CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES Y LESIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO

Clasificacin de enfermedades y lesiones que afectan al periodonto

Las infecciones periodontales son un conjunto de enfermedades localizadas en las encas y estructuras de soporte del diente. Estn producidas por ciertas bacterias provenientes de la placa bacteriana, pero existen factores predisponentes del hospedador y microbianos que influyen en la patognesis de la enfermedad.

CLASIFICACIN DEL WORD WORKSHOP, 1989

CLASIFICACIN DEL WORD WORKSHOP, 1989

 Esta clasificacin es mas simple, y esta basada principalmente en los factores causales asociados a las mismas y en la diferente respuesta del hospedador

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES DEL INTERNATIONAL WORKSHOP (1999)

Enfermedades gingivales
Enfermedades gingivales inducidas por placa Enfermedades gingivales no inducidas por placa

Enfermedades gingivales inducidas por placa

Es producto de la interaccin entre microrganismos que se hallan en la placa dental, los tejidos y clulas inflamatoria del husped. Esta enfermedad puede presentarse en un periodonto que no perdi insercin o en uno con perdida de insercin estabilizada y que no avanza.

Enfermedades gingivales inducidas por placa

Flora bacteriana asociada: Inicial esta formada por bacilos gram +, cocos gram + y cocos gram-. A medida que progresa la inflamacin aparecen bacilos gram- y formas filamentosas, ms tarde espiroquetas y otras forma mviles. Es decir 56% de gram + y 44% de gram . 59 % facultativos y 41% anaerobios.

Enfermedades gingivales inducidas por placa

Enfermedades gingivales inducidas por placa

I.-Enfermedades gingivales inducidas por placa solamente

Sntomas clnicos. Hemorragia Rubefaccin Tumefaccin edematosa e hiperplasia gingival Ulceracin ***pronostico dolor

I.-Enfermedades gingivales inducidas por placa solamente

Gingivitis leve. Rubefaccin localizada y apenas apreciable Ligera tumefaccin Perdida parcial del puntilleo Pequea hemorragia al sondaje. Tratamiento. Motivacin Higiene oral. Eliminacin de la placa y calculo Revisin. Intervalos prolongados. Pronostico. Muy bueno

I.-Enfermedades gingivales inducidas por placa solamente

Gingivitis moderada.o Rubefaccin o Tumefaccin edematosa o Perdida de puntilleo o Hemorragia al sondaje Tratamiento-. Motivacin Higiene oral Eliminacin de placa y calculo Posible gingivoplastia tras una reevaluacion Revisin. Inicialmente cada 6 meses Pronostico. Muy bueno si el paciente colabora

I.-Enfermedades gingivales inducidas por placa solamente

Gingivitis severa o grave.o Rubefaccin intensa o Tumefaccin edematosa e hiperplasica o Ausencia de puntilleo o Ulceracin interdental o Hemorragia intensa al sondaje o espontanea Tratamiento. Motivacin, educacin ,limpieza,, gingivoplastia tras una reevaluacion Revisin. Inicialmente cada 3 meses Pronostico. Bueno si existe colaboracin del paciente

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.1.- Gingivitis de la pubertad. Pronunciada respuesta inflamatoria en la enca Es circumpuberal. Cambios en el contorno gingival, posibles agrandamientos.

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.2.- Gingivitis del ciclo menstrual. Respuesta inflamatoria previa a la ovulacin Del exudado gingival hasta en un 20% durante la ovulacin Remisin

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.3.- Gingivitis vinculada con el embarazo.o Inflamacin pronunciada de la enca o La gingivitis puede estar presente en cualquier trimestre

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.3.- Gingivitis vinculada con el embarazo. Granuloma piognico. Tumor del embarazo pulis Telangiectaticum

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.3.- Gingivitis vinculada con el embarazo. Hemangioma capilar lobular.0.5 a 5% de prevalencia

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

En el Embarazo, ciclo menstrual, uso de anticonceptivos y pubertad, las hormonas y sus metabolitos se hallan en cantidades elevadas en la enca. Las hormonas son nutrientes para prevotella intermedia. Se resuelve una vez terminada la causa.

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

Por qu la encas son blanco de las hormonas? Las clulas gingivales tienen receptores especficos para estrgenos y progesterona en las capas basal y espinosa del epitelio y en fibroblastos y clulas endoteliales de pequeos vasos en el tejido conectivo.

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

Caractersticas Clnicas: -Sangra fcilmente. -Inflamacin intensa de color rojo brillante, de consistencia blanda con superficie lisa brillante.

