ANATOMA DE PARED ABDOMINAL Y RGANOS GENITALES INTERNOS

Vesaliu s

PARED ABDOMINAL

Pared Abdominal
Apndice xifoides y cartlagos costales Cresta ilaca, espinas ilacas anterior y superior Ligamento inguinal Hueso pbico

Piel y Tejido Subcutneo

Epidermis

Piel

Capa papilar Capa reticular

Dermis

Tejido subcutneo

Panculo adiposo Capa membranosa

Fascia de revestimiento

Tejido conectiv o laxo

Msculos

Oblcuo Externo
Se origina en costillas 5 a 12 Insercin en aponeurosis del m. recto, cresta ilaca, tubrculo pbico y lnea alba Accin de compresin y apoyo, flexin y giro

Oblcuo Interno

Se origina en cresta ilaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar Insercin en costillas 10-12, m. recto, lnea alba, m. transverso Compresin y apoyo

Transverso del Abdomen

Se origina en cartlagos costales inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilaca y ligamento inguinal Se inserta en aponeuroris de m. oblcuo interno, pubis Compresin y apoyo

Recto del Abdomen

Se origina en pubis Se inserta en apendice xifoides y costillas 5-7 Tensin y flexin

Triangular (Piramidal) del Pubis

Origen dentro de vaina del m. recto Insercin sobre lnea alba Tensin de lnea alba

Fascia

Superficial
Camper Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)

Fascia: tejido conectivo, fibras cruzadas Aponeurosis: tejido conectivo, fibras paralelas

Vaina del Msculo Recto

POR ARRIBA DE LA LNEA ARQUEADA

Fascia Transversal

Arriba: fascia inferior del diafragma. Debajo: cresta ilaca, fascia ilaca y la fascia del obturador interno Fascia superior del diafragama plvico.

Conducto inguinal: relaciones fasciales

Irrigacin e Inervacin
Nervios Intercostales Inferiores de T4 a T11 Nervio Subcostal de T12 1er Nervio Lumbar (Iliohipogstricos e Ilioinguinales)

Arteria epigstrica superior** Arteria epigstrica Inferior*

Arteria Circunfleja Ilaca*

* Arteria Ilaca Externa ** Arteria Mamaria Interna

Sistema Venoso:
Vena Safena

Sistema Linftico:
Cadena Axilar G. Inguinales Subcutneos: hacia cadena lumbar

Cavidad Peritoneal

Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

Fondo de Saco Vesicouterino

IRRIGACIN E INERVACIN PLVICA

Caractersticas Anatmicas

Los vasos plvicos desempean una funcin importante en el apoyo plvico Existen variaciones anatmicas importantes en el patrn de ramificacin de los vasos ilacos internos

La vasculatura plvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliacin enormes durante toda la vida reproductiva
Los vasos plvicos cuentan con una red

Irrigacin

Principales Vasos Sanguneos de la Pelvis

Arteria Ovrica Arteria Mesentrica Inferior Arteria Ilaca Primitiva (Comn) Arteria Ilaca Externa Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

Arteria Ovrica

Debajo de vasos renales Proximidad al urter y m. psoas, parte del ligamento infundibuloplvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, urter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

Arteria Mesentrica Inferior

Retroperitoneal, Ramas: izquierda, 2-5cm de Clica izquierda bifurcacin (hemicolon transverso izq, ngulo esplnico, Sobre M. Psoas, colon descendente), vasos ilacos Sigmoidea (colon primitivos, urter y sigmoides), vasos ovricos Rectal superior Drenaje: mesentrica (hemorroidaria, recto) inferior a vena esplnica

Arteria Ilaca Primitiva

Divisin terminal, L4 5 cm longitud

Ramas: Ilaca Externa e Interna

Drenaje: vena cava inferior

Arteria Ilaca Externa y Femoral

Bifurcacin lateral de Ilaca primitiva, articulacin lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilacas primitivas

Ramas de Ilaca Externa

Epigstrica superficial
Piel y subcutneo pared abdominal anterior baja

Pudenda externa
Piel y subcutneo monte de Venus y vulva

Rama superficial de la circunfleja ilaca

Piel y subcutneo del flanco

Epigstrica inferior
Capa musculofascial pared abdominal anterior baja

Circunfleja ilaca profunda

Capa musculofascial pared abdominal baja

Epigstrica Superficial

Pudenda Externa

A. Ilaca Interna o Hipogstrica

Bifurcacin medial de Ilaca Primitiva, articulacin lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Vena Ilaca Primitiva

