CANCER DEL SENO

MAXILAR
Docente:
Dr. Álvaro Arana
Bustillos

Integrantes:

Cristina Becerra
Cecilia Burela
Daniel Cáceres
Jesús Durán
Estela Mamani
Juan Carlos Montaño
Nelly Munizaga
Masahiro Nakamura
Zulma Pérez
Horacio Rivero
Gabriela Torrico
Introducción
Las cavidades paranasales son
prolongaciones de la cavidad nasal
hacia los huesos vecinos del cráneo.
Son cavidades pares existiendo una
gran variabilidad entre un individuo y
otro e incluso dentro de un mismo
sujeto. Pudiendo existir ausencias
(agenesia) o menor desarrollo
(hipoplasia).

Los senos paranasales son:

maxilares, etmoidales anterior y posterior,
Seno maxilar
Está presente desde el 4º mes de vida
intrauterina, como un pequeño
divertículo que nace del etmoides
anterior. Continúa su desarrollo a través
de los primeros años de vida para
alcanzar el nivel del piso de la fosa
nasal alrededor de los 7 a 8 años y
crece hasta la edad adulta. Es difícil su
evaluación en la radiografía simple
antes de los tres años.
Seno maxilar
Al nacer, el seno maxilar mide
menos de 5mm y la neumatización
se produce con una velocidad de
2mm por año, enlenteciéndose
desde los 9 años. Su volumen
promedio en el adulto es de 15 ml.
Seno maxilar
Seno maxilar
En ocasiones ambos senos maxilares
se desarrollan asimétricamente, lo que
puede conducir a diagnósticos
radiológicos incorrectos.
El ostium de drenaje del seno maxilar
se encuentra en la parte superior de la
pared medial y se abre a la nariz a
través del infundíbulo a nivel del meato
medio. En la pared medial también se
puede encontrar un pequeño orificio de
drenaje llamado ostium accesorio.
Seno maxilar
La pared superior del seno forma el piso de la
órbita y se relaciona con el saco lagrimal.
La pared anterior es la parte facial y contiene
al nervio orbitario inferior.
La pared posterior se relaciona con la fosa
pterigopalatina y su contenido (arteria maxilar
interna, ganglio pterigopalatino, ramas del
nervio trigémino y sistema autonómico).
Finalmente, el piso del seno maxilar se
relaciona con los alvéolos dentarios del
segundo premolar y primer molar.
Seno maxilar

Anatomía topográfica transversal medio nasal; sm: seno maxilar, fpp:

fosa ptérigolapatino, pt: pterigoides, fit: fosa infratemporal, conducto
lacrimonasal; nótese la demostración de la intumiscencia septal (is).
Introducción
El cáncer de senos
faciales ocurre en
el seno maxilar
en el 90 % de los
casos, con mayor
incidencia en el
varón.
Introducción
Según la literatura, en
nuestro medio (Sta.
Cruz, Bolivia) la
frecuencia en la
mujer es del 70 %
invirtiendo la relación
hombre-mujer.
 Introducción
Por la sintomatología
solapada, la
deficiente
información médica
y el bajo nivel
socioeconómico en
que vivimos es otro
de los tumores que
se reciben en
etapas muy tardías
de la enfermedad.
 Introducción
De modo que poco o
nada se puede
realizar con fines
curativos, debiendo
limitarse a
tratamientos
paleativos en el 65
% de los casos.
 Introducción
Si bien
temporalmente
retrasa la evolución
de la enfermedad
inevitablemente el
curso dramático de
la misma no se
puede frenar.
Introducción
Motivo por el cual se
estimula a revisar la
casuística del servicio
en el que se trabaja a
la vez que se
presenta el protocolo
de diagnóstico y
tratamiento del
mismo.
Incidencia
Podemos ver que
existe una Ca SENO MAXILAR

predominancia varones mujeres total

del sexo
femenino.
1

Ya que
generalmente las
estadísticas 0 10 20 30 40 50

indican que hay

una
predominancia
en el sexo
Clasificación por Estadio

Los pacientes T3 y T4
Conforman el 95% en
el momento de su
primera consulta
T2

una muestra mas del T3

T4
diagnostico tardío del
cáncer en esta
localización
Estudio Realizado
Casos estudiados de seno maxilar
llegado al instituto oncológico
desde 1983 a1992

Total de pacientes con Ca de

seno maxilar 50
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anatomía Patológica
Los Carcinomas de origen epitelial
son los mas frecuentes.
Carcinoma de Epitelio Plano
Estratificado
Carcinoma quísticos adenoides
Adenocarcinomas.

