BIENESTAR Y MUERTE FETAL

{
Dra. Gabriela Valencia

NO . NO. NO ME SAQUEN ESTOY MUY COMODO

 Como sabe usted que viene bien

el beb, si l est adentro y todos estamos afuera?

BIENESTAR FETAL
Comprende al conjunto de procedimientos y tcnicas, tanto clnicos como bioqumicos, bioelectrnicos, ecogrficos del medio interno que se utiliza para evaluar la salud fetal durante el embarazo y en parto.

OBJETIVO

Vigilancia fetal para disminuir la morbimortalidad fetal y materna. Prueba s normales = posibilidad 1 muerte fetal en 1000 . Orientar la conducta ms apropiada
Limitar la prematurez iatrognica

MUERTE FETAL

CONSIDERAR

Que los procedimientos efectuados para evaluar el bienestar fetal, que demuestren normalidad, solo son tiles en ese Momento y para un tiempo determinado.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO PERFIL BIOFISICO ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

CONCEPTO

El monitoreo fetal es el registro grfico continuo y simultneo de variables biolgicas, consideradas como buenos indicadores de salud fetal.

UTILIDAD
SIRVE VALORAR VITALIDAD FETAL
OBSERVACION FRECUENCIA CARDIACA FETAL

MOVIMIENTOS CONTRACCIONES FETALES

OBJETIVO
Identificar precozmente fetos expuestos a la injuria hipxica Adecuada Interpretacin Medidas Teraputicas Tempranas

SECUELAS NEUROLGICAS IRREVERSIBLES

MUERTE FETAL

 Qu utilizamos para realizar la prueba?

Monitor Fetal
Un toco transductor abdominal. Pulsador materno movimientos fetales.

El papel de registro de las variables

1 minuto

Preparacin previa

- Embarazada semisentada o en decbito lateral. - Indicacin previa de ingesta de alimento ( 30 min antes). - Toma de TA , pulso y temperatura.

MONITORE FETAL

EVALUACION DE:

Frecuencia Cardiaca Fetal Basal. Variabilidad Aceleraciones transitorias Desaceleraciones transitorias o DIPS

Frecuencia cardaca basal

Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos.

Taquicardia

Bradicardia

FCF 140 X VARIABLE REACTIVO NORMAL

VARIABILIDAD ENTRE LATIDO Y LATIDO.

Oscilacin o fluctuacin de la lnea basal.

Indicador funcin cardiovascular centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores Variabilidad normal 6 a 25 lpm. Disminucin de la variabilidad es un signo compromiso fetal grave

Monitoreo fetal
Variabilidad

Monitoreo fetal
Variabilidad:. 1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm. 2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm (dormido o sedado. 3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm. Compensacin al stress. 4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en peligro.

Variabilidad ausente o indetectable.

Variabilidad mnima (<5 lpm).

Variabilidad moderada ( 6 a 25 lpm) *.

Variabilidad marcada ( > 25 lpm).

Variabilidad sinusoidal.

FRECUENCIA CARDIACA PERIDICA.

Desviaciones de lnea media relacionadas con las contracciones uterinas. Aceleraciones. Aumento FCF por arriba de la lnea basal. Desaceleraciones. Disminucin FCF por debajo de la lnea basal.

ACELERACIONES

Incremento FCF, de 15 latidos o e mas sobre la lnea basal duracin de 15 seg. o mas.
Estimulo fibroacstico duracin ser mayor o igual a 3 Considerar feto reactivo as sea por nica vez. Aceleraciones espontneas REACTIVAS cuando en 30 se presentan 3 o + aceleraciones. Aceleraciones por sus movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.

DESACELERACIONES

Disminucin transitoria de la FCF, durante mas de 15 seg. menos de 10 min. Tener 15 lpm por debajo de la lnea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia. FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleracin prolongada. Si dura mas de 5 min. con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesrea

DIPS

Es la cada transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada por una contraccin uterina.

DIP 0

Cada transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duracin. Ondas LAMBDA. Presentacin normalmente entre las 24 y 34semanas. Inmadurez del sistema autnomo con predominio del vago.

