Hospital central fuerzas armadas Residencia de medicina familiar y comunitaria

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
FRANCISCO JOS GUZMN SALDAA
Residente de Primer ao.

EXANTEMA
Erupcin cutnea, eritematosa, difusa, de aparicin ms o menos sbita, de extensin y distribucin variable, de evolucin autolimitada.

PETEQUIAS HABONES COSTRAS

MACULAS PAPULAS NODULOS VESICULAS PUSTULAS ESCAMAS

LESIONES.

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
Grupo de infecciones sistmicas, en su mayora altamente contagiosas

Caracterstica principal

La presencia de exantema ,que se presentan generalmente en la infancia y la adolescencia

Enfermedades Exantemticas
ANAMNESIS EXPLORACION FISICA

Antecedentes de exposicin (enfermos, alrgenos, drogas) Sntomas previos y concomitantes al exantema. Tiempo y forma de aparicin del exantema. Inmunizacin previa.

VALORACION
DIAGNOSTICO

Aspecto general del individuo Presencia de adenopatas Caractersticas de las mucosas Signos respiratorios Caractersticas del exantema.

Exantemas
LESIONES ELEMENTALES DISTRIBUCIN

MORFOLGAS

CARACTERISTICA

COLORACION

FORMA DE INICIO/

Enfermedades exantemticas ms comunes:

Sarampin Rubola Varicela

Herpes Zoster
Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad) Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

Mononucleosis infecciosa
Escarlatina

SARAMPIN

Definicin
EL sarampin es un enfermedad infecciosa
Eruptiva
MACULA PAPULA

Febril

Aguda y de alta contagiosidad

Etiologa
Virus del sarampin FAMILIA: Paramixovirus GNERO: Morbillivirus
Virus ARN DE 120 A 150 nm. de dimetro. Constituidos por seis protenas

EPIDEMIOLOGA
Enfermedad altamente contagiosa (95%)

La incidencia disminuyo luego de la introduccin de la vacuna en 1963.

La tasa actual en EEUU es de 1 caso por cada 100,000 habitantes. Es ms frecuente en invierno y primavera.

De distribucin universal.

TRANSMISIN

El virus penetra el organismo a travs de las vas respiratorias. Los pacientes pueden transmitir la infeccin 3 das antes del exantema y 4-6 das despus de su inicio.

FASES/PERIODOS
8 a 14 das
Incubacin Prodrmico

4 a 5 das Catarral Enantemtico

De Exantemti Recuperaci co n

2a3 das

4a6 das

- Tos
- Rinorrea - Conjuntivitis con fotofobia.

Compromiso del estado general

Periodo Prodrmic o

Fiebre de intensidad moderada.

Enantema - Manchas de Koplik - 1-2 das antes del exantema

Manchas de Koplik
Enantema caracterizado lesiones mculares puntiforme, blanco-azuladas sobre una base eritematosa entre el 1er y 2do molar. Suele aparecer en la fase prodrmica.

Exantemtico
Exantema tpico: maculopapuloso rojizo , que inicia en la lnea de implantacin del cabello de la frente, retroauricular y cuello, y se distribuye centrfugamente hacia el tronco y las extremidades en una direccin Cefalocaudal. 2 y 3 da llega a los pies y comienza a desvanecerse en la cara . Las manchas se borran a la digito presin. Las lesiones son confluente en la cara y tronco.

A partir del 7mo da el exantema desaparece

En el momento de momento de mxima intensidad del exantema suele aparecer

FACIES SARAMPIONOSA: 1. Hiperemia Conjuntival 2. Lagrimeo contino 3. Coriza mucopurlenta

COMPLICACIONES
Bronconeumona Otitis media ENCEFALITIS Trombocitopenia Miocarditis Adenitis mesentrica

Haemophilus influenzae Neumococo Neisseria Meningitidis

 DIAGNOSTICO

CLINICA Koplik Exantema

SEROLOGA Ac IgM + 1 a 2 das post al exantema y permanecen 1 mes

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especifico, solo medidas de sostn y sintomticas Ingestin de lquidos para una buena hidratacin.
Vitamina

A: Sustancia necesaria para reducir las complicaciones y la mortalidad. > 1 ao 200.000 UI 6 meses a 1 ao: 100.000 UI