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.4.- Gingivitis vinculada con la Diabetes Mellitus a) Tipo I dependientes.o Edad juvenil. o Destruccin de clulas beta del pncreas o Paciente necesita insulina

II.- enfermedades gingivales modificadas por factores sistmico

A.- Relacionadas con el sistema endocrino.4.- Gingivitis vinculada con la Diabetes Mellitus Caractersticas clnicas.Inflamacin gingival intensa Tendencia a agrandamiento gingival Plipos gingivales ssiles o pediculados Abscesos

Enfermedades gingivales inducidas por placa

B.- relacionada con discrasias sanguneas.Gingivitis por Leucemia.Son neoplasias malignas de los precursores leucociticos. Caractersticas clnicas o Lesiones gingivales leucmicas proliferativas, agrandamiento gingival o Inflamacin gingival o Edematosa o Decolorada sangrado espontaneo

Enfermedades gingivales inducidas por placa

B.- relacionada con discrasias sanguneas.Gingivitis por Leucemia.-

III.Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos

A. Enfermedades gingivales modificadas influidas por frmacos.1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos Anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores de canales de Ca.

1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos

Consecuencias. Trastornos de fonacin Masticacin Erupcin dentarias Esttica

1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos

Caractersticas clnicas. Agrandamiento circular de las papilas interdentales. Se extiende hacia los mrgenes gingivales. Cuando no hay presencia de inflacin la lesin tiene forma de mora firme de color plido , resilente y lobulada, sin tendencia a hemorragia.

1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos

1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos

Frmacos que producen agrandamiento gingival. Fenitoina Etotoina Mefenitoina Anti convulsionantes (Hidantoinas) Etosuccimida Metsuxinimida (Succimidas )

1.-Agrandamiento gingivales determinadas por frmacos

Ciclosporina Nifedipina Felodipina Verapamilo Nitrendipina
Inmunosupresor

Bloqueadores de canales de Ca

IV.- enfermedades gingivales modificadas por desnutricin

1.- Gingivitis por deficiencia de acido ascrbico.Caractersticas clnicas.Encas agrandadas. Hemorragia Ulcerada Inflamada Color rojo azulado brillante.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

Las manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas que producen lesiones en los tejidos periodontales son raras. Se observan en grupos socioeconmicas bajos, pases en desarrollo e inmunocomprometidos

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

Enfermedades gingivales de origen bacteriano especifico.Estn inducidas por infecciones bacterianas exgenas diferentes de las que forman parte de la placa dental, tales como Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Streptococcus y otros microrganismos..

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

I.-Enfermedades gingivales de origen bacteriano especifico.Manifestaciones Clnicamente : Ulceraciones edematosas dolorosas Mculas mucosas Encas muy inflamadas no ulceradas atpicas, que pueden estar acompaadas o no de lesiones en otras partes del cuerpo

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

II.-Enfermedades gingivales de origen viral.Infecciones por herpes virus.Son manifestaciones agudas de infecciones virales en la mucosa oral. Las ms importantes son las asociadas a los virus del herpes simple (VHS) tipo 1 y 2 y al virus varicela-zoster.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

II.-Enfermedades gingivales de origen viral.Infecciones por herpes virus
La primera manifestacin del VHS1 se conoce con el nombre de gingivoestomatitis primaria. Suele aparecer en nios y cursa con una gingivitis severa y dolorosa junto con la formacin de vesculas que se transforman en lceras recubiertas por una capa de fibrina agrupadas en racimos en la zona de la enca adherida

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

II.-Enfermedades gingivales de origen viral.Infecciones por herpes virus.En cuanto a la varicela, se caracteriza por la aparicin de pequeas lceras en la lengua,paladar y enca, adems de fiebre, malestar y rash cutneo.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

III.- Enfermedades gingivales de origen micoticoLas mas comunes son la candidiasis y la histoplasmosis.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

III.- Enfermedades gingivales de origen micotico La candidiasis, producida sobre todo por Cndida albicans. La infeccin por cndida se manifiesta como placas blancas en la enca, lengua o mucosabucal ,que se desprenden con gasa y dejan una superficie roja hemorrgica.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

III.- Enfermedades gingivales de origen micoticoLa histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por el Histoplasma capsulatum que se puede encontrar en las heces de los pjaros y los murcilagos. Se inician como lesiones nodulares que despus se transforman en ulcerativas y dolorosas y que pueden tener una apariencia como la de un tumor maligno.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

IV.-lesiones gingivales de origen gentico.Fibrosis gingival hereditarioCaractersticas clnicas.o Agrandamiento gingival que puede cubrir por completo los dientes y retarda la erupcin . o Puede estar en forma aislada o en compaa de varios sndromes

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

V.- Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas. A.-Lesiones mucocutaneas.Se pueden presentar como erosiones, vesculas, ampollas, lceras o lesiones descamativas. El liquen plano se presenta entre un 0,1 y un 4% de la poblacin de dos formas bsicas: liquen plano blanco y liquen plano rojo.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

