ALUMNOS Rojas Avalos Rubn Ruiz rodriguez Randolph

DEFINICIN

Es la implantacin del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Representa una de las causas mas importantes de abdomen agudo en ginecologa. Importante causa de muerte materna durante el primer trimestre de gestacin.

Edad

Afecta a: De 30 39 aos: 48.2 % De 20 a 29 aos: 36.8 % Nulparas: 34.4% De 1 a 2 hijos: 23.6 %

LOCALIZACIN

Embarazo Tubrico (98.3 %) Ampular 79.6 % Istmico 12.3 % Fimbrico 6.2 % Intersticial 1.9 %

Embarazo Extratubrico (1.7%) E. Ovrico: Intrafolicular o intersticial0.15 % E. Abdominal: primario o secundario 1.4 % E. Cervical 0.15 %

INDIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de embarazo ectpico en mujeres que acuden a un servicio de urgencias con sangrado en el primer trimestre, el dolor, o ambos rangos va de 6 a 16 %. Incidencia global de E.E ha aumentado durante siglo XX Incidencia > por una fuerte asociacin a E.I.P El embarazo ectpico se produce con cierta variacin estacional y es ms comn en los meses de junio y diciembre Una alteracin de la maduracin del folculo y el ovocito influye (-) en los resultados reproductivos en la transicin entre dos estados reproductivos constantes de fecundidad general de alta y baja.

ETIOLOGA
Determinada por todos aquellos factores que impidan o dificulten la migracin normal del huevo hacia la cavidad uterina.

Factores Tubulares
Enfermedad Inflamatoria Plvica
Salpingitis Gonoccica Tuberculosis Genital Salpingitis Postabortivas
Deterioro de actividad ciliar y motilidad tubrica

Ciruga tubrica contra la infertilidad

Ciruga tubrica para esterilidad permanente

Endometriosis tubrica Anomalas Congnitas

Favorece Nidacin Precoz Hipoplasias Trompas muy largas y tortuosas

Alteraciones funcionales

Peristaltismo Tubrico Actividad Ciliar

FACTORES OVULARES Huevos excesivamente pesados Maduran con rapidez, no pueden Nidacin progresar Precoz del Desprendimiento precoz de capa Huevo pelcida del huevo Hipermigracin del huevo e implantacin en trompa contralateral Transmigracin 20 % casos. Cuerpo luteo se encuentra en ovario contralateral al de implantacin. Hipermigracin Hipermigracin Externa Interna
Trompa homolateral ocluida

Ovulo captado, fecundado, alcanz cavidad uterina y progresa haci trompa contralateral donde se implanta

Tcnicas de Reproduccion Asistida

De todos los embarazos clnicos resultantes de las TRA, el 5 5,7% fueron ectpicos y el 1% fueron embarazos heterotpicos Estas tasas incluyen a: Fecundacin in vitro (FIV), Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) y Transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT)

Algunos autores afirman que la implantacin ectopica ligada a insuficiencia de Cuerpo Lteo Ovulacin retrasada Hipermadurez preovulatoria se coinsidera comun denominadore en etiologa de estas entidades

FACTORES DE RIESGO

DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se sospecha de E. E en mujeres sexualmente activas, dolor en parte baja abdomen, metrorragia irregular y F. riesgo

Estas aparecen 6 a 8 semanas despus del ultimo periodo menstrual normal, pero puede ocurrir despues, especialmente si el embarazo no se encuentra en los conductos de Falopio Sensibilidad en senos Orina frecuente Nausea Sntomas clsicos Dolor abdominal Amenorrea Sangrado vaginal

Embarazo Ectpico Accidentado

Cuadro de shock hipovolmico Dolor abdominal Agudo Diagnstico se confirma en quirfano Prdidas hemticas irregulares Dolor abdominal

Embarazo Ectpico No Accidentado

Embarazo Ectopico No accidentado

Metrorragias Irregulares

Dolor Abdominal

Referido como de tipo constante Exacerbaciones de intensidad leve a moderada Se localiza en zona baja de abdomen, predominio de una fosa iliaca.

Historia natural

Sin manejo los EE puede conducir a:

Aborto tubrico Reimplantacin abdominal, o Resolucin espontnea
Ruptura tubrica

Resolucin espontnea

Manejo mdico: Metotrexato

Candidata ptima
Hemodynamically stable
willing and able to comply with

posttreatment follow-up hCG concentration 5000 mIU/mLno fetal cardiac activity. Ectopic mass size less than 3 to 4 cm is also commonly used as a patient selection criterion; however, this has not been confirmed as a predictor of successful treatment

Contraindicaciones

Inestabilidad hemodinmica Signos de ruptura de EE concurrente o inminente Anormalidades clnicamente importantes en los valores de laboratorio hematolgicos, renales o hepticos Inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar activa, lcera pptica Hipersensibilidad al MTX Gestacin intrauterina concurrente y viable Lactancia Incapacidad para realizarse un seguimiento No tener acceso permanente a una institucin mdica

Contraindicaciones relativas
Nivel srico inicial de -hCG alto (>5000mUI/ml)

Actividad cardiaca fetal

Tamao de EE (>= 3,5 cm)

Fluido peritoneal Otros (sin validar):

Evidencia ecogrfica de saco vitelino Ubicacin stmica del EE

Tratamiendo previo con cido flico

Elevacin o disminucin de hCG previa o en los

primeros das del tratamiento

Manejo postratamiento

Seguimiento ecogrfico

En caso de dolor severo Signos ecogrficos de hemoperitoneo > 300ml Dolor moderado a severo Fluido por encima del fondo uterino Hb < 10g/dl

Dolor leve:
Paracetamol
No otros AINES

Funcin reproductiva subsecuente

Intervalo para nueva concepcin

No se seala un periodo ptimo
Farmacologa: tras 4 a 6 meses

Fertilidad
No hay efectos adversos del MTX sobre

gestaciones subsecuentes No es rara la infertilidad EE recurrente: 15%. EE doble-> 30% EE recurrente -hCG >5000 mUI/ml: obstruccin tubrica

Indicaciones
Contraindicaciones para tratamiento mdico Deseo de anticoncepcin permanente Enfermedad tubrica conocida con planeamiento de fertilizacin in vitro en el futuro Fracaso del tratamiento mdico

LAPAROTOMA vs LAPAROSCOPA

No hubo diferencias significativas en la permeabilidad tubrica general. Cada mtodo fue seguido por un nmero similar de posteriores embarazos uterinos. Hubo menos embarazos ectpicos repetidos en mujeres tratadas por laparoscopia, aunque esto no fue significativo. La laparoscopia result en menores tiempos operatorios, menos prdida de sangre, menos necesidad de analgsicos y hospitalizaciones ms breves. La ciruga laparoscpica tuvo menor tasa de xito. Fueron menores los costos de la ciruga laparoscpica.

Salpigectoma vs Salpingostoma

Salpingostoma:
Mujeres hemodinmicamente estables Probabilidad razonable de funcin tubrica

normal

Salpingectoma
Hemorragia no controlada en el sitio de

implantacin Embarazo ectpico recurrente en el mismo tubo Tubo daado severamente Embarazo ectpico mayor a 5 cm Las mujeres que han completado la maternidad o que sern tratados con la fertilizacin in vitro

Manejo expectante
En mujeres seleccionadas, algunos optan por la observacin cercana en previsin de que habr reabsorcin espontnea de un embarazo ectpico. Valores iniciales de <200 UI / L predicen resolucin espontnea en el 88 a 96 % Se requiere monitoreo cercano:

El riesgo de rotura tubrica persiste.