Rubola
Tercera enfermedad

Sarampin alemn
Sarampin de 3 das

Definicin
La Rubeola es un enfermedad Infecciosa
Eruptiva
Febril Aguda y de alta contagiosidad Adenopatas Macula ppula

Etiologa
Virus de La Rubeola FAMILIA: Togaviridae GNERO: Rubivirus
Virus de ARN monocatenario 3 protenas estructurales (E1,E2 y C)

Epidemiologia
Es de distribucin universal con ocasionales brotes epidmicos (cada 5-9 aos) de predominio primaveral.
Se transmite por la va respiratoria. Periodo de incubacin es de 14 a 21 das. La enfermedad es contagiosa desde los 5 a 7 das previos al exantema, hasta los 3 a 5 das despus de la aparicin de este. La creacin de la vacuna de la rubeola ha disminuido significativamente la incidencia en infantes.

 Fiebre Cefalea Tos Faringitis

Signos y Sntomas

Malestar general Adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales. poliartralgia

Adenopata retroauricular

Adenopata Cervical posterior

signo de Forchheimer
En torno a un 20% de los casos, existen lesiones mucosas, con un enantema caracterizado por lesiones petequiales, puntiformes en paladar blando. Suele aparecer en la fase prodrmica o durante los primeros das de la fase exantemtica.

EXANTEMA
Caracteriza por evolucionar de la siguiente manera:
1. Es la primera manifestacin que aparece en la rubeola. 2. Inicia en la cara y cuello y se extienden con rapidez al tronco brazos y piernas paulatinamente. 3. Lesiones maculopapulosas, irregulares, y rosadas. 4. La erupcin desaparece en la cara cuando se desarrolla completamente en los miembros inferiores, donde no confluye.

5. Descamacin fina en la fase de involucin.

6. Dura 2 a 3 das

Complicaciones
La artritis migratoria. La trombocitopenia postinfecciosa. la encefalitis post infecciosa. La panencefalitis progresiva por rubeola. Sndrome de Guillain Barr. Neuritis perifrica. Miocarditis.

DIAGNOSTICO
Clnica

Hallazgos del hemograma ( leucopenia)

Serologa (IgM), que suelen coincidir con la presencia del exantema.

TRATAMIENTO
ES SINTOMATICO
1.- EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION AGUDA DE RUBEOLA SON MEDIDAS GENERALES FIEBRE, CEFALEA, DOLOR EN LOS GANGLIOS

2.-PARACETAMOL

Rubeola congnita

Riesgo Fetal

Las malformaciones fetales dependen de la edad gestacional en la que acontece dicha infeccin. Durante el primer trimestre del embarazo, la transmisin fetal de la enfermedad se produce en un 80% de los casos (en un 54% durante las semanas 13-14, y en un 25% a las 15-24 semanas). El riego de malformaciones persiste hasta la semana 20 del embarazo, aunque la infeccin durante los 4-6 meses slo ocasiona un 6% de riego de lesiones fetales.

Triada clsica del sndrome de rubola congnita

Catarata

Sordera

Cardiopata

Triada clsica

odo

Sordera (hipoacusia) neurosensensitiva permanente puede ser grave o leve bilateral o unilateral (Debido a lesin del rgano de Corti)

Provoca trastornos de la comunicacin

ojos

Catarata Nuclear perlada, unilateral o bilateral

Glaucoma congnita presente al nacer o durante la lactancia

Microftalmia asociado a los anteriores

Corazn

Conducto arterioso permeable con o sin estenosis de la arteria pulmonar y tambin comunicaciones interauriculares e interventriculares, son frecuentes.

SNC

Retraso en el desarrollo Psicomotor

Dao cerebral permanente: Provoca Retraso mental

Panencefalitis Rubeolica progresiva que inicia en el segundo decenio de la vida

TRATAMIENTO
No existe Tratamiento especifico para la rubeola congnita

La deteccin precoz de los trastornos auditivo y visuales y la incorporacin de un tratamiento educativo adecuado, como formacin y asesoramiento de los padres son importantes medidas teraputicas

Varicela

Varicela
El virus varicela-zster (VVZ) causa infecciones primarias, latentes y recurrentes. La infeccin primaria se maniesta como varicela y conduce al establecimiento de una infeccin latente, que dura toda la vida, en las neuronas de los ganglios sensitivos. La reactivacin de la infeccin latente causa el herpes zster.