EL CA. EPIDERMOIDE ES
EL 85% DE LOS CASOS.
Otros Tipos de TU

Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
Cilindroma
Linfoma Hodking
Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
Linfoma Hodking
 Anatomía Patológica -
Macroscopia
Carcinoma Escamoso
Vista interior y exterior del seno maxilar.

Flechas blancas
muestran la
neoplasias

Flechas blancas muestran Flechas Negras

las partes seccionadas muestran los molares
del hueso maxilar
Anatomía Patológica -
Microscopia
Adenocarcinoma
Células que carecen
de patrón
arquitectónico y
muestran anomalías
celulares intensas.
Observamos
hipercromatismo y
pleomorfismo,
alteración en la
relación
núcleo/citoplasma,
Clínica
Vista lateral de un CA
Del seno maxilar

Proptosis no axial
con hipertropía
del ojo izquierdo,
acompañada de
una hiperemia y
quemosis
conjuntival
moderadas.
Edema y eritema
a nivel del
párpado inferior y
de la región malar
Ca del Seno Maxilar

Limitación de la
movilidad
Carcinoma Espinocelular
del antro y del seno
maxilar

 Imagen que
revela el
abultamiento de
la región maxilar
y cigomática del
lado izquierdo,
desde una
proyección
coronal.
Carcinoma Espinocelular
del antro y del seno
maxilar

Aspecto
intrabucal
superficial donde
se pone de
manifiesto la
dificultad para
cerrar la boca,
debido a la masa
tumoral que
proyecto el molar
inferiormente.
Carcinoma Espinocelular
del antro y del seno
maxilar

Vista mas general

del tumor donde se
destaca el gran
espacio que ocupa
intrabucalmente y
el aspecto
ulcerado, con
placas
blanquecinas.
SIGNOS Y SINTOMAS MAS
FRECUENTES
* Obtrucción nasal
* Tumor en la fosa nasal
* Asimetria facial
* Exoftalmos unilateral
* Rinorrea unilateral
* Hipoestesia facial
*Algia facial
DIAGNOSTICO
FORMAS CLINICAS
* PERIODO DE LATENCIA
* PERIODO DE DEFORMACIÓN
* PERIODO DE INVASIÓN
PERIODO DE LATENCIA
La sintomatología es particularmente
pobre o simula la de un cuadro de
sinusitis crónica
PERIODO DE DEFORMACIÓN
El tumor tiende a atravesar las
paredes y exteriorizarse.
PERIODO DE INVASIÓN
Pasa las regiones vecinas provocando
destrucción de los tejidos
circundantes.
Diagnostico y
Exámenes

Historia Clinica
Edad y estado médico
Tipo de cáncer
Gravedad de los síntomas
Resultados de pruebas anteriores
Rx

Rx- Panoramica Rx. Vaters

TAC
Examén
Inspección

Rinoscopia
 Diagnóstico
 Cavidad Bucal:
En busca de:
3. Deformación de
encías
4. Abombamiento de
bóveda palatina
5. Tumoración objetiva
y exteriorizada
6. Trismos que
traducen
compromiso
avanzado del tumor.
 Vestíbulo Sup Der, % 2º
premolar y 3º molar: un
abombamiento de
consistencia duro elástica,
no doloroso a la palpación
y sin áreas de fluctuación,
se extiende al paladar duro
sin llegar a línea media. En
el centro se observa
hendidura que se
corresponde con los
alveolos vacíos
Diagnóstico
 Cuello: En busca de masas
palpables correspondientes a
metástasis.
Diagnóstico
Radiografia:
Examen de gran importancia
en la patologia sinusal.
Frontonasoplaca
Mentonasoplaca
Hirtz
 Panorámica de senos paranasales: con imágenes de los
senos maxilares, frontal, etmoidal, canales nasolacrimal e
infraorbitario
Diagnóstico Radiográfico

