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El tacto discriminativo.- requerido para reconocer el tamao la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a travs de la piel. Propiocepcin.- el sentido de la posicin esttica y movimientos de los miembros y el cuerpo Nocicepcin.- la seal de dao tisular, frecuentemente percibido como dolor. La sensacin trmica.- fro y calor.
Cordn espinal
Bulbo
Terminaciones en Formacin reticular el pednculo Regin tectal del cerebro cerebral medio Tlamo (NPVL , ncleo posterior, intralaminar) Terminaciones corticales Corteza somatosensorial primaria y secundaria y corteza parietal posterior
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem Idem
desconocidas desconocida
Espinotectal Colculo superior Espinorreticular Bulbo raquideo Protuberancia Mesencfalo Espinolivar Cerebelo
Idem
La angustia y el dolor y el placer y la muerte no son ms que un proceso para existir..., Frida Kahlo
DEFINICIN: Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesin real o potencial de algn tejido.
Receptores polimodales
Responden a la temperatura, irritacin qumica, presin
Velocidad: < 2 m/seg Fibras no mielinizadas C y A-delta
Fibras mielinizadas A-delta y no mielinizadas C. los cuerpos celulares estn localizados en los ganglios de las races dorsales
Estimulacin de Fibras A-delta: Primer dolor: agudo, punzante, localizado y de inicio rpido Estimulacin Fibras C: Segundo dolor: sordo, pobremente localizado y prolongado Aferentes Viscerales: Alcanzan la mdula por los nervios simpticos, parasimpticos y esplcnicos.
1.
2.
3.
Neuronas de amplio rango dinmico: estmulos nocivos y mecnicos Neuronas nociceptivas especficas: estmulos dolorosos Neuronas nociceptivas inespecficas: estmulos inocuos
A A C
II III
IV V
To dorsal columns
VI
E. VIAS ASCENDENTES:
1. 2.
Espinotalmico Espinorreticular
Estmulo fsico Medio qumico (Iones H) Sustancias analgsicas endgenas (prostaglandinas, serotonina, bradiquinina) Cambios en la microcirculacin (oferta) Incremento de la actividad simptica eferente Sustancia P liberada de las terminaciones nerviosas sensoriales (es un factor en la inflamacin y el dolor)
Ac. Acetilsalislico inhibe la Ciclooxigenasa que controla la sntesis de las Pg: prostaciclina y tromboxanos Corticoides inhibe parcialmente el metabolismo del precursor de la Pg Morfina
Exitadores:
L Glutamato Aspartato Polipptido Intestinal Vasoactivo Colecistocinina Pptido liberador de gastrina Angiotensina Sustancia P
Inhibidores:
Wind up - 3
Glutamate binding site Ion channel blocked by magnesium ion
Mg2+
NMDA receptor
Modulacin Medular
Efectos de neurotransmisores exitadores o inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales
Modulacin Supramedular
Vas inhibitorias eferentes descendentes del tallo enceflico a la sustancia gelatinosa de Rolando del asta dorsal Va opiode inhibidora descendente libera endorfina y Encefalina, las que actan a nivel presinptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas con lo que se anula la corriente (potencial de accin) para las siguientes sinapsis.
RESPIRATORIOS: el dolor torcico o Abdominal en un paciente con respiracin espontnea produce un espasmo muscular
volumen corriente capacidad vital capacidad residual funcional ventilacin alveolar
ATELECTASIA:
Hipoxia Hipercapnea
CARDIOVASCULAR: el dolor produce : Sobre actividad simptica Taquicardia Resistencia vascular perifrica Hipertensin Trabajo del corazn Consumo de O2 por el miocardio La isquemia del miocardio conduce al infarto ESPASMO del Msculo Esqueltico: Actividad motora refleja segmental y suprasegmental Espasmo Dolor Actividad simptica
Secreciones intestinales Tono de los esfnteres Motilidad intestinal Estasis y dilatacin gstrica
Alodinia se define como el dolor evocado por estmulos inocuos y usualmente se refiere al dolor mecnico que
Nocicepcin perifrica
Procesamiento central
Experiencia de dolor
Tcnicas Psicolgicas
Va espinotalmica
Modulacin
Opiodes NSAID Clonidina Acetilcolina
Transmisin
Anestsico local
Transduccin
NSAID Anestsico local Glucocorticoides
Los cuatro procesos fisiolgicos subyacentes a la nocicepcin. Los regmenes de analgsicos equilibrados estn diseados para inhibir estos procesos en varios puntos a lo largo de la va nociceptiva
Referred pain
Pain originating from organs perceived as coming from skin
Site of pain may be distant from organ Sensory nerves from skin/organs converge in the spinal cord
SUMMARY
Pain is neither purely physical nor purely psychological Purpose of pain Types of pain Pain pathways (fast, slow) Pain gate theory and its clinical applications Referred pain Phantom limb pain