La Evaluacin del Anciano

Presentado por: Dra. Sandra Santana R4 MFC Facilitador Dra. Elizabeth Seijas MF
Santo Domingo 05/07/2013

Contenido
Envejecimiento y enfermedad
Presentacin de la enfermedad Enfoque de la enfermedad
FUNCIONAL

Recursos
Instrumentos especiales

Importancia del Tema

Transicin demogrfica y epidemiolgica: 15 millones de mayores de 60 en el 2050 (22%) natalidad y mortalidad esperanza de vida Incremento de las ECNT produccin de bienes y servicios Vejez --> Desesperanza vs Integridad Poblacin con mltiples riesgos Enfoque multidimensional e interdisciplinario Costos incrementados en los servicios de salud

La tercera edad comienza luego de los 65 aos. En los pases desarrollados, anciano a partir de los 75 aos.

Papel de la Geriatra

Gerontologa: Gerontes y Gerusia (Grecia)

Geriatra: Rama de la medicina:dedicada al adulto mayor (AM),

Prevenir Diagnosticar
ENFERMEDAD

Tratar
Paliar Evitar la

ANCIANO FRAGIL

Iatrogenia

Con el objetivo fundamental de posponer la prdida de autonoma y el desarrollo de incapacidad mejorando la calidad de vida .

Caractersticas Fisiolgicas del Envejecimiento

Proceso biolgico caracterizado por funcional vulnerabilidad y falta de respuesta al estrs progresivos. Modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas por el paso del tiempo (Binet): Es asincrnico, no armnico, progresivo, deletreo, universal, intrnseco. Inicia a partir de los 30 aos, con prdida funcional del 1% anual, con deterioro de la respuesta funcional + morbilidades

+ ejercitacin fsica

Capacidad o Incapacidad

Fragilidad

Proceso de declinacin fisiolgica que la reserva homeosttica y predispone a la falla orgnica y discapacidad

Fenotipo del Anciano Frgil (Fried):

peso o Sarcopenia Fuerza y resistencia del movimiento

Debilidad

Envejecimiento

habitual Envejecimiento acelerado Envejecimiento exitoso

actividad fsica

FUNCION
CARDIOVASCULAR

ALTERACION
Inotropia y aumento de laRVS por aterosclerosis, agua IC (ACT y volemia), clulas marcapasos, HT miocardio , DD, sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices

ENFERMEDAD
ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVP

RESPIRATORIO

musculatura respiratoria, expansibilidad torcica, intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2

EPOC

URINARIO

TFG y FSR, glomrulos, area de absorcin, Obstruccin distal causa de funcin renal gusto, dientes, salivacin, centro regulador de la sed, atrofia de mucosas, motilidad, capa muscular celularidad, % grasa, metabolismo basal, funcin endoexocrina pancretica, FSH/LH, Inmunidad celular Masa sea y muscular, talla y peso, AV por de retina, visin nocturna, acomodacion agudeza auditiva, percepcin del dolor, FM, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentracin, alteraciones del movimiento y coordinacin (ncleos de la base), aCh, pigmentos, amiloides, atrofia cortical

HPB, ERC

GASTROINTESTINAL

DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION, CONSTIPACION, ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOS ANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA, NEOPLASIAS, INFECCION ARTROSIS, OSTEOPOROSIS PRESBICIA, CATARATA, GLAUCOMA DEGENERACION MACULAR ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIA

HEMATOPEYETICO, METABOLICA

OSTEOMUSCULAR VISUAL NEUROLOGICA

Donde se Evidencian los Cambios? Los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde 3 perspectivas:
Cambios
Cambios Cambios

biolgicos.
psquicos. sociales.

Evaluacin Funcional del Anciano

15-30% discapacidades funcionales : * la comorbilidad

Caractersticas de la Enfermedad en el Anciano

* vivir solo
*Polimedicacin.

Deterioro funcional + policonsulta

mayor uso de frmacos institucionalizacin crnica. e

Este abordaje integral, busca detectar problemas fsicos, cognitivos, psicosociales y plantear estrategias de cuidado+

Sndromes Geritricos

Inmovilidad
Ulceras por presin Depresin Cadas Trastornos de la marcha Infecciones Estreimiento Delirium

Desnutricin Abandono/indigencia Dficit sensorial Iatrogenia/Polifarmacia

Demencia

Valoracin Geritrica Integral o Exhaustiva (VGI)

La VGI desde 1990, es el proceso de dx multidimensional e interdisciplinario que cuantifica las capacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del AM

A fines de crear un plan exhaustivo de cuidados para el tx y seguimiento a largo plazo del px en todos los niveles asistenciales mediante la historia clnica y el examen fsico e instrumentos ms especficos (escalas de valoracin ).