Se observa imagen
radiopaca que se
localiza en el
interior de seno
maxilar derecho y
que lo ocupa
completamente.
Diagnóstico Tomográfico
Corrobora la
destrucción de las
paredes anterior,
medial, piso de seno
maxilar derecho y
comprueba la
existencia de masa
tumoral que ocupa el
antro y que se
extiende hasta la base
craneana
Sospechar de cáncer
de seno maxilar,
frente a todo
velamiento
radiologico unilateral.
ESTADIAMIENTO TNM
T: Tumor
T1 limitado a la porcion inferior de la mucosa del
seno (sin erosion osea)
T2 limitado a la mucosa del seno superior(sin
erosion osea) o a la estructura inferior
(destruccion de los hueso interno o inefriores
solamente)
T3 invasion de la piel de la mejilla, orbita, senos
etmoidales anteriores o musculos
pterigoideos.
T4 invasion de la lamina cribosa, porcion posterir
del etmoides, esfenoides, nasofaringe, placas
pterigoideas, base de craneo o varias
N : Compromiso ganglionas
Nx no puede estimar ganglios
N0 no hay ganglios clínicamente positivos
N1 un solo ganglio homolateral clínicamente
(+)menor de 3 cms.
N2a un solo ganglio N2a un solo ganglio homolateral
clínicamente(+) desde 3-6 cms
N2b múltiples ganglios homolaterales
clínicamente(+) ninguno no mas de 6 cms
N3a ganglios homolaterales clinicamente(+)uno mas
de 6 cms
N3b ganglios bilaterales clinicamente (+) (establecer
por sepadado en cada lado del cuello)
N3c ganglios clinicamente (+) cantralaterales
solamente
M :Metástasis a distancia
Mx no se estimaron
M0 no se conocen metástasis a distancia
M1 presencia de metástasis a distancia.
TRATAMIENTO DEL
CANCER DE SENO
MAXILAR
Tratamiento

En los 14 casos que se pudo planificar

tratamiento curativo se asocio cirugía
mas radioterapia postoperatorio de 500
rads.
Sobre el primario:
En nueve de los casos, la cirugía
consistió en hemimaxilectomía con
preservación de orbita.
En dos resecando piso.
Tratamiento
En tres restantes resecciones parciales.
En un caso la invasión de piel en la
cara, en el postoperatorio inmediato,
nos confirma que de haber sospecha de
invasión a la piel y se decida realizar
cirugía se debe incluir en la misma, la
piel de la cara, reconstruyéndola
mediante colgajos, técnica que se
incluye en la hemimaxilectomia la piel
de la región, que se reconstruye con un
Tratamiento

En todos los casos de hemimaxilectomia

se coloco prótesis de maxilar acrílico
para obliterar el paladar, ala ves de
evitar una cicatriz retráctil que
produzca hundimiento de la cara, con
muy buenos resultados desde el punto
de vista funcional y estético, pudiendo
alimentarse el paciente por boca a los
pocos días de la cirugía.
Tratamiento
De los 14 casos de tratamiento curativo,
en 2 de ellos se realizo radioterapia
exclusiva por tratarse de linfomas
Analizando la sobre vida de los 50
pacientes y considerando el diagnostico
tardío de los mismos, además del
natural pronostico reservado del cáncer
maxilar , podemos observar una sobre
vida que se acorta con el pasar de los
meses.
Tratamiento
El estimulo de tratar quirúrgicamente a
los pacientes según la experiencia, es que
si bien la expectativa de vida puede ser en
muchos de ellos corta.
La calidad de sobre vida en aquellos casos
en los que no se realiza cirugía es
verdaderamente tenebrosa.
Por la gran destrucción local.
No así en los pacientes tratados
quirúrgicamente y restablecidos mediante
la colocación de una prótesis.
Tratamiento

De los pacientes que se realizo

hemimaxilectomia solo en uno hubo
recidiva local, los demás que fallecieron
fueron por metástasis a distancia o
endocraneales.
En caso de dos de ellos con resultado
anatomopatológico de Adenocarcinoma,
esto explicado por su tendencia a
diseminación perineural.
Tratamiento
Es por estas razones que se pregoniza
la cirugía, dando al paciente posibilidad
de cura en combinación de
radioterapia.
A la vez que mejoramos la calidad de
vida sin el mal olor, dolor y deformidad.
Viendo en muchos casos frustrada
nuestra tendencia por estar los
pacientes fuera de indicación
quirúrgica.
Tipos de tratamiento

1. Cirugía
2. Radioterapia
3.
Quimioterapia
1. Cirugía
Generalmente, se emplea cirugía
para eliminar los cánceres del seno
maxilar. Dependiendo de la
ubicación del cáncer y de qué
tanto se ha extendido, el médico
quizás tenga que cortar parte del
hueso o de tejido alrededor del
cáncer.
2. Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso
de rayos X de alta energía para
eliminar células cancerosas y
reducir tumores.
Radioterapia externa.
Radioisótopos.
Radioterapia interna.
3. Quimioterapia
La quimioterapia consiste en
el uso de medicamentos para
eliminar células cancerosas.
La quimioterapia puede
realizarse en forma oral,
endovenosa e intramuscular.
Tratamiento por
estadio
El tratamiento para el cáncer
del seno maxilar dependerá
de la ubicación del cáncer, el
estadio en que se encuentre,
edad y estado de salud
general del paciente.
ESTADIO T1

Cirugía (sinusectomía).
Mas radioterapia.
ESTADIO T2
Igual si no existe erosión ósea
,si existe destrucción de
infraestructura, resección de
la misma.

