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INTOXICACIONES AGUDAS
Corresponde el 5 al 7% de las consultas de Urgencias . El 5 % de ellas se hospitaliza. La edad ms frecuente es entre 1 a 5 aos y no hay diferencia significativa en cuanto al sexo. La via digestiva en casi todos los casos es la ms afectada
CAUSAS DE INTOXICACIONES
MEDICAMENTOS
ARTICULOS DE LIMPIEZA
PRODUCTOS FITOSANITARIOS
CAUSAS DE INTOXICACIONES
ACCIDENTAL
ERROR MEDICO
INTENTO DE SUICIDIO
Alucinaciones
Psicotropos, Anfetaminas, Abstinencia de Alcohol, Antihistamnicos, Antimuscarnicos, Cocana, Alcanfor, Antidepresivos triciclicos. Salicilatos, Atropina.
Taquicardia
Bradicardia
Hipotensin
Narcticos, Fenotiacinas, Antihipertensivos, antidepresivos Tricclicos. Cocana, Anfetaminas, Psicotropos. Casi todas las sustancias txicas pueden dar lugar a estos signos y sntomas. Insecticidas, rganos fosforados, setas.
Hipertensin
Antimuscarnicos, antihistamnicos.
Hiperventilacin
Olor Anormal del Aliento Alcohol Acetona Gaulteria Ajo Almendras amargas Pera Otros
Aparato Ocular Midriasis
Alcoholes, Fenoles, Hidrato de Cloral. Alcohol, Acetonas, Lacas. Salicilato de Metilo. Fosfro y Arsnico.
Miosis Visin borrosa Visin Coloreada Escotomas Congestin Ocular Aparato Auditivo Tinnitus Piel Cianosis
Narcticos, insecticidas, rganos fosforados, simpaticomimticos. Antimuscarnicos, Alcoholes. Digitlicos, Quinina. Quininas, salicilatos.
Marihuana.
Ictericia
Tincin o Coloracin
1 1
2 2
AUMENTAR LA ELIMINACIN
Emesis:
Jarabe de ipeca: cada 15 ml contienen 1621 mg de cefalina y 6.4-21 mg de emetina Dosis administrada 20-30 ml
Vet Hum Toxicol 1999; 41 (6): 394-397
Emesis:
La emesis es una medida de descontaminacin dependiente del tiempo. A medida que aumenta el tiempo disminuye la posibilidad de evitar la absorcin de sustancias (30 estudios) 1
Hay un riesgo de toxicidad seria de la vctima y no hay alternativas disponibles o efectivas para disminuir la absorcin gastrointestinal (ej. Carbn) Cuando exista un retraso mayor de 1 hora antes de que el paciente llegue a un servicio de urgencias y sea administrado el medicamento en los primeros 30-90 minutos de la ingestin La administracin del jarabe de ipeca no afectar adversamente el tratamiento definitivo en el hospital
Emesis
Lavado gstrico
Carbn activado
Catrticos
Lavado gstrico
LAVADO GSTRICO
SOLUCION SALINA 0,9%
LAVADO GSTRICO
PRINCIPALES ELEMENTOS PARA EL LAVADO GASTRICO
Lavado Gstrico
LAVADO GSTRICO EN VOLUNTARIOS SANOS:
Se realiz el procedimiento a los 60 minutos de haber administrado el medicamento.
1 Ann
La cantidad de sustancias removidas por el lavado gstrico es altamente variable y disminuye con el tiempo No se ha confirmado el beneficio del lavado gstrico slo an realizado en la primera hora
Carbn activado
Carbn Activado
Adsorbe gran cantidad de sustancias permaneciendo en el intestino y evitando su absorcin Poco adsorbidas:
Hierro Litio Otros metales Alcoholes ?