Epidemiologia
80 % - 90% de los casos son menores de 15 aos y un 50% menores de 5 aos. Se transmite por la va respiratoria. Periodo de incubacin es de 10 a 24 das.

La enfermedad es contagiosa desde 4 das previos al exantema, hasta que se forman las costras de las lesiones
El momento de mayor incidencia de la enfermedad suele ser en invierno y inicio de primavera.

Cuadro gripal banal Fiebre (que desaparecen a los 23 dias) Prurito cuando se manifiesta el exantema vesicular

MANIFESTACIONES CLNICAS

Mcula a ppula

Vesculas

Denominado en cielo estrellado

Pstulas

Costras

 El brote se inicia en la piel cabelluda y el tronco, luego el resto del cuerpo, mucosa oral, farngea, traqueal, palpebral y genital.

Complicaciones
Sobre infeccin bacteriana de las lesiones. Meningoencefalitis. Sndrome de Guillain- Barr. Neumona varicelosa.

 DIAGNOSTICO
Clnica Deteccin de anticuerpos especficos Cultivo celular del contenido de las vesculas (positivo 3060% de los casos) Deteccin antignica en el material de las vesculas( mas rpido y sensible que el cultivo) PCR.

Varicela
Tratamiento Sintomtico Tratamiento Antiviral

Antipruriginosos Antitrmicos Antihistamnicos orales.

Aciclovir (10 mg/kg/8horas IV durante 10 das.

Herpes zoster

Reactivacin o reinfeccin por el VVZ.

Siempre antecedente previo de varicela.

Poco frecuente en nios.

Patogenia

Clnica.
Previo a la erupcin:
Molestias, dolor.

Erupcin.
Vesculas agrupadas sobre base eritematosa. Distribucin metamrica. Pequeos: Plexos cervical y sacro. Mayores: Torax, abdomen

Complicaciones.
Raras en inmunocompetentes. No cicatriz.
Sobreinfeccin bacteriana. Pigmentacin.

Parlisis facial.
Herpes oftlmico. Queratitis herpticas. Ceguera. Inmunodeprimidos: neumonas, hepatitis, Encefalitis.

Diagnstico.
Clnico.

Tratamiento.
Sintomtico. Analgsicos o antipirticos si precisa. Aciclovir en inmunodeprimidos

Eritema infeccioso
Megaloeritema 5 enfermedad.

Etiologa.
Parvovirus humano B19. Virus ADN. Familia parvoviridae. Gnero eritrovirus.

Epidemiologa
Incubacin 4 - 10 das. Suele observarse en invierno y primavera. Nios 5-14 aos. Va respiratoria, fmites, trasfusiones. Pequeas epidemias familiares o escolares.

Clnica
Erupcion eritematosa en mejilla (mejillas abofeteadas). El exantema se extiende al tronco, la superficie de extensin de extremidades y nalgas donde adopta un aspecto reticulado Puede recidivar hasta 30 40 das. calor, sol, ejercicio. Adolescentes, a veces exantema en guante y calcetn

Cara de bofetn. Respeta el labio superior.

Exantema reticular, en encaje.

Exantema en guante y calcetn.

Diagnstico.
Clnico.

Tratamiento.
Sintomtico. Inmunoglobulina en inmunodeprimidos

EXANTEMA SUBITO
Rosola Infantil.

Enfermedad vrica exantemtica.

Agente etiolgico: Herpes virus humano 6.

Epidemiologa.
Incubacin 7 15 das.
Transmisin area sin epidemias.

Lo contagian los adultos portadores.

Nios pequeos 6m-3 aos.

No presenta periodo prodrmico.

Manifestaciones clnicas
Fiebre 38,9 40,6oC buen estado general
Abombamiento fontanela anterior (26%) Diarrea (68%)

Eritema farngeo y amigdalino

Convulsiones.

Una vez desaparecida la fiebre aparece un exantema:

Mculopapular eritematoso rosado, que inicia en regin retroauricular, cuello y tronco con poca manifestacin en cara y extremidades. No confluente. Distribucin craneocaudal. Dura 24 48 horas.

Exantema: maculopapuloso, eritematoso, Morbiliforme, no confluente, no se descama

Diagnstico.
Clnico.

