RADIOGRAFA DE TRAX

Tcnica: CALIDAD

Distancia adecuada: 1.80 m

MANEJO DE LA RESPIRACIN

Tcnica:

EXPOSICIN PENETRACIN ADECUADA

0.6 Rads

Poder ver la vasculatura detrs del corazn y debajo del borde diafragmtico. Tambin se deben observar los vasosparailiares

TIEMPO DE EXPOSICIN

Debe ser lo ms corto pero suficiente posible.

Exposiciones largas pueden deformar la silueta cardiaca.

Debemos poder observar la silueta cardaca definida.

PENETRADA

BLANDA

ROTACIN: Las apfisis espinosas En una Rx PA normal y son centrales respecto a con tcnica adecuada: las articulaciones esternoclaviculares Penetracin: los cuerpos vertebrales de las 4 vrtebras torcicas deben ser visibles al igual que la INSPIRACIN: trquea antes de su La parte posterior de la bifurcacin. 10 u 11 costilla se encuentran cerca del ngulo cardiofrnico

POSICIN DEL PACIENTE Se forma un nivel hidroareo a nivel de estmago

Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente se encuentra de pie o decbito.

Si est de pie, suele ser ms alargado

En decbito, suele acortarse y ensancharse

Manos a la cadera o abrazando el chasis

Las escpulas que no deben interferir en los campos pulmonares.

EST CENTRADA?

Las apfisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4

BLANCO: RADIOOPACO

DENSIDADES Campos pulmonares(pices) gris oscuro hacia negro Tejidos blandos: blanco claro Huesos: blanco denso

Lquidos, sangre: blanco intermedio

Aire libre: Negro
NEGRO: RADIOLCIDO

Proyecciones: Estudio estndar

Proyeccin Posteroanterior Proyeccin Lateral

Slo se puede admitir una proyeccin nica cuando el estado del paciente obligue a obtener la radiografa en condiciones subptimas, por ej. En los estudios porttiles o en px con dificultad respiratoria.

Proyecciones adicionales
Proyeccin lordtica

Se utiliza para estudiar en casos de duda, el lbulo medio o la lngula y para el estudio de los vrtices.

Imagen: Se confirma que la imagen nodular (flecha) depende de la primera costilla

Proyecciones oblicuas

Son tiles en la valoracin de las costilla y pueden ser de utilidad para el anlisis de falsas imgenes nodulares pulmonares debidas a pezones, lunares o hipertrofia de la primera articulacin condrocostal.

Proyeccin en espiracin

til para el diagnstico de neumotrax pequeos y de atrapamiento areo, especialmente ante la sospecha de obstruccin endobronquial.

De cbito lateral

Se usa para evaluar la presencia y la cantidad de lquido pleural y para demostrar neumotrax en pacientes que no se pueden poner de pe o sentados y en los que existiendo dudas, no pueden hacer una maniobra espiratoria adecuada.

Pectorales Pezones Sombras mamarias Pliegues cutneos Pliegues axilares

Nivel hidroareo en la cmara gstrica.

Densidad mamaria

Descartar presencia de: Asimetras Fracturas Luxaciones Proliferaciones blsticas o lticas

El diafragma debe estar bien adosado al estmago y al hgado, sin presencia subdiafragmatico La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm. ngulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en punta, de lo contrario se sospecha de derrame. Costodiafragmtico Cardiofrnico Hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo (hgado) tiene por debajo la densidad heptica Hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas el ngulo esplnico del colon y la cmara gstrica

Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada. Si estan borrados habra que realizar placas en decbito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.

Senos costofrenicos normales Sombra mamaria descartar ausencia de una sombra (mastectomia) Cmara gstrica si esta muy separada del pulmn hay engrosamiento de la pared gstrica o derrame subpulmonar
Colon esplnico Borde cardiaco izquierdo

Trquea
Desde la laringe (C6) hasta la carina (T5) 2 4cm extratorcica 6 9 cm intratorcica Dimetro: Hombres: 25 27mm Mujeres: 21 23mm Carina: BP Derecho BP Izquierdo

Angulo medio 70

Trquea
FRONTAL: Columna de tonalidad oscura Contornos relativamente bien definidos Impresin por la aorta

Desviacin a la derecha
CALIBRE NO DEBE SER <1CM NI >DE 3 EN EL DIAMETRO TRANSVERSAL

Trquea
LATERAL: Centro Trayecto oblicuo Termina en el bronquio del lbulo superior izquierdo.