Objetivos de la Valoracin de la Funcionalidad

Mejorar el estado fx, la capacidad cognitiva y la funcin afectiva no. de medicamentos prescriptos. Perfecciona el dx y las decisiones sobre la mejor ubicacin del px. estada hospitalaria y la necesidad de hospitalizacin por procesos agudos, y de institucionalizacin, el uso de la atencin domiciliaria. los costos asistenciales. Mejora la calidad de vida y la supervivencia. la mortalidad.

Estrategias para la Valoracin Funcional del Anciano

Reconocer la perdida funcionalidad como expresin de enfermedad Valorar el grado de dependencia ( calidad de vida y costos) Examen fsico Diagnosticar el deterioro Seguimiento y evaluacin del tx. Lenguaje comn

Incluye: Una evaluacin clnica. Una evaluacin funcional. Una evaluacin mental. Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales. Una evaluacin social. Una evaluacin de la calidad de vida.

La VGI obtiene los mejores resultados cuando se aplica a los AM denominados frgiles, que muestran, como rasgo comn, el peligro de perder su independencia. La evaluacin aislada no basta por s misma de no ir unida a la toma de medidas para el manejo de los problemas detectados.

Tipificacin de Pacientes

AM Sano : no presentan enfermedad ni alteracin fx, mental o social alguna, puede desarrollar una vida activa de acuerdo con su edad y entorno, tiene caractersticas funcionales en el lmite entre lo normal y lo patolgico, en un equilibrio inestable.

AM Enfermo : con afeccin aguda o crnica pero sin problemas fx, mentales o sociales.Son atendidos por los Equipos de AP y por la Especializada cuando es preciso.
Paciente Geritrico : es aquel que cumple 3 o ms de los siguientes requisitos: mayor de 75 aos.

padecer una enfermedad aguda o crnica que provoque incapacidad fx.

presentar pluri-patologas. presentar problemas psquicos.

presentar problemas sociales sobreaadidos.

AM frgil o de alto riesgo : Cerca del 30% de los AM hospitalizados sern clasificados como frgiles, susceptibles de valoracin y tratamiento geritrico especfico

A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65 se mantienen funcionales libres de enfermedad. Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frgil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor. Un 40% se considera sano, funcional, en armona, feliz, exitoso

AM Frgil

El inters de la Geriatra se centra en el Anciano Frgil, el cual presenta un aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, debido a la disminucin o alteracin de sus reservas fisiolgicas, asociado a un riesgo de incapacidad, implicando criterios sociodemogrficos, mdicos y funcionales. Segn Buchner: es el estado en que la reserva fisiolgica esta disminuida asociando el riesgo de incapacidad.

Presentan algunas de las siguientes caractersticas:

Patologa mltiple o crnica y/o incapacitante. Incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda para realizar las ABVD. Mayores de 80 aos. Deterioro cognitivo-afectivo. Polifarmacia. Aislamiento social. Soledad. Pobreza. Viudez reciente. Cambio de domicilio reciente. Hospitalizado recientemente. Los FR incluyen: El envejecimiento biolgico. Enfermedades agudas o crnicas, conocidas o no. FR en cuanto a abusos. FR en cuanto a desuso.

Evaluacin Geritrica en Atencin Primaria

En la actualidad existen varias posturas:

No hacer nada

Hacer una evaluacin exhaustiva.

Hacer rastreo especfico del AM de alto riesgo. Realizar rastreo por correo Realizar una evaluacin peridica de rastreo, en el domicilio o en la consulta, en una visita oportunista y profundizar en la evaluacin de los problemas detectados. 50% de los evaluados requieren intervencin.

Multidimensional e interdisciplinaria: (Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO)

Evaluacin
Promocin

fsica, funcional, mental, social

y prevencin de la enfermedad y mantenimiento de capacidad funcional

Rehabilitacin

Evitar prejuicios y estereotipos

Llmelo Evite

por su nombre, contacto visual

eufemismos o tecnicismos cercana, empata, respeto, confianza

Logre

Valoracin Multidimensional

Historia Clnica

Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs mas molesto

Antecedentes:
Pregunte

por las ECNT y sus complicaciones

dosis, adherencia, tiempo

Medicamentos:

Revisin por sistemas: Estado funcional previo, memoria, habito intestinal Cambios ponderales, cadas, marcha, miccin, sueo Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social

Examen Fsico

Paciente de pie, sentado y acostado Evale la marcha desde su llegada SV, peso, talla, PA Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva Cardiovascular: soplos, pulsos Osteomuscular