Carbn Activado
CONTRAINDICACIONES:
Va area no protegida Hidrocarburos Custicos Perforacin o hemorragia gastrointestinal
Carbn Activado
Carbn Activado
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41 Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
Carbn Activado
Se ha evidenciado que administrar carbn activado Luego de 2 horas de la intoxicacin puede tener beneficio En algunos casos: Medicamentos de liberacin lenta (ej: verapamilo)
CARBN ACTIVADO
Dosis repetidas:
Carbamazepina Fenobarbital Teofilina Salicilatos Digitlicos Talio
Estudios en voluntarios sanos sugieren que el carbn activado reduce la absorcin de un veneno si se administra en la primera hora de ingestin En ausencia de estudios clnicos bien diseados que demuestren el beneficio del carbn activado, se debe considerar su uso en pacientes que hayan ingerido una cantidad txica en la primera hora, sin embargo no se excluye el beneficie luego de la hora
Catrticos osmticos
Catrticos Osmticos
Catrticos Osmticos
DOSIS RECOMENDADAS:
SULFATO DE MAGNESIO (Sal
25 - 30 gr. 250 mg/Kg en nios
Epsom)
MANITOL 20%:
1gr/kg (5cc/Kg)
LECHE DE MAGNESIA:
100 cc= 8,5 gr Hidrxido de Mg SNG 2-10 ml en nios menores de 5 aos 10-20 ml en nios de 6 a 11 aos 20-40 ml en adultos
Catrticos Osmticos
EFECTOS ADVERSOS:
Nuseas y vmito Hipotensin transitoria Deshidratacin Hipernatremia (sales de sodio) Hipermagnesemia (sales de magnesio)
Catrticos Osmticos
CONTRAINDICACIONES
Ausencia de peristaltismo Obstruccin o perforacin intestinal Trauma o ciruga abdominal reciente Ingestin de corrosivos Trastornos hidroelectrolticos severos Pacientes con falla renal o bloqueo cardaco no debera recibir sales de magnesio
Catrticos Osmticos
Basados en los datos disponibles, no hay indicaciones definitivas para el uso de catrticos solos en el tratamiento del paciente intoxicado
Aunque se han usado para disminuir el riesgo de constipacin, no hay evidencia que una sola dosis de carbn activado produzca contipacin En caso de usarse se recomienda una sola dosis
DOSIFICACIN:
EFECTOS ADVERSOS:
Trastornos gastrointestinales
CONTRAINDICACIONES: Perforacin u obstruccin intestinal Hemorragia gastrointestinal significativa Ileo Compromiso de la va area en paciente no intubado Inestabilidad hemodinmica
Vmito intratable
No debe ser usado de rutina Puede interferir con el carbn activado Basados en estudios en voluntarios sanos y reportes de caso se debe considerar la irrigacin intestinal total en:
Pacientes con ingestiones de sustancias de liberacin sostenidas o con cubierta entrica. Pacientes intoxicados con hierro Pacientes que ingieren sustancias ilcitas empacadas
Luke Larkin, et al. Trends in emergency department use of gastric lavage for poisoning events in the United States, 19932003 Trends in decontamination for poisoning in the U.S. Clinical Toxicology. 2007; 45: 164-168
EXCRECIN RENAL
Diuresis forzada
Diuresis alcalina
Hemodilisis
DIURESIS FORZADA
HIDRATAR AL PACIENTE
DIURESIS ALCALINA
Barbitricos. Salicilatos.
HEMODILISIS
Intoxicacin por Litio Intoxicacin por metanol
Salicilatos
0,03 mg/kg IV 0,3 mg IV (mx.1 mg IV) 25 a 50 mg/kg IV pasar en l5 a 20 min Atropina 0,01 mg/kg IV o hasta atropinizar Fenotiazinas Difenhidramina 1 a 5 mg/kg IV Metahemoglobinemia Azul de 1 a 2 mg/kg IV metileno Paracetamol N acetil 140 mg/kg oral dosis carga y cistena luego 70 mg/kg oral c/4 h por 17 veces
TENER EN CUENTA
1. SUSTANCIA
TENER EN CUENTA
2. CANTIDAD
3. TIEMPO TRANSCURRIDO
4. TIPO DE PRESENTACIN 5. VIA DE ADMINISTRACIN 6. MANEJO INICIAL
EVALUACIN