V.- Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas. A.-Lesiones mucocutaneas.Caractersticas clnicas.Forma reticular es la presentacin ms comn y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucosa estras de Wickham . Se localizan en las encas aunque por lo general se ubican a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas. Forma de vesculas llenas de fluido que se proyectan de la superficie de la mucosa. Forma erosiva se presenta como reas de eritema, rojizas que se ulceran y son frecuentemente incmodas. Una placa fibrinosa o seudomembranosa cubre la ulcera.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

V.- Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas. A.- Lesiones mucocutaneas.El penfigoide es un grupo de desrdenes en los cuales se producen autoanticuerpos contra los componentes de la membrana basal, dando lugar a la aparicin de ampollas subepiteliales, de contenido claro-amarillento o hemorrgico que se rompen dando lugar a lceras dolorosas recubiertas por fibrina. Puede llegar a comprometer la vida del sujeto.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

V.- Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas. A.-Lesiones mucocutaneas.El eritema multiforme es una enfermedad vesculo-ampollosa que afecta tanto a piel como a mucosas. Los pacientes presentan los labios

inflamados con amplias costras en la zona del bermelln, aunque la lesin bsica es la ampolla que se rompe apareciendo extensas lceras

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

V.- Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas. B.-LESIONES ALERGICAS.Es un reaccin ante un cuerpo extrao , muy rara debido a que se necesitan concentraciones de alrgenos mayores que en la piel para que se produzcan. Pueden ser reacciones tipo I (inmediatas) mediadas por la inmunoglobulina E o tipo IV (retardada) mediada por clulas T.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA

VI.- LESIONES ARTIFICIALES, YATROGENICAS O ACCIDENTALES TRAUMATICAS Pueden presentarse en forma de recesiones gingivales localizadas, abrasiones, ulceraciones o quemaduras. Pueden tener una apariencia edematosa, eritematosa o blanquecina, o una combinacin de las anteriores.

PERIODONTITIS CRONICA
CARACTERISTICAS CLINICAS Prdida de insercin clnica. Prdida de hueso alveolar. Formacin de bolsas periodontales Inflamacin gingival. A esto se puede asociar: o Agrandamiento o recesin gingival. o Sangrado al sondaje. o Movilidad dentaria aumentada. o Supuracin. o Pudiendo llegar a la prdida dentaria.

PERIODONTITIS CRONICA
Segn su extensin se clasifican en : 1. Localizada 2. Generalizada

PERIODONTITIS CRONICA
1.-Periodontitis localizada.Si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones.

PERIODONTITIS CRONICA
2.- Gingivitis generalizada.Si ms del 30% de las localizaciones afectadas

PERIODONTITIS CRONICA
Segn su severidad se define: 1) Periodontitis suave: Prdida de insercin clnica de 1 a 2 mm. 2) Periodontitis moderada: Prdida de insercin clnica entre 3 y 4 mm. 3) Periodontitis severa: Prdida de insercin clnica > o = a 5 mm.

PERIODONTITIS AGRESIVA
Los rasgos comunes de las formas de periodontitis agresiva son: Pacientes que salvo por la presencia de la infeccin periodontal son clnicamente sanos Rpida prdida de insercin y destruccin sea Antecedentes familiares .

PERIODONTITIS AGRESIVA
Otros rasgos que tambin se presentan de forma general pero no universal son: o Cantidad de depsitos microbianos inconsistentes con a severidad de destruccin tisular presente, o Proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans o Porphyromonas gingivalis; o Anomalas en los fagocitos; o Fenotipo de macrfagos con hiper-respuesta con niveles elevados de prostaglandina E2 e interleuquina- 1 o La progresin de prdida sea y de insercin puede ser llamativa

PERIODONTITIS AGRESIVA
Existen dos formas de periodontitis agresivas: Periodontitis agresivas Localizada. De inicio circumpuberal y con una respuesta elevada de anticuerpos frente a los agentes infecciosos. .

PERIODONTITIS AGRESIVA
Periodontitis agresivas Localizada Caractersticas clnicas: Prdida de insercin interproximal en primeros molares e incisivos.

PERIODONTITIS AGRESIVA
Periodontitis agresiva Generalizada. Se suele presentar en pacientes menores de 30 aos, pero puede aparecer en edades superiores. La respuesta de anticuerpos es pobre. Existen episodios de prdida de insercin, que afecta a tres dientes permanentes diferentes de primeros molares e incisivos.

