Assistncia de Enfermagem ao Paciente portador de Ferimentos

Centro de Formao de Professores da Universidade Federal de Campina Grande Escola Tcnica de Sade de Cajazeiras Prof Leolina Franklin

Introduo

Na histria da humanidade observamos a

preocupao dos seres humanos no cuidado de

feridas. Suas prticas cotidianas provocam situaes que pem em risco a integridade da pele.

Responsabilidade Tcnica e Legal no Tratamento de Feridas

Segundo Candido (2001), a ferida cutnea nunca foi bem aceita pela sociedade, podendo ser motivo at de excluso social do paciente. O tratamento de feridas vem se tornando uma rea cada vez mais especfica e cientfica, diferenciando-se progressivamente como uma especialidade no campo a ateno sade. Temos nossa frente um ser humano especificamente fragilizado com odores e exsudato, com dores tanto no corpo quanto na alma. A auto-estima destroada, a dura e prolongada recuperao e a perspectiva das complicaes e seqelas, so fantasmas que, geralmente, acompanham o tratamento desse tipo de doente.

O profissional de sade sofre tambm o impacto das leses que se dispe a tratar.

O cuidar da ferida de algum vai muito alm dos

cuidados gerais ou da realizao de um curativo. Os aspectos ticos so muito importante no tratamento de feridas. A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade.Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais . Resoluo 160 do COFEN Art. 1

Histologia da pele Normal

ANATOMIA DA PELE
ORIGINA-SE DA ECTODERME E MESODERME Camadas:EPIDERME(Externa, avascularizada) DERME(Interna, vascularizada)

CAMADAS DA EPIDERME
GERMINATIVA - Produz novas clulas ESPINHOSA Forma projees superficiais GRANULOSA Clulas achatadas cbicas CRNEA Clulas mortas queratinizadas

DERME
MAIS ESPESSA E RICA EM TECIDO CONJUNTIVO

FISIOLOGIA DA PELE
A pele o maior rgo do corpo humano, Est constantemente exposta a agresses fsicas, qumicas e mecnicas, que podem ter conseqncias fsicas permanentes ou no. FUNES: Homeotermia/Eliminao de excretas /Percepo /Proteo /Imunologia /Renovao e reparao

ASPECTOS PSICOLGICOS Mantendo a metodologia de atendimento holstico do assistido no devemos pensar simplesmente em sua leso cutnea, mas sim nele como um todo... Integrando corpo e alma! Sabemos que a manifestao da ferida pode ter vrias origens, podendo inclusive denotar o nvel de desenvolvimento de uma populao. A ferida um problema scio-econmico e educacional, pois para a cicatrizao das leses so importantes a boa nutrio, assiduidade corporal e higiene da rea afetada.

Fisiopatologia do Processo Cicatricial

Nova concepo no tratamento de feridas: O curativo no o responsvel pela cicatrizao. Cicatrizao:um complexo processo sistmico que exige do organismo a ativao, produo e inibio de grande nmero de componentes moleculares e celulares que, em sequncia ordenada e contnua, patrocinam todo o processo de restaurao tissular.

Fases do processo de cicatrizao

Fase Inflamatria: sinais tpicos do processo inflamatrio localizado como dor, rubor, calor, tumor e, freqentemente, perda da funo local, inicia-se do momento em que ocorre a leso tecidual e se estende por um perodo de 3 a 6 dias.

Rubor, edema, perda da funo local

Fase Proliferativa: a atividade predominante:mitose A caracterstica bsica: odesenvolvimento do tecido de granulao composto por Tec. granulao capilares e a reconstituio da matriz extracelular, com a deposio de colgeno e outros componentes proticos.

Fase Reparadora:Tem incio por volta da terceira semana aps a ocorrncia da ferida e se estende por at dois anos, dependendo do grau, extenso e local da leso. Ocorre a diminuio progressiva da vascularizao, dos fibroblastos, o aumento da fora tnsil e reorientao das fibras do colgeno

Avaliao da Ferida
Quanto ao diagnstico etiolgico: Define a origem que propiciou o aparecimento da leso cutnea. Quanto causa: Define o mecanismo de ao, por exemplo: traumticas, cirrgicas, patolgicas etc. Quanto morfologia: Descreve a localizao, nmero,dimenso e profundidade. Quanto ao grau de contaminao: limpa, contaminada ou infectada. Quanto fase cicatricial: Define as trs etapas: inflamatria, proliferativa e maturao.

