SHOCK EN NIOS

MD. ANDREA ESPINOZA R1 POSTGRADO DE PEDIATRIA PUCE HUCV

OBJETIVOS:

Caracterizar los trastornos fisiolgicos que ocurren en los diferentes tipos de shock. Reconocer las manifestaciones clnicas del shock en nios Revisar las medidas generales de sostn usadas para la estabilizacin inicial de los pacientes con shock.

DEFINICIN:
1.

Sndrome agudo Perfusin tisular insuficiente Insatisfaccin de demandas metablicas

2.

3.

Sndrome de etiologa multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusin sistmica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de O2 a los tejidos (por aporte inadecuado o mala utilizacin a escala celular).

FISIOPATOLOGA

SHOCK EN NIOS
Tasa metablica basal ms alta

Los nios no son adultos pequeos

Menor capacidad de concentracin renal

Mayor prdida insensible de agua

aumento la susceptibilidad del nio a la hipoperfusin de los rganos

Mantener EVENTO DESENCADENANTE

FLUJO SANGUINEO SE REDISTRIBUYE

1. FC 2. tono vascular 3. Receptores nerviosos 4. Liberacin de hormonas 5. Redistribucin de flujo

Produccin o Liberacin de mediadores

LESION TISULAR

ESTADO DE SHOCK INDUCIDO POR: Sepsis Hipovolemia Ins. Cardiaca Traumatismos Toxinas

ESTADO DE SHOCK INDUCIDO POR: Sepsis Hipovolemia Ins. Cardiaca Traumatismos Toxinas

Tomado de Pediatrics in Review, en espaol Vol. 27 N 5 Julio de 2006

TIPOS DE SHOCK

1. SHOCK HIPOVOLMICO:
1.

Reduccin del volumen. Disminucin del retorno venoso sistmico y de la presin de llenado ventricular (precarga). Disminucin del volumen sistlico.
Tomado de Pediatrics in Review, en espaol Vol. 27 N 5 Julio de 2006

2.

3.

SHOCK SPTICO:

Shock Caliente: GC elevado y RVS baja

20%

de los pacientes peditricos con sepsis.

Sepsis con hipotensin a pesar del aporte adecuado de lquidos, en combinacin con alteraciones de la perfusin

Shock fro: GC disminuido y RVS elevada

60%

de los

FASES CLINICAS DEL SHOCK SEPTICO

MICROORGANISMO

Infeccin Focalizada

Sepsis
Sepsis, ms al menos uno de los que siguen: Cambios mentales agudos Hipoxemia Lacticidemia Oliguria

Sndrome de sepsis Shock sptico temprano Shock sptico refractario Sndrome de Disfuncin Multiorgnica

Evidencia clnica de infeccin Ms Hipertermia o Hipotermia Taquicardia Taquipnea Anormalidades en el hemograma Sndrome de sepsis ms Hipotensin o pobre llenado capilar que responde prontamente a fluidoterapia E.V y/o intervencin farmacolgica Cualquier combinacin de: CID SDR Falla renal aguda Falla heptica aguda Disfuncin aguda del SNC

Sndrome de sepsis ms hipotensin o pobre llenado capilar que dura ms de una hora a pesar de fluidoterapia E.V correcta intervencin farmacolgica. Incluidos vasopresores.

MUERTE

SHOCK DISTRIBUTIVO
(VASODILATADOR):

Prdida de la RVS, con distribucin anormal del flujo sanguneo en la microcirculacin o hipovolemia funcional.

1.

Shock anafilctico: estmulo alrgico

2.

Shock neurgeno: despus de una noxa aguda al SNC.

SHOCK CARDIOGNICO:

Por deterioro de la contractilidad miocrdica. Arritmias.

Redistribucin del flujo sanguneo por malformaciones cardacas congnitas.

Coartacin o estenosis crtica de la aorta. Miocarditis, miocardiopata, lesin miocrdica isqumica

Cortocircuito cardiopulmonar.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO:

Historia clnica.

Datos adicionales que deben obtenerse:

alergias cambios

recientes de medicacin potenciales intoxicaciones farmacolgicas enfermedades preexistentes estados inmunosupresores condiciones de hipercoagulabilidad.

DIAGNSTICO:

Exploracin fsica debe ser eficiente y dirigida hacia la determinacin de la gravedad, tipo y causa del shock
Signos Vitales Presin venosa central (dato esencial para clasificar el shock) Auscultacin cardiaca Pulmonar Extremidades (edemas) Abdomen Piel (frialdad, humedad, prpura) Sistema genitourinario (lceras, lesiones)

MANEJO

administracin de oxgeno

Diuresis de 1-2 ml/kg por hora puede ser el mejor indicador de adecuada perfusin de los rganos.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA:

Pediatrics in Review 2005;26(12):445-454, Christine A. McKiernan MD y Stephen A.Lieberman, MD. DOI: 10.1542/pir.31-8-311Pediatrics in Review 2010;31;311, Phoebe Yager and Natan Noviski MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA Mara Teresa Alonso Salas, Juan Navarro Gonzlez, 2009.