Interno: Reinaldo Zamora Kinesilogos: David Martnez Lucia Olivares Centro de Rehabilitacin San Antonio de Padua

Definicin
Lesin de origen traumtico que afecta a la medula

espinal resultando en cambios temporales o permanentes en las funciones motoras, sensoriales y autonmicas.

Epidemiologa

USA 4 / 1 en hombres sobre mujeres Vehculos: 47% Deportes: 24% Cadas: 12% Lesiones violentas: 7% 3 grupos Individuos jvenes (16-25 aos) Accidentes automovilsticos o colisin de alta energa Personas mayores con estenosis espinal cervical Personas con Heridas de Bala (zonas urbanas)

Epidemiologa

Europa 36% Accidentes de trnsito 36% Domsticos y laborales 21% Deporte y ocio 7% Autoagresiones y ataques criminales Localizacin LMT Cervical-Torcico-Lumbar-Sacro 65% lesin incompleta 35% completa Tendencia (Whalley Hammel, 1995; Grundy y Swain, 2002)

Fases de la Lesin Medular

Lesin primaria: Puede provocar destruccin

mecnica de estructuras nerviosas, lesin vascular directa y hemorragia, e incluso seccin medular completa Compresin permanente(mas comn) Compresin transitoria Distraccin Laceracin/Transeccion

Fases de la Lesin Medular

Lesin secundaria

Respuesta Vascular. Edema, isquemia e hipoxia Eventos bioqumicos excitotxicos. Formacin de radicales libres y xido ntrico, liberacin de proteasas Respuesta celular. Invasin de clulas inmunolgicas, activacin de clulas gliales y muerte neuronal

Sndromes Clnicos
Tetraplejia: Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. Cervicales, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal. EESS, EEII, tronco y rganos pelvianos. Paraplejia Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. torcicos, lumbares o sacros, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal. EEII, tronco y rganos pelvianos.

Sndromes Clnicos
Sd Centromedular Mayor deterioro en EESS que en EEII Sd Medular anterior Se pierde funcin motora y sensacin de dolor y T bajo segmento afectado (bilateral) Intacta la propiocepcin y la vibracin

Sndromes Clnicos
SdBrown Sequard. Hemiseccin. Habitualmente por lesiones penetrantes Prdida ipsilateral de funcin motora y contra lateral de propiocepcin y sensacin del dolor bajo el segmento lesionado. Pronstico favorable, Deambulacin. (Johnston, 2001) SdMedular posterior Perdida de la propiocepcin, percepcin tctil, percepcin entre dos puntos y sensacin vibratoria bajo el nivel de la lesin.

Sndromes Clnicos
Sd cauda equina lesiones de nivel L1 y bajo este usualmente una lesin incompleta. parlisis flcida sin actividad refleja presente Sd cono medular - con o sin reflejos sacros Lesin del cordn sacral y de las races de los nervios lumbares Prdida sensorial y motora simtrica variable de EEII; afeccin vesical e intestinal

Pronstico
90% de LMI presenta cierta recuperacin motora en

eess. (Ditunnoy cols, 2000), siendo un acertado indicador de restablecimiento de fuerza, la sensibilidad a pinchazo (Poyntony cols, 1997). 89%de los pacientes clasificados B-E, (a las 72 hrs), con conservacin de sensibilidad a pinchazo, logra recuperar deambulacin (Croziery cols, 1991) 75% de pacientes con presencia de sensibilidad en territorios sacros (LMI), pueden recuperar capacidad de deambulacion. (Maynardy cols, 1979, Waltersy cols, 1994, 44 y 76%) La edad es otro buen indicador pronstico (Ditunnoy cols., 1994: Burns y Ditunno, 2001)

Complicaciones Mdicas
-lceras por Presin -Complicaciones Urolgicas -Hipotensin Ortosttica -Disreflexia Autonmica -Osificacin Heterotpica -Osteoporosis -Fenmenos Tromboemblicos -Infecciones Respiratorias -Dolor

Escala A.S.I.A. Permite establecer diagnostico pronstico y directrices de intervenciones teraputicas

Implementacin de evaluacin ASIA

Evaluar Nivel sensitivo
Evaluar Nivel Motor Determinar Nivel Neurolgico de lesin

Clasificar en Lesin completa/ incompleta

Clasificar segn Escala de discapacidad ASIA

Sensitive Index Score (S.I.S). Nivel sensitivo

28 Dermatomas Claves Cada uno evaluado mediante pinchazo, y roce ligero Escala de 3 puntos 0: Ausente 1: Afectado o alterado 2: Normal Puntuacin mxima: 224 Se considera opcional la propiocepcion y tacto profundo de los dedos ndice y pulgar Clave: Sensacin anal profunda

