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BRADIARRITMIAS JESUS SALVADOR SERRATO OJEDA

INTRODUCCION
DEFINICION: Se definen arbitrariamente por una

frecuencia cardiaca inferior a 60 l/min.


Pueden ser fisiolgicas o patolgicas Patolgicas resultan de una falla en la generacin o la

conduccin elctrica de impulsos

BRAUNWALD: tratado de cardiologia: texto de medicina cardiovascular. ELSEVIER ESPAA, S.A., 2009

ANATOMIA FISIOLOGICA
El ndulo SA es el marcapasos del

corazn
pared posterolateral y superior de la

AD
Bradiarrtimias son resultado de la falla

o retardo del automatismo cardiaco


se clasifican segn el nivel de

alteracin en el sistema de conduccin


GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 Edicin. Elsevier, 2012.

BRADIARRTIMIAS
Causa frecuente bradicardia patolgica

Disfuncin del ndulo sinusal

Bloqueo Auriculo-ventricular

Frecuente entre el 5 -6 dcada

afectar entre 10 a 15 % de los pacientes con IAM

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL


Incluye diversos trastornos afectan a la generacin del impulso del NSA, y su transmisin Pueden cursar con bradiarritmias y taquiarrtimias

Bradicardia sinusal persistente. Pausas o paradas sinusales. Bloqueo de salida senoauricular. Incompetencia cronotropica sndrome de bradicardia-taquicardia
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

ETIOLOGIA
Se clasificar en 2 tipos intrnsecas y extrnsecas
Extrnsecas Autonmicas hipersensibilidad del seno carotideo Medicamentos Betabloqueadores Antagonista de los canales de calcio Digoxina Clonidina Cimetidina amitriptilina Hipotiroidismo Apnea del sueo Hipoxia hipotermia intrnsecas Fibrosis degenerativa idioptica Arteriopata coronaria Inflamatorias pericarditis Mioacarditis Cardiopata reumtica Colagenopatia vasculares

Cardiopata congnitas Iatrogenas Radioterapia, postoperatoria Traumatismo torcicos hereditarias (HCN4)

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

MANIFESTACIONES CLINICAS
disfuncin del ndulo sinusal puede ser asintomtica Manifestarse por alteraciones electrocardiogrficas
1. 2. 3. 4. 5. Mareo, aturdimiento, vrtigo lipotimias, sincope, Fatiga letrgia Angina, disnea Incapacidad mental

J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

ELECTROCARDIOGRAFIA DE LA DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL

BRADICARDIA SINSUSAL se define por una frecuencia cardiaca < 60 lpm. electrocardiogrficamente las ondas P tiene contorno normal y ocurren antes de cada complejo QRS

Intervalo PR > 120 milisegundos


puede ser fisiolgica

J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

ELECTROCARDIOGRAFIA DE LA DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL


BLOQUEO SINUSAL

Fallas intermitente de la conduccin del ndulo SA y detiene su actividad estimuladora al menos por un ciclo completo
se reconoce por la ausencia de onda P de describen 3 tipos de acuerdo a su gravedad Bloqueo SA 1 grado Bloqueo SA 2 grado tipo 1 tipo 2 Bloqueo SA 3 grado
BRAUNWALD: tratado de cardiologia: texto de medicina cardiovascular. ELSEVIER ESPAA, S.A., 2009

ELECTROCARDIOGRAFIA DE LA DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL


BLOQUEO SINUSAL 1 GRADO: no tiene expresin electrocardiografica BLOQUEO SINUSAL 2 GRADO TIPO 1: Intervalo P-P se acortan progresivamente antes de la pausa, la cual dura menos que dos ciclos P-P BLOQUEO SINUSAL 2 GRADO TIPO 2: por intervalo sin ondas P el cual dura 3 o 4 veces mal que el ciclo P-P normal BLOQUEO SINUSAL 3 GRADO: por a usencia de ondas P

Bloqueo Sino-AuricularAV de 2 grado tipo I:

PAUSAS SINUSALES
implican un fallo de la activacin auricular esperada. las pausas de 3 s o mas justifican la implantacin de un marcapasos en los pacientes sintomticos las pausas son frecuentes que se asocien con episodios intermitente de taquicardia supraventricular Sndrome de bradicardia-taquicardia

INCOMPETENCIA CRONOTROPICA
DEFINICION: incapacidad del corazn de ajustar adecuadamente su frecuencia en respuesta al aumento de la actividad fsica o el cambio de las demandas metablicas . El criterio utilizado para su diagnostico no alcanzar el 80% de la frecuencia cardiaca mxima esperada en ejercicio mximo en una prueba de esfuerzo

J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

DIAGNOSTICO
Es a menudo clnico y electrocardiogrfico

EKG, Holter de 24 horas = Correlacionar los sntomas con el ritmo cardiaco


los estudio electrofisiolgicos se recomiendan en anomalas de la conduccin no concluyentes con EKG y el holter

J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

TRATAMIENTO
Descartar causas reversibles extrensicas
El tratamiento definitivo es la colocacin de marcapasos definitivo
RESUMEN DE LOS LINEAMIENTO PARA LA IMPLANATACION DE MARCAPASOS EN LA DNS

Clase I 1. Disfuncin del ndulo sinusal con bradicardia sintomtica o pausas sinusales 2. Disfuncion sintomatica del nodulo sinusal como resultado de la farmocoterapia esencial a largo plazo sin alternativas aceptables 3. Insuficiencia cronotropa sintomatica 4. FA con bradicardia y pausas > 5 s
Clase IIA 1. Disfuncion del NSA con FC < 40 lpm sin una relacin clara y constante entre bradicardia y sntomas 2. Sincope de origen desconocido cuando se descubren anormalidades de disfuncin del nodulo sinusal o se desencadena con las pruebas electrofisiolgicas Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002

BLOQUEO -AURICULO VENTRICULAR


Corazn normal

1. 2.