Neurolgico
Piel: lesiones, atrofia, ulceras

Valoracin Nutricional

Pregunte sobre los hbitos de alimentacin, ingesta de alcohol y hbito de fumar

Preparacin y administracin de los alimentos Cambio en el peso mayor del 10% en los ltimos 3 meses, o 5% en el ltimo mes Perdidas significativas son predictoras de discapacidad

Efectos de frmacos sobre la ingesta

Parmetros bioqumicos: Hb, Albumina, Pt,

Valoracin Nutricional
Antropometra:

IMC bicipital y pantorrilla

Circunferencias:

Pliegues

Evale:
Cavidad

oral: Dentadura, encas, higiene (BOHSE) deglucin intestinal, cambios trficos

Masticacin, Motilidad

Evaluacin Funcional
Toda valoracin geritrica debe incluir necesariamente la medicin de forma estructurada de la capacidad funcional del paciente, definida como la aptitud del AM para realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente. AM Y DETERIORO FUNCIONAL NO SON SINNIMOS .

*25% son dependientes a los 65 *50% a los 85

Actividades De La Vida Diaria

Se dividen en: Actividades Bsicas (ABVD) : nivel mas bajo de funcionamiento, imprescindibles para sobrevivir. Tareas propias del autocuidado: vestirse, deambular, baarse, asearse, controlar los esfnteres, comer sin ayuda, etc. Actividades Instrumentales (AIVD): capacidad del individuo para llevar una vida independiente .

Tareas del hogar, las compras, manejar la medicacin, manejar los asuntos econmicos, el telfono, utilizar el transporte pblico, etc.)

Actividades De La Vida Diaria

Las mas significativas son la administracin del dinero, el manejo de medicamentos, el uso del telfono y los viajes (si est en condiciones fsicas de realizarlas, pero necesita ayuda, se sospechar una demencia en desarrollo). Actividades avanzadas (AAVD): Tareas ms complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realizacin personal, incluyen aficiones, actividades sociales, deportes, etc.

MOVILIDAD
Se evalan la marcha y el equilibrio paso, balance, habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular

Escalas de Valoracin
Segn normas del American College of Physicians los 5 propsitos de evaluacin son:

Detectar, cuantificar e identificar las fuentes de la disminucin de la capacidad funcional. Proporcionar una medida de resultados funcionales, al comparar los cambios en funcin con el tiempo y su relacin con eventos. Guiar la toma de decisiones, teniendo en cuenta la capacidad funcional global y la calidad de vida, en la eleccin de alternativas teraputicas. Orientar en el uso eficiente de los recursos de salud y sociales, tanto en la planificacin del alta hospitalaria como en los cuidados ambulatorios.

Mejorar la prediccin del curso de las enfermedades crnicas.

Condicin de los destinatarios

Nivel de sx y de discapacidad. Edad. El nivel de instruccin. El nivel de capacidad cognitiva. 20% viven en la comunidad y de un 50% de los que ingresan en una institucin no son capaces de proporcionar informacin fiable acerca de su estado funcional. Cuando preguntamos si una persona : hace o no hace una tarea estamos valorando rendimiento. puede hacer esa misma tarea estamos valorando capacidad. necesita o recibe ayuda estamos valorando dependencia

Escalas de ABVD
Conteo de dinero: En una bolsa se coloca una cantidad de dinero ya reglada. Debe abrir la bolsa, sacar el dinero y contarlo para dar un total. Si el total no es correcto, se repite la prueba:
Tarea correcta dentro de los 45 segundos: aptitud para las ABVD por lo menos durante un ao. Requiere+ de 70 segundos : Riesgo de prdida de una o ms ABVD dentro de un ao.

Tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 75%.

El ndice de Barthel(Sociedad Inglesa)

Test auto-administrado Evala las ABVD inicial/ usado en pacientes en rehabilitacin de ECV Evala dependencia o independencia en 10 tems:
alimentacin, bao, vestido, aseo, uso del retrete, miccin, deposicin, traspasos camasilln, deambulacin y escaleras,

Los cambios se califican de 5 en 5 puntos. Al igual que el resto de las escalas funcionales
No es sensible para detectar pequeas variaciones ni para medir la incapacidad por encima de un determinado umbral (los muy incapacitados) Descansa en tares dependientes de extremidades inferiores que son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad

Duracin: 5 a 10 min. Rango: 0 a 100 (90 en Pte. en silla de ruedas

El ndice de Katz

Mide de forma jerrquica 6 actividades: bao, vestirse, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentacin; Tratando de reflejar la secuencia de la prdida habitual de estas habilidades y clasificando a los pacientes en niveles del A al G, siendo A el de mayor independencia y G el ms dependiente.