El exantema que causa en ms ocasiones el falso diagnstico de alergia a antibiticos.

TRATAMIENTO
Medidas de sostn

Sintomatico

ESCARLATINA
Etiologa.
Estreptococo del Grupo A. E. Pyogenes. Toxina pirgena (antes eritrognica).

Epidemiologa.
Ambiente en colegios, comunidades. Final de invierno y primavera. Edad habitual 5 10 aos.

Clnica.
Incubacin 1 7 dias. Fiebre, cefalea, abdominalgia Amgdalas con exudado. Exantema escarlatiniforme precoz. 4 das si no se trata. Lengua aframbuesada. Signo de Pastia. Descamacin.

Adenoamigdalitis estreptoccicas

Exantema papuloso, confluente, escarlatiniforme.

Lengua saburral, aframbuesada

Lneas de pastia.

Complicaciones
Absceso retrofarngeo y periamigdalino

Otitis media
Sinusitis Fiebre reumtica

Glomerulonefritis

Diagnostico
Historia de la enfermedad Cultivo positivo para estreptococo beta hemoltico en muestra de faringe.

Serologa ASO

Tratamiento
Penicilina benzatinica Amoxicilina

Mononucleosis Infecciosa

Mononucleosis infecciosa
La Mononucleosis infecciosa, tambin conocida como fiebre dura, enfermedad de Pfeiffer o vulgarmente como enfermedad del beso, es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB) que pertenece a la misma familia del virus del herpes.

Epidemiologa
La infeccin por VEB es de distribucin mundial. El 95% de los adultos tienen anticuerpos frente a este virus. La infeccin se adquiere a edades tempranas, aunque en la infancia es subclnica.

La MNI clnicamente manifiesta se observa en adolescentes y adultos jvenes ( de 15 a 25 aos).

Se transmite en forma directa por contacto ntimo a trasvs de la saliva, por lo que se conoce como enfermedad del beso.

 Despus de la infeccin aguda el virus puede persitir hasta 18 meses en la faringe y reaparecer de forma intemitente, eliminndose por la saliva , constituyendo el reservorio primario para la transmisin.

 Tambin puede transmitirse por transfusiones sanguneas y por trasplante de rganos de enfermos seropositivo.

Clnica . Sntomas y signos

Perodos: - Perodo de incubacin: de 30 a 45 das. - Perodo prodrmico: de 7 a 14 das. - Perodo de estado: de comienzo brusco insidioso, cursa con:

Fiebre alta, escalofros, sudores, malestar general, cefalea, mialgias, edema periorbitario, anorexia,
malestar abdominal y odinofagia, siendo este ltimo el motivo de consulta ms frecuente. Las amgdalas estn aumentadas de tamao y pueden observarse petequias en la unin del paladar duro con el blando .

 Lo ms frecuente es la ttrada : 1. Fatiga 2. Fiebre

3. Faringitis

4. Adenopatas

Deteccin de Anticuerpos Heterfilos. (Prueba de PaulBunnell).

Es la prueba serolgica ms especfica y sensible para el diagnstico de la Infeccin por el VEB. Estos anticuerpos aparecen a las dos semanas de la infeccin y persisten hasta 8-12 semanas, o incluso un ao. En la primera semana son positivos el 40% de los pacientes; el 80-90% a las tres semanas.

Hemograma
Linfocitos Atpicos.

Complicaciones
Se producen en raras ocasiones pero pueden ser graves: Complicaciones neurolgicas: suelen ser autolimitadas. - Encefalitis - Meningitis - Mielitis - S. de Guillain Barr - Neuritis ptica

- Neuritis retrobulbar
- Parlisis de los nervios craneanos - Mononeuritis mltiple - Neuropata del plexo braquial - Convulsiones - PES

 Complicaciones respiratorias: neumonia

 Complicaciones hepticas :

- Hepatitis

 Complicaciones dermatolgicas : - Rash inducido por aminopenicilinas Vasculitis

Acrocianosis

Urticaria a frgore

Preguntas y comentarios

Bibliografas Consultadas
Tratado de pediatra de Nelson Tratado de pediatra M. Cruz. Green Book, Diagnostico y Tratamiento Mdico; Espaa 2013. http://es.wikipedia.org. http://www.slideshare.net