Motor Index Score (M.I.S). Nivel Motor

10 msculos Claves, evaluados bilateralmente Valoracin 5 puntod (Escala de Oxford) 5/5msculo totalmente inervado por todos sus segmentos radiculares ndice Mximo: 100/100 25 puntos mximos por extremidad. Clave: Contraccin anal voluntaria

Nivel Neurolgico
Nivel Sensitivo Segmento ms caudal que presenta funcin sensitiva

normal, evaluado en ambos hemicuerpos. Nivel Motor ltimo msculo clave graduado con fuerza muscular M3, con indemnidad del grupo muscular clave superior, graduado M5 Nivel Neurolgico de lesin Segmento medular ms caudal con preservacin normal de la funcin motora y sensitiva

Lesin Completa e Incompleta.

Lesin completa (ASIA, 1992) Perdida sensitiva y motora en los segmentos sacros + bajos (S4 S5) Lesiones incompletas (ASIA, 1992) Preserva funcin sensitiva-motora por debajo del NNL incluyendo los niveles sacros + bajos (S4-S5) (sensibilidad perianaly contraccin del esfnter anal voluntaria),

Escala de Discapacidad A.S.I.A (1992)

A = Completa. No existe funcin sensitiva ni motora

en los segmentos S4 S5. B = Incompleta. Estn preservadas las sensaciones por debajo del nivel de la lesin, que se extiende a travs de los segmentos S4 S5 C = Incompleta. Preservacin de la funcin motora; la mayora de los msculos clave por debajo del nivel de lesin tiene una valoracin muscular menor de 3 D = Incompleta. Preservacin motora; la mayora de los msculos clave por debajo del nivel de lesin tiene una valoracin muscular de 3 o ms E = Normal. Recuperacin de la funcin motora y sensitiva

Rehabilitacin Temprana
Durante etapas agudas y crticas Prevenir complicaciones secundarias. Profilaxis respiratoria Tratamiento en cama Plan al alta y educacin de asistentes y familia.

Rehabilitacin Hospitalaria
Fuera de la cama Alta frecuencia e intensidad teraputicas Enfatiza independencia (AVD, transferencias y movilidad) Actividades a realizar, pensando en siguiente etapa

Rh. Domiciliaria y Reinsercin

Proveer un sistema que facilite la reinsercin domiciliaria La meta final es la ms completa reinsercin del individuo a su familia, estudios y/o trabajo.

Objetivos Generales de Tratamiento

Mantener rangos articulares
Elongar musculatura acortada Estimular el movimiento. Fortalecer

Lograr Equilibrio: entrenamiento funcional

Entrenar Transferencias: Optimizar capacidades y

destrezas funcionales Entrenar Traslados: Lograr bipedestacin, marcha y/o locomocin en silla de ruedas

Rehabilitacin Temprana. Objetivos

Mejorar mecnica respiratoria y permeabilizar va

area Profilaxis respiratoria Mantener rangos articulares y cuidados posturales Prevenir acortamientos miotendinosos. Estimular movimiento activo en musculatura remanente.

Rehabilitacin Hospitalaria. Objetivos

Mejorar ROM, longitudes musculares y fuerza en grupos

musculares. Entrenar actividades funcionales Giros Sedestacin Push up Entrenar Equilibrio Entrenar Transferencias Cama a Silla de ruedas (SR) SR a WC SR a Tina/ducha SR a automvil

Rehabilitacin Hospitalaria. Objetivos

Entrenar uso de rtesis
Entrenar Traslados Lograr bipedestacin

Entrenar marcha. Teraputica o Funcional.

Educacin al paciente-familia en tcnicas de auto

cuidado y mantencin de capacidades

Rehabilitacin Hospitalaria. Objetivos

Entrenamiento de marcha en paralelas
Transferencia de sedente a bpedo en paralelas Equilibrio de pie.

Variacin del numero de apoyos

Marcha en pndulo. Marcha en paralelas. Marcha teraputica fuera de paralelas (carro andador /

bastones) Marcha funcional, intra y extradomiciliaria.

Rehabilitacin Hospitalaria. Objetivos

Entrenamiento en Manejo de Silla de ruedas
Habilidades bsicas. Habilidades de mediana complejidad.

Habilidades avanzadas

Mantener y/o mejorar rangos articulares

Elongar grupos musculares

Fortalecer Musculatura

Entrenar actividades funcionales

Entrenar Transferencias

Lograr Equilibrio

Lograr Bipedestacin

Entrenar bipedestacin y marcha

Entrenar manejo de silla de ruedas

Bibliografia
Facts and Figures at a Glance, May 2001. National

Spinal Cord Injury Statistical Center (www.spinalcord.uab.edu).