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glteo superior (m. glteos)

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Anterior Obturatriz (fosa ilaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y urter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, crvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal

Arteria Pudenda Interna

Origen en A. Ilaca interna Riego a perin por agujero citico menor Ramas:

Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfnter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Cltoris: cltoris, bulbo vestibular, glndula de Bartholin, uretra

Drenaje: Vena Ilaca interna

Arteria Sacra Media

Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cccix Hacia pared plvica posterior Drenaje: Vena Ilaca Primitiva Izquierda

Arterias Lumbares Origen lumbar, superficie posterior de

Aorta Irriga msculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior

Sistema Linftico

Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos plvicos cercanos a las vsceras Los linfticos de pelvis reciben linfticos aferentes viscerales y parietales plvicos y perineales y emiten linfticos eferentes hacia los grupos ganglionares ms proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes:
Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unin de las venas ilacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre urter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmller (inguinales profundos)

Grupos Ganglionares Linfticos Primarios Ganglios Conexiones Aferentes Primarias

Articos y Paraarticos Ilacos Primitivos Ilacos Externos Ilacos Internos
Sacros laterales Glteos superiores Glteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos

Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilacos primitivos Ganglios ilacos externos e internos Parte superior de vagina, crvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Parte alta de vagina, crvix, cuerpo uterino (bajo)

Inguinales
Superficiales Profundos

Vulva, parte ms baja de vagina (raramente tero, trompas y ovario)

Inervacin
Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo
Fibras simpticas (adrenrgicas) Fibras Parasimpticas (colinrgicas)

Sistema Nervioso Somtico

Plexo LumboSacro dan inervacin motora y sensitiva a:
Pared abdominal inferior, diafragma plvico y urogenital, perin, cadera, extremidades inferiores

Plexo LumboSacro
Nervio Iliohipogstrico Segmento Raqudeo T12, L1 Inervacin Sensitiva: piel cercana a la cresta ilaca, arriba de snfisis de pubis Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores

Ilioinguinal

L1

Cutneo Lateral del Muslo

Femoral

L2, L3
L2, L3, L4

Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla

Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos ilacos y anteriores de muslo

Nervio Genitocrural

S. Raqudeo L1, L2

Inervacin Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos aductores muslo Motora: msculos glteos Sensitiva: vulva, perin Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: msculos posteriores muslo, pierna y pie Sensitiva: piel perianal, vulva, perin, cltoris, uretra, vestbulo vaginal Motora: esfnter anal externo, msculos perineales, diafragma urogenital

Obturador

L2, L3, L4

Glteo Superior L4, L5, S1 Glteo Inferior Msculocutne o Interno Citico S2, S3 L4, L5, S1, S2, S3 S2, S3, S4

L4, L5, S1, S2 Motora: msculos glteos

Pudendo

Plexo Sacro

Inervacin Vegetativa

Componente Eferente
Troncos simpticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilacos)

Componente Aferente o Sensitivo

Vsceras y vasos sanguneos de pelvis Arcos reflejos para funcin de vejiga, intestino y vas genitales

Plexo Ovrico (derivado Artico y Renal)

Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho

Plexo Mesentrico (Celaco y Artico)

Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto

Plexo Hipogstrico Anterior (N. Presacro)

Plexo Hipogstrico Inferior

Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): tero, vagina, cltoris, bulbos vestibulares

Nervios Presacros

GENITALES EXTERNOS

Vulva

Monte de Venus

Eminencia triangular frente a huesos pbicos Tejido adiposo cubierto por piel Repliegues fibroadiposos con extensin hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glndulas Entre labios mayores hasta cltoris Prepucio y frenillo del cltoris, vestbulo de vagina

Labios Mayores

Labios Menores

Cltoris
rgano erctil, 2-3 cms Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande

Orificio Vaginal
Rodeado por himen, glndulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm)

Orificio Uretral
Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano Glndulas de Skene (parauretrales)

Compartimiento Perineal Superficial

Capa Superficial Fascia perineal superficial Capa Profunda o Fascia de Colles Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopbicas y Tuberosidades Isquiticas Fascia de Camper & muslos

Est compuesto por: Cuerpos Erctiles

Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo msculo bulbocavernoso Cuerpo del Cltoris insertados en rama isquiopbica y cubiertos por msculo isquiocavernoso Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial A cada lado del vestbulo, drenan himen y labios menores

