ENFOQUE Y TTO. EPILEPSIA.

INTRODUCCIN
Epilepsia: 2 O mas crisis no provocadas Estatus epileptico: + de 30 mins o crisis repetidas Convulsin o crisis epilptica: crisis paroxistica

Convulsiones focales
Crisis focales simple- focales sin rasgos discognitivos Crisis focales complejas-con caractersticas no cognitivas

Crisis focales simple- focales sin rasgos discognitivos

Marcha jacksoniana Parlisis de Todd Epilepsia parcial continua

Crisis focales complejas-con caractersticas no cognitivas

Alteracin transitoria de la capacidad del paciente para mantener contacto normal con su entorno Inicio de crisis con aura Comportamiento clnico amplio Evolucin a convulsin generalizada

Crisis Generalizadas
Actividad elctrica epileptiforme se

manifiesta en todo el cerebro y afecta todo el cuerpo Son Simtricas (origen: ambos hemisferios simultneamente) No tiene inicio local Hay prdida de conciencia (excepto: crisis mioclnicas)

Crisis Generalizadas
Tnico-Clnica (Gran Mal) De Ausencia (Pequeo mal) Sindrome de Lennox-Gastaut

Epilepsia Mioclnica Juvenil

Espasmos infantiles (Sindrome de West)

Atnicas

Tnico-Clnica (Gran Mal)

Comienzo brusco, sin previo

aviso 3 fases:

Fase Tnica: rigidez de todo el

cuerpo, cianosis, FC, PA, midriasis. (5-10) Fase Clnica: movimientos rtmicos de todo el cuerpo, mordedura lingual, expulsin de orina. (duracin variable <2) Fase de Relajacin: no rpta a estmulos externos, flacidez muscular, hipersalivacin y lenta recuperacin de conciencia.(min hrs)

De Ausencia (Pequeo mal)

Inicio y trmino brusco Desconexin de breve duracin

(5-20) Sin prdida del control postural. Entre los 4 aos y el inicio de adolescencia Se acompaa de movimientos automticos simultneos: mirada fija e inexpresiva, parpadeo rtmico, masticacin, relamerse los labios o arreglarse la ropa y reclinacin ligera de la cabeza hacia atrs.

Sindrome de Lennox-Gastaut
Prdida brusca de la conciencia

seguida de una rigidez corporal (contracciones musculares sostenidas) Breve (<30) Entre los 2 a 6 aos de vida Triada:
Mltiples tipos de convulsiones

(tnicas, clnicas, ausencias) Afectacin psicomotriz Alteraciones en el EEG

Epilepsia Mioclnica Juvenil

Sacudidas musculares

repentinas y muy breves de todo el cuerpo o bien de una parte del cuerpo, sobre todo de MMSS (susto) Bilaterales y simtricas Provocan cadas de la persona o de los objetos que sostiene en las manos

Espasmos infantiles (Sindrome de West)

flexin, extensin o mezcla de

flexo-extensin repentina y breve que afecta la musculatura proximal y del tronco En el 1er ao de vida (4to y 7mo mes) Predomina en varones (1.5:1) Triada:
Espasmos infantiles al despertar Detencin de desarrollo

psicomotor EEG con hipsarritmia

Atnicas
Prdida brusca del tono

muscular Escasos segundos de duracin Breve alteracin de la conciencia Provoca cadas

TRATAMIENTO Y MANEJO DE
LAS EPILEPSIAS

INICIO DE TRATAMIENTO
Riesgo de presentar nuevas crisis
Etiologa Edad Tipo de crisis EEG

Se debe iniciar tratamiento en escala de dosis lenta con control de los niveles sricos del frmaco hasta alcanzar las dosis mximas toleradas sin efectos secundarios.
Un tercio de los pacientes no se controlan con monoterapia y precisan la combinacin de diversos frmacos. Generalmente se combinan dos frmacos de primera lnea a los que se puede aadir un tercero de forma coadyuvante.

MANEJO INICIAL

Mecanismo de accin de los anticonvulsivantes: Inhibicin de los canales de Na+: fenitona, carbamacepina, topiramato. Inhibicin de los canales de Ca2+: fenitona, cido valproico, etosuximida. Disminucin de liberacin de glutamato: lamotrigina. Potenciacin de la funcin de los receptores GABA: benzodiacepinas, barbitricos. Aumento de la disponibilidad del GABA: gabapentina, tiagabina, vigabatrina.

Pueden eliminar la actividad convulsiva de dos formas generales:

Aumentando el umbral de despolarizacin Deprimiendo la transmisin sinptica Disminuyendo la sensibilidad neuronal

Deprimiendo los procesos de excitacin

Incrementando los procesos inhibitorios

Aumentando la liberacin y acumulacin de sustancias inhibitorias. Potenciando la inhibicin

Fenitona

Carbamazepina

Frmaco de eleccin para todos los tipos de epilepsia excepto para las crisis de ausencia. Mecanismo de accin: Bloqueo de los canales de sodio voltaje-dependientes. Dosis La dosis inicial es de 50-100 mg/da, hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 200 a 300 mg/da en una o dos dosis.

Mecanismo de accin Bloqueo mantenido y repetitivo de los canales de sodio voltaje-dependientes. Indicaciones: En crisis tnico clnicas generalizadas, crisis parciales( no en crisis de ausencias), antidepresivo y antidiurtico. Dosis: Comenzar con dosis de 100 mg por la noche y duplicarla cada 4 das hasta llegar a una dosis de entre 400 y 1.600 mg al da en dos o tres tomas.

cido valproico

Etosuximida

Mecanismo de Accin: Potencia la accin gabargica Carece de efecto sedante.

Indicaciones:
Eficaz

Mecanismo de accin Inhibicin de los canales de calcio de bajo umbral (tipo T) en el tlamo. Indicaciones: Crisis de ausencia (de eleccin). Dosis: En adultos la dosis inicial es de 250 mg/da con incrementos de 250 mg semanales hasta alcanzar dosis de 750-1500 mg/da, en 2-3 dosis diarias

en crisis de ausencia y tnico-clnicas generalizadas. Crisis de tipo gran mal. Mioclonias

Contraindicacin: disfuncin heptica Dosis: Se inicia el tratamiento con 200-400 mg/da en dos dosis; posteriormente se producen incrementos de 200 mg/da hasta alcanzar 1.000-3.000 mg/da de mantenimiento

Benzodiazepinas (diazepam, clonazepam) Mecanismo de accin: Agonista del receptor GABA Indicaciones: el diazepam es de eleccin e el tto del estado epilptico, el clonazepam, eficaz en todas las formas de epilepsia y + en las crisis de ausencia Efecto secundario: somnolencia Dosis: En adultos se inicia con 5-10 mg/da en dosis nocturna hasta un mximo de 40 mg/da.

TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILPTICO

Es necesario tener en cuenta las medidas de soporte vital bsico, antes de iniciar cualquier tratamiento antiepilptico: 1. Asegurar la va area 2. La hipoglucemia debe ser corregida de inmediato con la administracin de 50 ml de glucosa al 50% . 3. El uso de benzodiacepinas como FAE de primera eleccin es unnime, eligiendo siempre que sea posible la va EV.

En los pacientes con falta de respuesta al tratamiento, inducir el coma con barbitricos de vida media larga.