Radioterapia se administra
antes o después de cirugía.
ESTADIO T3

Cirugía (hemimaxilectomia).

La radioterapia se administra
después de la cirugía.
ESTADIO T4

Radioterapia previo abordaje

quirúrgico.

Quimioterapia antes de cirugía

Cirugía con reducción de la

masa tumoral-radioterapia-
quimioterapia.
CA. DEL SENO MAXILAR
RECURRENTE

Radioterapia sola o luego de

una cirugía extensa .

Cirugía (si se aplicó

radioterapia al cáncer
original).

Quimioterapia.
a) Maxilectomía total, a través de la incisión de
Weber- Fergusson donde se muestra los sitios
donde se secciona el maxilar superior.
b) Nótese el defecto consecutivo a la
maxilectomía total.
CIRUGIA DE RESCATE
La cirugía de rescate estará indicada
siempre y cuando haya adecuada
evidencia de que el tumor pueda ser
resecado con una aceptable morbilidad en
ausencia de metástasis a distancia.

El desarrollo de nuevas técnicas con

accesos combinados, craneofaciales, ha
extendido las indicaciones de la cirugía
incluyendo algunos pacientes con
compromiso de base de cráneo y aun con
extensión intracraneal limitada.
CONTRAINDICACIONES
LOCALES PARA LA CIRUGIA

 Presencia de metástasis a
distancia.
 Extenso compromiso intracraneal.
 Invasión del seno cavernoso.
 Enfermedad que involucra
extensamente a la nasofaringe.
 Compromiso de ambas órbitas.
 La propagación extensa a la
fosa infratemporal no ha sido
favorable para la resección
quirúrgica curativa. Sin embargo,
en casos muy seleccionados la
cirugía puede ofrecer la mejor
paliación, aun en presencia de
enfermedad extendida.
MAGNITUD DE RESECCION

La extensión anatómica
del tumor determinará
la elección del abordaje
para una adecuada
exposición y una segura
y satisfactoria resección
quirúrgica.
MAXILECTOMIA MEDIAL
Indicada especialmente en el tratamiento
de lesiones que comprometen la pared
nasal lateral.
La incisión más comúnmente usada es una
rinotomía lateral. Alternativamente, puede
ser usado un degloving mediofacial.
MAXILECTOMIA INFERIOR

Es la resección del maxilar superior

por debajo del plano del nervio
infraorbitario.
Está indicada para tumores de la
infraestructura.
MAXILECTOMIA RADICAL

Indicada en lesiones del antro

maxilar. La vía de abordaje es a
través de una incisión de Weber-
Ferguson, la cual puede ser prolongada
con una extensión subciliar.

La reconstrucción del defecto se logra

con un injerto de piel colocado sobre el
colgajo de la mejilla y los músculos
pterigoideos.
CONCLUSION
CONCLUSION
La localización mas frecuente del Ca.
de senos faciales, el maxilar ocupa el
90% de los casos

En nuestro medio la prevalencia es

mayor en el sexo femenino con un
70%

Tiene una mayor incidencia entre la

quinta y sexta década de la vida
CONCLUSION
El diagnostico tardío, en el 96% de los
casos en un estadio T3 y T4 por
razones
DIAGNOSTICO TARDIO

T3
T4
CONCLUSION
El tratamiento con fines curativos
equivale a solo 30% de los casos

Tiene mejor pronostico en los casos

de infraestructuras y con mayor
sobrevida

La utilización de prótesis inmediata,

favorece la restitución de las
funciones, a la ves de mejorar los
resultado estéticos
CONCLUSION
El tratamiento quirúrgico da mayor
posibilidad de curación y mejor calidad de
sobrevida, en combinación con Radioterapia
y en alguno casos quimioterapia por las
limitaciones de tipo económicas

Poner en practica el protocolo de

tratamiento en lo que la exéresis total del
tumor es imposible, realizando la reducción
de masa tumoral, para combinar con radio
terapia y quimioterapia