Noe Marate Martinez

Es una de las neoplasias malignas asociada a mayor

mortalidad. Ocupa el noveno lugar en el mundo y el quinto lugar en pases en vas de desarrollo. El mal pronostico se asocia al diagnostico tardo. Los factores relacionados son el alcohol y el tabaco, ciertos carcingenos como nitritos, opiceos fumados y determinadas micotoxinas.

 los pacientes con cncer de esfago se presentan a la

consulta con disfagia de tipo orgnica y progresiva. Suelen presentar perdida de peso odinofagia o dolor espontneo, de carcter opresivo o punzante, irradiado al cuello, hombros, brazos y epigastrio Pueden aparecer fstulas traqueoesofgicas en el 6 al 12% de los pacientes. La enfermedad se extiende a los ganglios linfticos adyacentes y a los supraclaviculares, como as tambin al hgado, pulmones y pleura

 Las manifestaciones clnicas menos comunes pero

importantes son hipo, ronquera causada por parlisis del nervio laringeo o aspiracin, sangrado, dolor seo focal secundario a metstasis. En etapas tardas de la enfermedad, el sangrado (hematemesis) es un signo ominoso que puede indicar erosin de un vaso mayor.

DIAGNOSTICO
esofagograma con contraste
fibroendoscopa alta tomografa axial computada de trax

ultrasonografa endoscpica
el diagnstico definitivo es necesario practicar una

esofagogastroscopia con toma de biopsias y citologa exfoliativa

TRATAMIENTO
La ciruga ha sido el pilar mas slido en el tratamiento

del cncer de esfago. La esofaguectoma es un procedimiento quirrgico que involucra la extirpacin de parte del esfago que contiene el cncer con una pequea cantidad de estomago proximal y la reconstruccin de la parte superior del esfago con el resto del estomago (el conducto del estomago se convierte en el nuevo esfago).

 Se extirpan los ganglios linfticos que se encuentran

cerca del esfago. La extensin de la reseccin depende del estadio tumoral y la localizacin del tumor primario. La esofaguectoma tiene una mortalidad del 20% debido a fstulas de la anastomosis, abscesos subfrnicos, y complicaciones respiratorias. El tratamiento puede ir acompaado de radio o quimioterapia, siendo la ciruga la primera indicacin en los pacientes con carcinoma esofgico con lesiones de 5-10 cm.

Actualmente se realizan 4 tipos de esofagectomas

1. Esofaguectoma de Ivor Lewis
a) Laparotoma y preparacin de la vscera (estmago)

b) Toracotoma derecha para movilizacin y reseccin

del esfago c) Anastomosis intratorcica

Esofaguectoma de Ivor Lewis

 2. Esofaguectoma radical en bloque a) Laparotoma y preparacin de la vscera (colon) b) Exploracin toracoabdominal con reseccin

en bloque del esfago torcico,

ganglios mediastinales, coronaria estomquica, bazo, as como ganglios

celacos y torcicos

 3. Esofaguectoma torcica total

a) Laparotoma y preparacin de la vscera (estmago) b) Exploracin del cuello y movilizacin del esfago c) Reseccin de la porcin interna de la clavcula para ampliar el estrecho torcico d) Paso de la vscera retroesternal e) Anastomosis cervical f) Toracotoma derecha para movilizacin y reseccin del esfago

 4. Esofaguectoma transhiatal

a) Laparotoma y preparacin de la vscera

(estmago) b) Exploracin del cuello y movilizacin

del esfago
c) Reseccin transhiatal d) Anastomosis cervical

Esofaguectoma transhiatal