangitis. Pancreatitis hemorrgica aguda. Perforacin heptico comn.

COLANGIOGRAFIA TRANSKHER - CTK

COLANGIOGRAFIA DIRECTA

Intraoperatoria. Valorar y explorar el heptico. Clculos intraductales postquirrgicos.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
INDICACIONES Mostrar clculos no detectados antes (objetivo primario). Investigar la permeabilidad de las vias biliares. Determinar el estado funcional de la ampolla de Vater. Mostrar lesiones pequeas (estenosis, dilataciones) dentro de las vas biliares.

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

INDICACIONES Valorar permeabilidad de los conductos biliares y pancreticos. Deteccin de clculos en v. biliares o pancreticas. Determinar lesiones: estenosis y dilataciones. Como procedimiento teraputico se le usa para: extraccin de clculos, reparar estenosis o bloqueo de conducto o del esfnter hepatopancretico o conductos asociados.

COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA CPRE

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

Procedimiento realizado con fluoroscopa, mediante un duodenoscopio de visin lateral para opacificar los conductos biliares y pancretico utilizando yodo.

PREPARACION CPRE

Se realiza 15-20min. Ayuno 6hrs. Xylocaina en aerosol bucal. Sedacin con midazolan. Decbito ventral. Pasar con duodenoscopio hasta la segunda porcin del duodeno (papila Vater) y orificio.

PREPARACION CPRE

Inyectar medio de contraste por la cnula y observar por fluoroscopa los conductos opacificados, imprimir RX. Vaciamiento va biliar 15-20min. Vaciamiento conductos pancreticos 3-5min.

INDICACIONES CPRE

Diagnstico diferencial ictericia y complicaciones. Estenosis, colangitis, absceso, fstula biliar, litiasis residual o de neoformacin, ligadura de va biliar transquirrgica y seccin traumtica o quirrgica de va biliar.

INDICACIONES DE CPRE

Enfermedad biliar primaria no litisica Colangitis esclerosante. Sndrome de Caroli. Quiste de coldoco. Atresia biliar congnita. Ictericia obstructiva en pacientes hepatpatas.

INDICACIONES DE CPRE

Enfermedades neoplsicas de las vas biliares. Ca de coldoco, heptico comn o vescula biliar. Compresin extrnseca maligna. Ca de pncreas, hgado o ndulos metastsicos con compresin.

INDICACIONES DE CPRE

Diagnstico de patologa biliar en no ictricos. No se visualiza con colangiografa IV. Complementar enfermedad pancretica. Complementar hallazgos en conlangiografa percutnea.

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

Colangitis esclerosante

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

Enfermedad de Caroli

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

Coledocolitiasis

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

Lito y dilatacin de coldoco

RADIOLOGIA DE LA VIA BILIAR

Colangitis esclerosante y colangiocarcinoma

CONTRAINDICACIONES CPRE
Alergia a medio contraste (yodo). Estenosis esofgica. Estenosis pilrica. Estenosis duodenal. Ciruga previa (Gastrectoma hepatoyeyunoanastomosis) Pancreatitis

COLANGIO PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA CPRE

NORMAL

EXTRACCION DE CALCULOS

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO HEPATICA - CTPH

INDICACIONES Patologa biliar obstructiva: Coledocolitiasis. - Estenosis post-quirrgica. - Neoformaciones en v. biliares y zonas anexas. Descompresin de vas biliares (drenajes). Reparacin de estenosis (bilioplastas). Colocacin de prtesis biliares (stent).

CTPH

DILATACION DE VIAS BILIARES

COLOCACION DE DRENAJES

EXTRACCION DE CALCULOS

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA

Opacificar va biliar intra y extraheptica con yodo Aguja de Chibba por piel hasta conducto biliar (dilatado), guiado por fluoroscopa e imprimir RX. Localizar obstruccin y caractersticas.

CONTRAINDICACIONES CPTH

Alergia a medio de contraste. Trastorno de coagulacin. Quiste hidatdico. Absceso heptico. Lesiones vasculares hepticas.

COMPLICACIONES CPTH

Hemorragia. Colangitis. Septicemia. Neumotrax.

Ms vale un plato de verduras con afecto, que repleto de carne con rencor

ANONIMO