Msculos

Glndulas Vestibulares (Bartholin)

Msculos del Compartimiento Perineal Superficial

Bulbocavernoso
Origen: Cuerpo perineal Insercin: Superficie posterior del cltoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Esfnter de la vagina (compresin de bulbo vestibular) y ayuda en la ereccin del cltoris (compresin vena dorsal del cltoris)

Isquiocavernoso
Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Hueso isquiopbico Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: comprime pilares del cltoris y lo hace descender

Perineal Transverso Superficial

Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Tendn perineal central Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Fija al cuerpo perineal

Msculo Isquiocavernoso

Msculo Bulbocavernoso

Msculo Perineal Transverso Superficial

Compartimiento Perineal Profundo

Espacio fascial limitado:

Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal

Mitad anterior del Estrecho Plvico Inferior

Diafragma Urogenital
M. Esfnter uretral
Esfnter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfnter Uretrovaginal

M. Perineal transverso profundo

Originado en Hueso Isquitico, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

Irrigacin e Inervacin
Vulva Compartimiento Superficial y Profundo Pudenda Interna y Dorsal del Cltoris Venas Pudendas Internas Arterias Drenaje Venoso Drenaje Linftico Inervacin Pudenda Externa y Pudenda Interna Venas Pudendas Internas

Cadena Ilaca Interna

Nervio Ilioinguinal, Genitocrural Nervio Perineal (rama genital) Femorocutneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo)

RGANOS GENITALES INTERNOS

Vagina
Tubo fibromuscular Desde vestbulo vulvar hasta tero

Fondos de saco anterior, posterior y laterales

Funciones:
Canal de excrecin, rgano de la cpula, parte de canal del parto

Uretra Cuello vesical Regin trigonal Vejiga

Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior

Unida a pared plvica lateral por conexiones fasciales endoplvicas al arco tendinoso (lnea alba)
Hueso pbico hasta espina isquitica

Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)

 Himen

Repliegue de tejido conjuntivo elstico y colgeno Forma de media luna o circular

Parte baja
Pasa a travs de hiato urogenital en el diafragma plvico

Distensibilidad
Capas
Mucosa (epitelio escamoso
estratificado no queratinizado)

Muscular Adventicia (fascia

endoplvica)

Irrigacin
A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso: Venas Ilacas Internas

Linfticos
Ilacos Ilacos Internos Inguinales

Inervacin
Plexo uterovaginal y N. Pudendo

tero

rgano fibromuscular

Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

Cuello Uterino

Exocrvix o porcin vaginal

Epitelio escamoso estratificado

Conducto Endocervical
Epitelio cilndrico secretor

Zona de Transformacin
Epitelio escamocilndrico

Mucosa (glndulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Msculo Liso Circular (10%)

Cuerpo Uterino

Mide 6-8 cm, pesa 70g Flexin: ngulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versin: ngulo de unin de tero con vagina

Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo

Cavidad Endometrial
Epitelio cilndrico

Miometrio Serosa

Irrigacin e Inervacin del tero

A. Uterina (ovrica y vaginal)

Arcuatas, radiales, basales y helicoidales

Inervacin:
Plexo uterovaginal

Ligamentos

Ligamentos Anchos
Mesoslpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibuloplvico (suspensorio del ovario): vasos ovricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y urter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovrico, lig. redondo

Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro

Trompas de Falopio

Representan los extremos proximales del conducto de Mller

Longitud de 7-12 cm
Capta vulo, provee ambiente para fsico para concepcin, transporta y nutre el vulo fecundado

Intersticial Istmo Ampolla Infundbulo Fimbria

Mucosa (epitelio cilndrico) Muscular Peritoneo y Mesoslpinx

Irrigacin
A. Uterina y Ovrica

Inervacin
Plexo Uterovaginal y Plexo ovrico

Ovarios

Estructuras gonadales pares

5x3x1.5 cm Corteza y Mdula

Fosa Ovrica de Waldeyer Funciones:

Desarrollo y expulsin de vulos Sntesis y secrecin de hormonas esteroideas

Estructuras neurovasculares llegan por infundibuloplvico y entran por el mesoovario

Ligamento infundibulo-plvico Ligamento uteroovrico Mesoovario

Irrigacin: Arteria ovrica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovrica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava

Inervacin : Del plexo ovrico y uterovaginal