Quanto caracterstica do exsudato: Descreve a sua presena ou ausncia, aspecto, colorao e odor. Quanto caracterstica do leito da ferida: Necrtico, fibrinoso, necrtico-fibrinoso,granulao e epitelizao. Quanto cultura da secreo: Define o agente etiolgico e a antibioticoterapia especfica. Quanto evoluo da ferida: Aguda ou crnica. Quanto ao tipo de cicatrizao: Primeira , segunda ou terceira inteno.

Segundo a Cor: Vermelha: indica tecido de granulao saudvel e limpo. Amarelo: indica a presena de exsudato ou secreo e a necessidade de limpeza da ferida. Preta: indica a presena de necrose.

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO

Fatores Locais: So fatores ligados ferida, que podem interferir no processo cicatricial, tais como: - dimenso e profundidade da leso, - grau de contaminao, - presena de secrees, hematoma e corpo estranho, - necrose tecidual e - infeco local.

Fatores Sistmicos Faixa etria:A idade avanada diminui a resposta inflamatria. Estado Nutricional:O estado nutricional interfere em todas as fases da cicatrizao. A hipoproteinemia diminui a resposta imunolgica, sntese de colgeno e funo fagoctica. Doenas Crnicas: Enfermidades metablicas sistmicas podem interferir no processo cicatricial.

Terapia Medicamentosa Associada: A associao medicamentosa pode interferir no processo cicatricial, como, por exemplo: - antiinflamatrios, - antibiticos, - esterides e - agentes quimioterpicos. Tratamento Tpico Inadequado sabo tensoativo e solues anti-spticas .

O Curativo Ideal
Manter umidade entre ferida e
curativo Remover o excesso de secreo Permitir a troca gasosa Fornecer isolamento trmico

Ser impermevel s bactrias

Ser isento de partculas Permitir a retirada do curativo sem

trauma

CURATIVO FINALIDADE
Eliminar fatores desfavorveis que retardam a cicatrizao Remover tecidos necrticos e corpos estranhos do leito da ferida; Identificar e eliminar processos infecciosos; Absorver o excesso de exsudato; Manter o leito da ferida mido; Promover isolamento trmico; Proteger a ferida de traumas e invaso bacteriana; Flexibilidade;

Facilidade de manuseio; Custo-eficcia. Reaproximar bordas separadas Proteger a ferida contra contaminaes e infeces Promover hemostasia Preencher espaos mortos e evitar a formao de serohematomas Favorecer a aplicao de medicao tpica

Requisitos de Um Curativo
Boa tolerncia trmica
Boa absoro para garantir a drenagem das secrees Proteo contra infeces No adeso ferida Permeabilidade ao raio X

Uso justificado tanto do ponto de vista ecolgico quanto

econmico

Tipos de Um Curativo
Aberto - aquele no qual utiliza-se apenas o anti-sptico, mantendo a ferida exposta. Ex: Curativo de intracath, ferida cirrgica limpa. Oclusivo - Curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao do medicamento fechado ou ocludo com gaze ou atadura. Seco - Fechado com gaze ou compressa seca . mido - Fechado com gaze ou compressa umedecida com pomada ou solues prescritas. Compressivo - aquele no qual mantida compresso sobre a ferida para estancar hemorragias, evisceraes, etc. Drenagens - Nos ferimentos com grande quantidade de exsudato coloca-se dreno (Penrose, Kehr), tubos, cateteres ou bolsas de colostomia.

Classificao das Coberturas

Primria: aquelas que permanecem em contato direto com a ferida;

Secundria: aquelas que ficam sobre a cobertura primria, podendo ser gazes, chumaos, entre outras.

RESULTADO ESPERADO
Cicatrizao da ferida sem sinal de infeco.