El ndulo AV Sistema de conduccin especializado Trastorno pueden variar Retraso en la conduccin Falla intermitente Falla completa en la conduccin
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

1. 2. 3.

EPIDEMIOLOGIA
El bloqueo AV primer grado ocurren con una

frecuencia de 5% en personas con edad avanzada


Su incidencia aumente en personas con cardiopata

estructural hasta 10 %
Bloqueo AV de segundo grado en todos sus tipos oscila

entre el 2.7 %

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

EPIDEMIOLOGIA
Bloqueo AV III grado este ocurre con mayor frecuencia

personas mayores de 50 aos con cardiopata estructural


Histricamente fue la primera indicacin para uso de

marcapasos cardiacos

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

ETIOLOGIA
puede tener causas diversas Se puede clasificar
Funcionales Estructurales

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

CLASIFICACION
BLOQUEO AV DE 1 (primer grado) BLOQUEO AV 2 (segundo grado)
Mobitz 1 Mobitz 2

BLOQUE AV 3 ( tercer grado)

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede tener un curso
EF:

asintomtico Manifestar sntomas relacionados con bajo gasto


Fatiga debilidad

A la auscultacin rea Precordial


Reforzamiento intermitente del

1 ruido cardiaco (ruido de caon) artico

Soplos expulsivos pulmonar o

Lipotimias
Sincopes

Regurgitante a nivel mitral y

tricuspideo

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

DIAGNOSTICO
se basa por medio EKG Gravedad trastorno de conduccin Deducir donde se ubica el bloqueo
EKG ambulatorio de 24 horas (monitoreo holter) Bloqueo AV intermitente
Estudio electrofisiolgico invasivo

Pacientes con sincope y se sospeche en un bloque AV no Demostrado y se hayan excluido otras causas
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
segmento P-R normalmente

Mide 0.12-0.20 seg


Prolongacin Mayor 0.20 seg

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

bloqueo intermitente en la conduccion AV Ondas p son conducidas y otras no Existen dos tipos 1. Mobitz 1 2. Mobitz 2

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 1

Fauci As, et al. Harrison. Princpios de Medicina Interna, 1 8.a e d . M x i c o . M c G r a w - H i l l , 2012.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 1

DUBIN: interpretacin de ECG, COVER publishing Co , 2007

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 2


EKG: Se caracteriza
Por un Serie normales P-QRS-T Precedidos de ondas P que fallan al conducir

puede producir raciones de 2-1 (2 ondas P con un QRS)

Puede llegar a producir una frecuencia ventricular baja

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ 2

DUBIN: interpretacin de ECG, COVER publishing Co , 2007

COMO DIFERENCIARLOS

DUBIN: interpretacin de ECG, COVER publishing Co , 2007

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR 3 GRADO

Ondas P que no conducen

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 3 GRADO


De acuerdo a la ubicacin del bloqueo

J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR 3 GRADO


Independiente del foco de escape que estimule los

ventriculos
Las aurculas permanecen estimuladas por el NSA EKG:

Observar ondas P independiente Frecuencias ventriculares lenta

Disociacin AV
J. Vogler et al / Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667

BLOQUEO AV DE 3 GRADO
En el EKG Se registra como una onda P

sper impuesta
Sobre una frecuencia QRS

mas lenta
Mal pronostico riesgo de

asistolia

TRATAMIENTO
Los marcapasos permanentes

Constituyen el tratamiento mas fiable

Pacientes con disfuncin sintomtica de la conduccion AV


Excluir causas reversibles del bloqueo
Farmacoterapia con atropina e isoproterenol suele

limitarse a situaciones agudas


ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

TRATAMIENTO
MARCAPASOS: Son dispositivos electrnicos

programables, conectados a uno ms electrocatteres que se colocan en las cavidades cardacas

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

INDICACIONES PARA MARCAPASOS


LINEAMIENTOS ACORDADOS POR LA AHA (American Heart Association)

Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002

INDICACIONES PARA MARCAPASOS


LINEAMIENTOS ACORDADOS POR LA AHA

(American Heart Association)

Fuente: Modificado de epstein et al, J, AM, Coll. Cardiol, 51: e1, 2008 y gregoratos et al J. Am. Coll, Cardiol. 40: 703, 2002

TRATAMIENTO
Diferentes tipos marcapasos UNICAMERALES BICAMERALES Se emplean cdigo de para designar los distintos tipos

de marcapasos que puede ser hasta 5 letras 1. letra corresponde a la cmara estimulada (A,V, D) 2. Letra corresponde a la cmara que sensa (A,V, D O)
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

TRATAMIENTO
3. Letra se refiere al tipo de programacin del marcapasos (I, T, D) 4.- letra programaciones especiales (R, respuesta fisiolgica) 5.- se refiere a la presencia de varios punto de estimulacin en una misma camera ( A, V, D Marcapasos mas utilizas son el VVI y el AAI

ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities

VVI