Pleuras
PARIETAL Tapiza la cara interna de la caja torcica VISCERAL Recubre ntimamente los pulmones

Presin negativa

Lbulos pulmonares
Los 3 lbulos se sobreproyectan en la radiografa frontal

Cisura horizontal: visible en radiografa frontal y lateral Cisura oblicua: solo visible en la radiografa lateral
Formados por invaginaciones de la pleura visceral

Superior Medio inferior

Lbulos pulmonares DERECHOS

Lbulos pulmonares DERECHOS

El tercio superior del lbulo inferior derecho se proyecta con el tercio inferior del lbulo izquierdo

Lbulos pulmonares DERECHOS

LOBULO MEDIO Se proyecta en su totalidad al lbulo inferior

Lbulos pulmonares DERECHOS

LOBULO SUPERIOR

LOBULO MEDIO
LOBULO INFERIOR

Lbulos pulmonares IZQUIERDOS

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Lbulos pulmonares IZQUIERDOS

1/3 superior del lbulo superior no se proyecta al lbulo inferior LOBULO INFERIOR Solo el rea retrocardiaca y el sector basal lateral no se sobreproyectan al lbulo superior

Lbulos pulmonares IZQUIERDOS

Cisuras pleurales
Invaginaciones de la pleura visceral Visibles radiolgicamente como una fina lnea blanca En la proyeccin PA, nicamente se puede apreciar la cisura horizontal

CISURA HORIZONTAL
Ligeramente convexa hacia arriba Posicin central y trayecto horizontal Entre el hilio y el arco lateral de la 6ta costilla

Cisuras pleurales

Doble lnea por su trayecto ondulante

Cisuras pleurales

CISURA HORIZONTAL
No se puede ver en la proyeccin lateral Disposicion oblicua hacia caudal y anterior ORIGEN SUPERIOR: 5ta vertebra dorsal

EXTREMO CAUDAL: Posterior al ngulo costodiafragmtico anterior

TRAYECTO: Desde la pared posterior hasta el seno cardiofrnico, pasando por la zona hiliar

Cisuras pleurales
CISURAS OBLICUAS

Son visible solo en la proyeccin lateral

Por su trayecto ondulante, habitualmente solo se identifica una porcin de ellas

rbol traqueobronquial

Desviacin a la derecha a nivel del cayado artico

rbol traqueobronquial Proyeccin lateral

Los bronquios principales se superponen

NO diferenciales

Ramas bronquiales lobulares NO SON VISIBLES

Hilios pulmonares
DERECHO IZQUIERDO

Arteria pulmonar por debajo del bronquio principal derecho

Arteria pulmonar por encima del bronquio Hilio ms alto que el derecho

Hilios pulmonares

Forma el hilio pulmonar radiolgico

Arteria pulmonar principal derecha se bifurca

Arteria pulmonar izquierda se bifurca

Intrapericardicamente
(dentro del mediastino)

Despus de salir del pericardio

Vasos intrapulmonares
Varia mucho segn: Cada individuo La calidad de la radiografa El hbito corporal Edad Posicin en la que se adquiere la radiografa Momento inspiratorio Funcin cardiaca

Vasos intrapulmonares
Posicin en la que se adquiere la radiografa

Posteroanterior

El calibre de los vasos de los lbulos superiores suele ser menor que el de los inferiores

Vasos intrapulmonares
Posicin en la que se adquiere la radiografa Decbito / Insuficiencia cardiaca

El calibre de los vasos de los lbulos superiores se equipara con el de los inferiores

Momento inspiratorio
Inspiracin

Vasos intrapulmonares
Espiracin

Espiracin

Incremento del calibre de los vasos de los lbulos inferiores

Vasos intrapulmonares
2/3 mediales de ambos pulmones Visualizacin disminuye hacia la periferia

Compartimento central de la cavidad torcica Cubierto en cada lado por la pleura mediastnica

Todas las vsceras y estructuras torcicas

Excepto los pulmones

Mediastino
En el centro del mediastino

Mediastino Contornos normales

Mediastino Ubicacin del corazn

Doble oblicuidad con respecto al trax

Porcin superior a la derecha

Porcin inferior a la izquierda

Lneas mediastnicas
Lnea paratraqueal derecha

Reflexin de las pleuras en la pared lateral derecha de la trquea 4 mm de espesor

Se ensancha al continuarse con la visualizacin frontal del cayado de la vena cigos 9mm

Lneas mediastnicas
Lnea de unin anterior

Proyeccin PA
Trazo oblicuo en la lnea media Zona de contacto de ambos pulmones

Lnes mediastnicas
Lnea de unin posterior

Lnea vertical proyectada sobre la trquea

Zona de contacto de los lbulos superiores por detrs del esfago

Lneas mediastnicas
Lneas paravertebrales

Junto a las ultimas vertebras de la columna torcica Interfase entre vertebras torcicas y el pulmn

Lneas mediastnicas
Lnea pleuroacigoesofgica

Desde la vena cigos hasta el diafragma

Sobre las vertebras torcicas Reflexin pleural en contacto con el esfago y la vena cigos

Lneas mediastnicas
Lnea aortica

Desde el cayado artico hasta el hiato artico Interfase entre la aorta descendente torcica y el pulmn izquierdo

Lneas mediastnicas
Lnea traqueoesofgica En proyeccin lateral Interfase entre la pared posterior de la trquea y la pared anterior del esfago