Controvrsias Curativo seco X curativo mido

O curativo mido: favorece a cicatrizao e previne a desidratao e morte celular, promove fibrinlise por ao enzimtica e quando ocludo protege terminaes nervosas reduzindo dor.
O curativo seco: recomendado em feridas limpas, favorecendo a cicatrizao primria, devendo haver substituio diria e desaconselhado em feridas abertas, pois promove formao de crostas, favorecendo coleo de lquidos e proliferao bacteriana.

Limpeza com soluo fisiolgica X limpeza mecnica ANTI-SPTICOS EM FERIDA CUTNEA ABERTA polivinilpirrolidona (PVPI) tpico (Povidine) clorexidina tpica

Desbridamento

Cirrgico

Mecnico

Enzimtico

Autoltico

Com auxlio de instrumental cortante

Frico com gaze e jato de SF 0,9%

Enzimas proteolticas para aplicao tpica

Atividade fagocitria ou enzimas endgenas

CURATIVO

PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM MATERIAL Bandeja; Cuba rim; Fita adesiva; EPIs Soro fisiolgico; Gazes; Esparadrapos ; Luvas de procedimentos; Luvas estreis; Pina dente de rato Pina anatmica ou Kocher Sacos para lixo; Balde para lixo Coberturas - se prescritas Ataduras; Seringa de 20 ou 60 cc; Agulha 40x12; Compressas estreis - se necessrio

IMPLEMENTAO - Lavar as mos e organizar o material; *Reduzir a transmisso de microrganismo.

- Explicar o procedimento ao paciente e dar assistncia s suas necessidades; *Diminuir a ansiedade; *Promover a cooperao.
- Avaliar o nvel de dor do paciente com uso de medicao e esperar que a medicao faa efeito antes de comear, quando necessrio; *Diminuir o desconforto da troca de curativos.

- Colocar a mesa ao lado da cama prxima ao local em que ser feito o curativo; *Facilitar o gerenciamento do campo e materiais estreis. - Colocar o material na mesa ao lado da cama; *Promover a rpida troca de curativo.

- Saco de lixo ao lado da cama; *Facilitar a eliminao do material contaminado.

-Abrir o pacote de curativo; - Abrir mais pacotes de gazes; *Se o curativo for muito grande. -Colocar a agulha no frasco de soluo salina, previamente aquecida temperatura corporal; -Calar as luvas de procedimentos;

- Retirar a fita adesiva, puxando em direo ferida e remover o curativo sujo. *Permite visualizar a rea da ferida e do curativo e tambm a exposio para a limpeza.

MOLHAR O CURATIVO COM SOLUO SALINA, SE ESTIVER ADERIDO FERIDA, ENTO PUXAR SUAVEMENTE; -Colocar o curativo no saco de lixo;

-Colocar a cuba rim abaixo da ferida;

-Lavar a ferida com jato de soro; *Para fazer a limpeza da ferida sem retirar reas j regeneradas.

-Pegar a pina e fazer uma bolinha de gaze;

-Passar a gaze, em reas que no tenha tecido de granulao, trocando a gaze sempre que necessrio; *Prevenir a contaminao da ferida por microrganismos. - Usar medicao, pomada, leo, recomendado pelo mdico ou enfermeiro; *Seguir a prescrio de enfermagem ou mdica.

- Colocar as gazes sobre a rea da ferida ou inciso at que a rea esteja completamente coberta; *Prevenir a contaminao do curativo ou ferida. -Fixar o curativo com fita adesiva; - Dispensar as luvas, os materiais e guard-los apropriadamente; *Manter o ambiente organizado. -Posicionar o paciente com conforto; - Lavar as mos; *Diminuir a expanso de microrganismos.

Feridas com drenos

Limpar o local de insero do dreno e a pele ao redor da ferida com gaze umedecida em SF 0,9%, fazendo movimentos circulares. Secar com gaze Colocar uma gaze sob o dreno, isolando-o da pele O dreno de penrose deve ser mobilizado em cada curativo.

