Professional Documents
Culture Documents
Renato D. Alarcn, MD, MPH Profesor de Psiquiatra, Mayo Clinic College of Medicine; Director Mdico, Unidad de Trastornos Afectivos, Mayo Psychiatry and Psychology Treatment Center, Rochester, MN, USA; Titular de la Ctedra Honorio Delgado, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per.
MODERNO Investigacin epidemiolgica Factores de riesgo y proteccin Calidad de vida Indicadores biolgicos y clnicos Rol de familias y comunidades Incorporacin de elementos culturales
Diagnstico Psiquitrico
Limitaciones crticas del DSM y reas problemticas en el Diagnstico Psiquitrico (II) Co-ocurrencia o comorbilidad excesiva entre trastornos de Ejes I y II Heterogeneidad entre pacientes con el mismo diagnstico Umbrales diagnsticos inestables, arbitrarios, con lmites subjetivos, no empricos Criterios diagnsticos en DSM IV-TR son combinacin de rasgos y sntomas
Consecuencias negativas de un sistema diagnstico deficiente (I) Variaciones significativas en estudios epidemiolgicos. Problemas de confiabilidad vs. validez. Tendencia a la reificacin de criterios diagnsticos. nfasis en los rasgos clnicos ms estudiados.
Entidades diagnsticas ambiguas, confusas, inusuales y emergentes Subtipos y sub-umbrales diagnsticos Listas largas de diagnstico diferencial Excesos de la comorbilidad Proliferacion de la polifarmacia
Hacia el DSM-V: Seis Grupos de Estudio Desarrollo a lo largo del Ciclo Vital Espectros Diagnsticos Interrelaciones Psiquiatra/Medicina General Gnero y Aspectos Transculturales Evaluacin de disfuncionalidad o dao Instrumentos de Medicin
Discapacidad y perturbacin subjetiva (distress) son ortogonales en relacin a la entidad clnica subyacente. Pequeo nmero de genes Relacin con vulnerabilidad. El umbral diagnstico no debe ser muy alto. Ejemplos paralelos: trastornos con etiologa clara, desviaciones anatmicas o patofisiologa definida
Discapacidad y distress son factores esenciales. Nmero grande de genes en interaccin con precipitantes ambientales El umbral diagnstico debe ser tan alto como sea necesario a fin de tener valor predictivo Ejemplos: hipertensin esencial y osteoartritis
Favorece un tratamiento integrado Permite ensayos clnicos y de respuesta al tratamiento Enfoca reas includas en la Carga Global de Enfermedad (OMS) Incluye correlatos de claro significado clnico Posibilidad de un telescopaje diagnstico que va de lo dimensional a lo categrico
Genetics Epidem.
Neural Basis of: Emotion Cognition Executive Function Biomarkers Improved Diagnostic Methods Discovery of: Causes of Mood Disorders New Drug Treatments New Behavioral Treatments
Status de la investigacin clnica Prctica basada en la evidencia (EBP) Investigacin de resultados (outcomes) Investigacin de covariables ambientales explcitas (precipitantes o modificadores) Uso de autnticos criterios operacionales Factores de riesgo y proteccin
Teenage Years
Menarche
Pregnancy
Menopause
60s
70s
Bipolar Disorders
Depression Associated With Infertility, Miscarriage, or Perinatal Loss Depression During the Perimenopausal Period Depression During the Depression Postpartum Period Comorbid Medical Disease: Heart Disease Stroke Late Onset Diabetes Depression Cancer
Figure 1. Percentage of colon cancer, stroke, coronary heart disease, and type 2 diabetes that is potentially preventable by life-style modifications. For colon cancer (7), the low-risk definition includes body mass index <25 kg/m2, physical activity equivalent to >30 min per day of brisk walking, folic acid supplement of 100 g per day or more, less than three alcoholic drinks per day, lifetime nonsmoking, and fewer than three servings of red meat per week. For stroke (unpublished data) and coronary heart disease (6), the low-risk definition includes nonsmoking, a good diet (incorporating low intake of saturated and trans fat and glycemic load and adequate intake of polyunsaturated fat, N-3 fatty acids, cereal fiber, and folic acid), body mass index <25 kg/m2, physical activity equivalent to > 30 min per day of brisk walking, and moderate alcohol consumption. For diabetes (8), the low-risk definition was similar to that for coronary heart disease except that the dietary score did not include folic acid or N-3 fatty acids.
Figure 2. Adjusted high-density lipoprotein levels and relative risks of myocardial infarction according to ADH3 genotype and level of daily alcohol consumption among men. [Adapted with permission from (18). Copyright 2001, Massachusetts Medical Society. All rights reserved.]
Otros tpicos
Episodios Mixtos Depresin Ansiosa Depresin Premenstrual Trastorno Afectivo Estacional Trastorno Esquizoafectivo Auto-injurias no suicidas
EPIDEMIOLOGA
DIAGNSTICO PSIQUITRICO
CULTURA Y NEUROBIOLOGA
Factores Culturales de impacto en el Diagnstico Psiquitrico Forma y expresin de los sntomas Interpretacin causal/Explicacin de los sntomas, su significado y efectos Estilos/modalidades de afronte (coping) Respuestas del grupo (familiar, social, comunitario o tnico) Modalidades de bsqueda de ayuda Relacin con el profesional de Salud Mental
Temas de Investigacin en Psiquiatra Cultural: Posible Agenda para futuros DSMs (I)
Universalidad vs. Distintividad (Aplicabilidad crosscultural) Es cultura lo mismo que ambiente? Cules son los rasgos culturales diagnosticables en psicopatologa? Fortalezas y debilidades del paciente individual En qu medida se puede aplicar lo cultural a diagnstico, tratamiento y pronstico?
Temas de Investigacin en Psiquiatra Cultural: Posible Agenda para futuros DSMs (II)
Uso y Utilidad clnica de la Formulacin Cultural/Valor del mtodo etnogrfico Identidad y Etnicidad, Religiosidad y Espiritualidad Conexiones bio-culturales en Psicopatologa/Resiliencia Temas clnicos: TEPT, Fobias, Dolor, Trastornos Disociativos/Alimentarios, TPs, CBSs. Cultura en la percepcin de:
Severidad de los sntomas Perturbaciones funcionales Cambios en la Calidad de Vida
Muchas Gracias!