DESACELERACIONES TEMPRANAS
DIPS I - Menor FCF coincide con la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus y tienen un decalage corto - Compresin de la cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical - N0 afeccin fetal - Con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico

DESACELERACIONES TARDIAS
DIPS II
- 20 a 60 segundos despus de la

acm de la contraccin la PO2

- Corresponden a un descenso de

- Feto tiene bajas reservas de

oxgeno

Luego la FCF se va acelerando y antes de la contraccin siguiente retoma los valores basales

DIPS II = SFA

DESACELERACIONES VARIABLES
DIP III Caracterizado por el descenso y retorno FCF

Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de 1min.

Mal pronostico y se asociacin a circular o procidencia de cordn. Son la causa mas frecuente de muerte fetal intraparto.

REACTIVIDAD FETAL
(MOVIMIENTOS FETALES) NORMAL:
1. 2.

DOS O MAS EN 20 MINUTOS.

ELLOS SE DETERMINA POR:

3.
4.

Movimientos de balanceo o estiramiento Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos. Hipo o sobresaltos. Movimientos respiratorios (movimientos torcicos)

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amnitico Frecuencia cardiaca fetal basal MNS

Perfil Biofsico Fetal

INDICACIONES: Embarazos de alto riesgo Prueba sin contraccin No Reactiva Disminucin movimientos fetales METODO: Uso de NST si variables biofsicas anormales Rastreo de 30 minutos Evaluar anatoma fetal y entorno Frecuencia de acuerdo a situacin clnica

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos) Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos Ausencia de movi-miento de extensin. Extensin lenta con recuperacin parcial de la flexin.

1.- Movimientos respiratorios fetales

Mnimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos

2.- Movimientos corporales

Mnimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos

3.- Tono fetal

Mnimo un episodio de extensin activa, con recuperacin de la flexin. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal. Mnimo un bolsillo de lquido amnitico, que mida 2 cm. o ms en dos planos perpen-diculares. De tipo reactivo

4.- Lquido Amnitico

Lquido amnitico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpendiculares. De tipo no reactivo.

5.- Frecuencia cardaca fetal basal

Perfil Biofsico Fetal (PBF)

140 lpm

Monitoreo Fetal No Reactivo

DESACELERACIONES TARDIAS DE FCF

DIP I desaceleraciones tempranas

DIPS II desaceleraciones tardas

VARIABLES DIPS III.

FCF 130x Variable Reactivo AU leve

23052
07/10/04 hs. 9:30 S S

38 3 sem.
Molina, Mara I. 24 aos G.O. P:O

07/10/04 - hs. 22:28

P.N. RN:

3500 gr. Apgar: 8 9 39 sem

Trazado No Reactivo
14580
Emb: 32sem. RPM: 5 das
NST del 24/04/96
ITC

FCFB: 140 lat. p. m. Variabilidad reducida < 2 lat. p. m. A.T: Ausentes

D.T: Ausentes

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

MONITOREO BASAL DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES

PATRON NORMAL ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

TAQUICARDIA FETAL VARIABILIDAD DISMINUIDA

PATRON SINUSOIDAL

BRADICARDIA FETAL

BRADICARDIA FETAL

Gracias por estar vigilndome.

Para culminar
Para que me cuides NO OLVIDES

Prueba Basal NO estresante

Parmetros a valorar.

FCF Basal

120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simptico y Parasimptico) A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos

Variabilidad.

Aceleraciones.

Mov. Fetales

Marcados por la presin de un dispositivo manejado por la madre.

Prueba Basal NO estresante

Posibles Resultados.

Reactivo

Presencia de 2 o ms aceleraciones en relacin o no a los Mov. Fetales

Variabilidad largo plazo normal

No Reactivo

Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs. Variabilidad disminuida

Desaceleraciones

Disminucin de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal

CLASIFICACION.

Precoces o DIPS I Tardas o DIPS II Variables o DIPS III

Compresin ceflica
Insuficiencia placentaria Compresin del cordn umbilical.