Dreno de penrose

Dreno de trax

Coletor de dreno de trax

Nunca tocar diretamente no dreno Usar luva estril Ocluir com bolsa coletora ou com cobertura de gaze seca. Coletor simples para pequenos dbitos trocar a cada 24h Placa ou bolsa para dbitos elevados a cada 24h ou S/N Registrar os dbitos de drenos criteriosamente para que possam ser removidos o mais rpido possvel.

Incises

Necessitam de tcnica estril para troca do curativo nas primeiras 24 a 48h. Aps o perodo preconizado a inciso pode permanecer aberta. Para melhor esttica da cicatriz, recomendase a utilizao de tiras de micropore Devem ser limpas com gaze e SF 0,9% Secar com gaze

Substncias usadas nos curativos

No permitidos: mercuriais, acetona, ter, clorofrmio e quaternrio de amnio. Soluo Fisiolgica (0,9%): facilita hidratao, usado p/ lavar ferimentos e deixar o meio mido Carvo Ativado e Prata: microbicida, absoro dos microorganismos e secreo, diminui o odor e o volume de exsudao. Papana: enzima proteoltica, desbridante, antiinflamatrio, bactericida, estimula o tecido de granulao, reduz a formao de quelide.

(JORGE; DANTAS, 2003)

Hidrocolides: bacteriosttico, facilita a regenerao tissular, granulao e cicatrizao. Alginato de Clcio: absorve (20x seu peso) a exsudao e favorece a cicatrizao.

cidos Graxos Essenciais (AGE): promove quimiotaxia, angiognese, mantm o meio mido e acelera o processo de granulao tecidual (lceras e feridas abertas). Colagenase: necrlise do colgeno inativo, ao ltica sobre a fibrina, promove o desbridamento enzimtico de tecido desvitalizado e tecido fibrintico.
(JORGE; DANTAS, 2003)

ALGINATO DE CLCIO

Polissacardeo natural, derivado principalmente de algas Polmero natural de cido algnico Curativo industrializado estril

INDICAES

Feridas abertas e cavitrias, sangrantes, altamente

exudativas, com ou sem infeco, at a reduo de exudato

Feridas profundas com exposio ssea e com tunelizao

Feridas granuladas como curativo primrio, aps saturar com AGE ou SF

CONTRA INDICAO
- Leses superficiais ou feridas sem ou com pouca exudao, necrose de coagulao e queimadura

MECANISMO DE AO

O sdio presente no exudato e no sangue interage

com o clcio presente no curativo de alginato.

Essa troca auxilia no desbridamento autoltico, alta capacidade de absoro, forma um gel que mantem o meio mido e induz a hemostasia

MODO DE USAR

Remover exudato e tecido desvitalizado se necessrio. Preencher todo o espao morto com fibra. Ocluir com cobertura secundria estril.

PERIODICIDADE DE TROCA

Sempre que a cobertura secundria esteja

saturada.

24h se exudato infeccioso

48h e 72h, se exudato em pequena

quantidade e ferida sem infeco.

CARVO ATIVADO

Curativo estril composto

de carvo e prata.

Indicado para tratamento de leses infectadas que apresentam odor ftido.

A prata desempenha ao

tpica bactericida.

MECANISMO DE AO

Absorve o exudato e elimina o odor das leses

Bactrias so absorvidas placa A prata exerce ao bactericida, complementando a ao do carvo, o que estimula a granulao e aumenta a velocidade da cicatrizao

No aderente a pele em presena de exsudato.

INDICAO

Leses exudativas e infectadas com ou sem odores acentuados No se recomenda que seja cortado pois pode introduzir partculas de carvo na ferida

CONTRA- INDICAES

Feridas limpas com pouco ou nenhum exudato Leses por queimadura Exposio ssea e tendo Necrose de coagulao Exposio steo-tendinosa

PERIODICIDADE DE TROCA

Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada No incio do tratamento a troca diria Ferida sem infeco - troca entre 3 a 7 dias, substituir apenas o secundrio.

98% tecido de necrose Ulcera de presso em regio sacral com secreo purulenta em grande antes de iniciar o curativo com carvo ativado quantidade

Tratamento com carvo ativado

Observa-se 60% da ferida com tecido de granulao e diminuio da secreo.