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

Dentro de este grupo de enfermedades, Armitage propone tres subgrupos: A. Asociadas a alteraciones Hematolgicas B. Asociadas a alteraciones genticas C. No especificadas de otra manera (nos)

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

A. Asociadas a alteraciones Hematolgicas
1. Neutropenia cuantitativa.Existe un dficit en la cantidad de neutrfilos circulantes en sangre, con lo que se produce un aumento importante de la susceptibilidad a las infecciones.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

A. Asociadas a alteraciones Hematolgicas
1. Neutropenia cuantitativa.-

1.1 Neutropenia adquirida : Inducida por drogas inmunosupresores , sulfamidas, etc). Postinfecciosa. Transplante de mdula sea. Irradiacin. Deficiencias nutricionales: vitamina B12, folatos, cobre. 1.2 Neutropenias congnitas

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

A. Asociadas a alteraciones Hematolgicas 2. Leucemia cuantitativa La leucemia es un trastorno hematolgico maligno con proliferacin anormal y desarrollo de leucocitos y sus precursores en sangre y mdula sea. Como consecuencia el individuo puede morir a causa de infecciones o hemorragias asociadas con neutropenia y trombocitopenia

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

A. Asociadas a alteraciones Hematolgicas Caractersticas generales anemia y > riesgo a hemorragias Signos visibles en boca: o Mucosas blanquecinas. o Tumefaccin general de la enca asociada a placa o Inflamacin, sangrado y petequias (trombocitopenia). o Ulceraciones necrosantes gingivales recurrentes.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

B. Asociadas a alteraciones genticas 1. NEUTROPENIA FAMILIAR Y CCLICA Se caracteriza por una neutropenia muy severa de 3-6 das de duracin, que se repite cada 21 das, o entre 2 y 5 semanas. Manifestaciones orales Los niveles cclicos de neutrfilos se han asociado ocasionalmente a bolsas periodontales profundas y prdida sea extensa y generalizada, lceras orales y enfermedad periodontal avanzada.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

B. Asociadas a alteraciones genticas 2.-SNDROME (SD.) DE DOWN El SD es una enfermedad hereditaria resultado de la trisoma del cromosoma 21. Este sndrome es causa retraso mental de distintos grados.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

B. Asociadas a alteraciones genticas Periodontalmente, inflamacin grave en ms de la mitad de los pacientes. Mayor destruccin sea . Hiper-inervacin gingival. agrandamiento gingival Respiracin bucal(sequedad de Boca) Presentan higiene oral deficiente = caries y enfermedad periodontal frecuentes. Con frecuencia presentan gingivitis ulcerativa

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

B. Asociadas a alteraciones genticas 3.-SD. DE EHLERS-DANLOS Caracterizados por alteraciones del tejido conectivo donde se producen defectos en la sntesis del colgeno. Est caracterizado por hiperlaxitud articular, hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. Clnica: Periodontitis generalizada y mucosa frgil que da lugar a multiplex cicatrices Perdida prematura de dientes temporales y permanentes. Fragilidad del ligamento periodontal Es imprescindible probar valores de la coagulacin de sangre antes de proceder con ciruga

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas

C. NO ESPECIFICADAS DE OTRA MANERA (NOS):

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) 2) Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) Inflamacin gingival aguda, dolorosa necrosante y rpidamente progresiva. Sin tratamiento puede evolucionar a una PUN. Rara vez aparece en forma generalizada y con la misma intensidad en toda la denticin (avanzada en algunos dientes anteriores Pm y M no aparece o lo hace en forma discreta)

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) La mortalidad por esta enfermedad es muy variable : 0.1 y 1% predominantemente en poblacin joven. Etiologa :no aclarada completamente

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) Factores locales.o Mala higiene oral o Proliferacin de espiroquetas, bacterias fusiformes y pre botella intermedia(entre ellas Selenomonas y Porphiromonas ) e la placa o Tabaquismo (irritacin local por el alquitrn)

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) Factores generales. Agotamiento, estado de tensin psquica, stress, alcohol. Tabaquismo: nicotina como simpaticomimtico y monxido de Ca como quimiotaxina. Edad (15 a 30 aos)

poca del ao(setiemnre,octubre diciembre y enero)skach y cols

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) El curso clnico es agudo y no hay con frecuencia fiebre. La ulceracin puede destruir en cuestin de das la papila La GUN no tratada recidiva con frecuencia u evoluciona rpidamente a un PUN

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) Tratamiento. Limpieza mecnica, Pomadas con cortisona y antibiticos enjuagues con H2O2y algunos casos geles de metronidazol. En casos graves por va sistmica metronidazol Sesiones sgtes , eliminacin completa del sarro, motivacin e instruccin de higiene. El pronostico es bueno con tratamiento y motivacin En casos en que los sntomas agudos fueron eliminados s procede a reconstruir las zonas afectadas mediante cirugas

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

1) Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)
Sntomas clnicos. Destruccin necrtica de la enca Dolor Hemorragia Halitosis Bacterias especificas

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

2) Periodontitis ulcero necrosante (PUN)