Regenerao Parcial Aps 10 dias

HIDROGEL

uma placa gel transparente e incolor, composto por gua, propilenoglicol e carboximetilcelulose sdica. Curativo hidroativo

INDICAO

Tratamento de reas necrticas secas,

esfacelos, feridas em fase de granulao, epitelizao e infectadas;

Queimaduras de 1 e 2 graus, laceraes

e abrases, feridas oncolgicas.

lceras por presso Manuteno de meio mido A remoo no traumatiza a ferida

MECANISMO DE AO

A gua amolece o tecido desvitalizado, mantm o meio mido A Carboximetilcelulose promove a reidratao celular e o desbridamento O cloreto de sdio auxilia a hidratao promovendo o desbridamento Ativao das enzimas controlando a flora bacteriana Estimula a liberao do exudato, colaborando para a formao do tecido de granulao e epitelizao

CONTRA INDICAO
Pele ntegra e incises cirrgicas fechadas Queimaduras de 3 grau Vasculite ativa PERIODICIDADE DE TROCA Necrose seca - mximo de 3 dias Necrose mole 1 a 3 dias Leso descamante 1 a 3 dias

HIDROCOLIDE

composto por partculas de celulose natural com capacidade de absoro, dispersas em gua formando um gel semi-slido. A camada externa composta por uma espuma de poliuretano e serve como barreira trmica mecnica aos gases, lquidos e aos microorganismos.

MECANISMO DE AO

Promove umidade Forma um gel que proporciona desbridamento por autlise Estimula a angiognese facilitada pelo meio hipxico Promove a manuteno do PH e acelera o processo de granulao tecidual Protege terminaes nervosas Troca de curativo sem trauma impermevel e protege de penetrao de bactrias

INDICAO

Tratamento de feridas limpas com mdia e pequena quantidade de exudato. Preveno de lceras de presso lceras de presso em estgio I e II, venosas, arteriais e diabticas. Queimaduras Dermoabrases rea doadora de enxertos

CONTRA INDICAO

Leses colonizadas ou infectadas, exudativas e com necrose de coagulao extensa. lceras resultantes de infeces como tuberculose, sfilis ou infeces fungicas. PERIODICIDADE DE TROCA Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no mximo a cada 7 dias

MODO DE USAR

Lavar a leso com soro fisiolgico 0,9 % Secar a rea ao redor Colocar o curativo de hidrocolide, posicionando de forma que ultrapasse a borda da ferida alm de 3cm. Aplicar segurando-o pelas bordas. Pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a placa, se necessrio, reforar as bordas com micropore.

CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

cido linolico, cido caprlico e cido cprico, vitaminas A e E e lecitina de soja. Compostos de hidrognio, carbono e oxignio. Precursor de substncias envolvidas na diviso celular e diferenciao epidrmica

Mecanismo de Ao

Modifica reaes inflamatrias e acelera a granulao A vitamina A mantm integridade da pele. A vitamina E anti-oxidante e protege a membrana celular cido linolico transporte de gorduras, manuteno da integridade da membrana, imungeno local. A Lecitina protege, hidrata e auxilia a restaurao da pele.

Quimiotaxia e angiognese Mantm o meio mido e acelera o processo de granulao tecidual. Estimula a mitose celular Grande poder de absoro, hidratao e nutrio celular local.

INDICAO
Preveno de lcera por presso Hidratao da pele Tratamento de feridas abertas CONTRA INDICAO Dor aplicao local Reaes alrgicas

MODO DE USAR DO AGE

Aps a limpeza, umedecer gazes e preencher toda a ferida Usar cobertura secundria umedecida em SF, se necessrio. Gaze ou chumao e esparadrapo. PERIODICIDADE DE TROCA Depende da avaliao do profissional, da cobertura associada ao tipo de leso.

PAPANA

Enzima proteoltica do ltex do mamoeiro carica papaya. Pode ser obtida diretamente da polpa do mamo papaya verde fresco ou sob a forma de lquido, gel ou ps industrializado.

MECANISMO DE AO

Atua como desbridante enzimtico por provocar protelise de forma rpida e no traumtica, sem danificar os tecidos sos Tem ao bacteriosttica, bactericida e antiinflamatria. Proporciona alinhamento das fibras de colgeno, ocasionando crescimento tecidual uniforme promovendomaior fora tensil leso diminuindo a formao de quelides Acelera o processo cicatricial

INDICAO
Leses abertas com moderada ou grande quantidade de exudato. Leses com presena de tecido desvitalizado, infectadas e granuladas. CONTRA - INDICAO Contato com metais, devido ao poder de oxidao. Tempo prolongado de preparo devido a instabilidade da enzima. Alergia ao produto e dor no suportvel aplicao; Ocorrncia de sangramento.

MODO DE USAR

Lavar abundantemente a leso com jatos de soro fisiolgico 0,9%. Aplicar o gel Ocluir com gaze, hidrocolide ou carvo ativado Pode ser usada em p.

INDICAO DAS CONCENTRAES DA PAPANA

2% - Leses em fase de granulao 4% a 6% - Leses exudativas e/ou infectadas 10% - Leses com presena de tecido necrtico.

COLAGENASE
Pomadas enzimticas utilizadas no desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses e feridas com tecido desvitalizado MECANISMO DE AO Degrada o colgeno nativo Possui ao desbridante e fibrinoltica

INDICAO
Desbridamento enzimtico suave CONTRA-INDICAO

Leses com cicatrizao por primeira inteno

Pacientes sensveis s enzimas

MODO DE USAR

Lavar a leso com SF 0,9%

Aplicar 2mm sobre a rea a ser tratada

Colocar gaze mida sobre a pomada

PERIODICIDADE DA TROCA a cada 24h

SULFADIAZINA DE PRATA

o composto mais utilizado para tratamento de

leses por queimaduras.

Os sais de prata desenvolvem ao bactericida e bacteriosttica por meio de seus ons, que precipitam protenas, agindo na membrana citoplasmtica da clula bacteriana.

OBSERVAES

Retirar o excesso de pomada remanescente

a cada troca de curativo

Exerce efeito txico sobre fibroblastos e

queratincitos.

Em feridas crnicas no tem mecanismos

de ao ainda no definido

MECANISMO DE AO

A prata causa precipitao de protenas e age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriana, exercendo ao bactericida imediata e ao bacteriosttica residual pela liberao de pequenas quantidades de prata inica.

INDICAO
Preveno de colonizao das leses por queimaduras CONTRA-INDICAO Hipersensibilidade ao produto

MODO DE USAR

Lavar a leso com SF 0,9%

Limpar e remover o excesso de creme e tecido desvitalizado, se necessrio

Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso, colocar gaze de contato mida. Cobrir com cobertura secundria estril.

FILME DE POLIURETANO

Vantagensso impermeveis a gua e bactrias fornecendo assim uma barreira mecnica; mantm um ambiente mido para a ferida; permite a sua visualizao; protege e mantm a ferida aquecida; no exige um curativo secundrio; a troca deve ser feita entre 3 a 5 dias. b) Desvantagens -Se no for retirado adequadamente pode lesar a pele; no absorve exsudato. No adere muito bem na regio sacral ou em peles oleosas.

O significado da ferida para seu portador

As pessoas feridas esto marcadas por sentimentos de culpa, tristeza, auto-desprezo, raiva, imperfeio, inutilidade, frustrao e solido.

REFERNCIAS
BORGES, E. L. e col. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001, 144p DEALEY, C. Cuidando de Feridas: um guia para as enfermeira 2ed So Paulo: Atheneu, 2001, 216p SAMPAIO, S.A.P. & RIVITTI, E.A. Dermatologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2001

Smetzer S.C., Bare B.G.: Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 12.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, .2005

No existe um modelo para cuidar, porm, profissionais melhor preparados tero condies de estabelecer uma relao de cuidado que extrapole as aes tcnicas com estabelecimento de vnculos de cuidado com a paciente.

Obrigada!