La Escala de Incapacidad de la Cruz Roja

Mide las ABVD haciendo especial hincapi en la movilidad y la continencia. Clasifica a los pacientes en seis grados: de 0 a 5, siendo 5 el de mxima dependencia. Proporciona datos menos detallados que los ndices de Barthel o Katz, pero en diversos estudios se describi elevada correlacin con ellas.

Escalas de AIVD

La Escala del Centro Geritrico de Filadelfia de Brody & Lawton

Mide capacidad y tiene un buen cociente de reproductibilidad. Se emplean 5 parmetros : *Capacidad para usar el telfono *Lavado de la ropa *Uso de medios de transporte *Responsabilidad respecto a la medicacin *Administracin de su economa)

Se les asigna un valor numrico: 1 (independiente) o 0 (dependiente). La puntacin final es la suma de todas las respuestas, por lo cual oscila entre 0 (mxima
dependencia) y 8 (independencia total).

Valoracin de Marcha
Test de Berg:

Evala balance y riesgo de Fx

En ancianos frgiles Requiere 15-20 min y equipo

Score: 0-4 Total: 56

Alta replicabilidad

Test de Lzaro (Up and Go):

Mide balance y movilidad

Dura entre 9seg- 2 min Alta Sens. Y Espec.

Valoracin del Estado Mental y Afectivo

Cognicin: Cribado con Folstein Y Pfeffer Afecto: Cribado con escala de Yesavage Cribado con:
Minimental MoCa Test Test

test

MoCA

del dibujo del Reloj CAM

Delirium:

1.

Usado para deteccin de Delirium en hospitalizados

Alta correlacin con Folstein y DRS

Escalas de AAVD
Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo social, no est demostrada su utilidad clnica.
Se usan protocolos elaborados por las Unidades Geritricas de los diversos niveles asistenciales.

Valoracin Social
Fase Postparental y Disolucin
Jubilacin Cambios Cambios Cambios Maltrato

o falta de empleo

en la salud y prdida de autonoma

en la vida familiar: viudez, separacin de hijos y nietos, etc. en relocalizacin (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalizacin) o violencia domstica o exclusin familiar de los hijos, falta de cuidador,

Dependencia

abandono

Entre los antecedentes que, en general, hay que obtener, se citan:

Si tiene cuidador y como vive. Tipo de vivienda. Pensin que recibe.

Ayudas sociales que recibe.

Soporte asistencial. Mdico o de enfermera. Relaciones sociales. Con familiares o amigos (menos de 5 contactos al mes se considera riesgo social, y se relaciona con dependencia funcional, depresin y mayor consumo de recursos sociales y sanitarios). Actividades sociales y de esparcimiento.

Valoracin Social

ECOMAPA y APGAR familiar Recursos Interaccin con comunidad Identifica problemas intrafamiliares Red de apoyo y cuidador Autopercepcin Funcionamiento social Red social y pareja Factores de proteccin .

Valoracin Social

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003

Valoracin clnica del adulto mayor. Mdulos de valoracin clnica. OPS- OMS. 2003

Caractersticas de las Enfermedades en el AM

Siempre acompaadas de:

Alteraciones fx, mentales, sociales, ambientales, y de angustia. Pluri-patologa (agudas y/o crnicas) Presentacin atpica Ftes complicaciones clnicas, con tendencia a la gravedad y muerte. Tendencia a la cronicidad e incapacidad . Presentacin fcte como prdida de la capacidad funcional. Aumento del consumo de frmacos, y alta fcia de iatrogenia. Mayor dificultad dx. Las pruebas de imagen y de laboratorio pueden mostrar variaciones significativas

Principales Modificaciones de las Pruebas Complementarias

Gasometra arterial: reduccin de la PaO2 por desequilibrio de la tasa de ventilacin/perfusin y disminucin de la elasticidad pulmonar Pruebas funcionales respiratorias: la capacidad vital disminuye 20-25 ml/ao a partir de los 30 aos Funcin renal: disminuye con la edad (un 10% por dcada). Glucemia: no vara el nivel basal, pero disminuye la tolerancia a la sobrecarga oral por aumento de la resistencia a la insulina. Funcin tiroidea: disminucin gradual de T3 por menor conversin perifrica de T4 en T3, en ocasiones agravada por ciertos medicamentos. Se da con ms frecuencia el sndrome del eutiroideo enfermo.

Principales Modificaciones de las Pruebas Complementarias

Hipoaldosteronismo: frecuente en los diabticos. Eritrosedimentacin: se incrementa con la edad. Despus de los 60 aos se calcula dividiendo la edad por 2; el resultado se considera el nivel mximo. En la mujer se estima como la mitad de la suma de la edad ms 10. Fosfatasa alcalina: aumenta con la edad Hiponatremia: por secrecin inadecuada de ADH Albuminemia: se reduce con la edad y refleja la gravedad de los trastornos orgnicos, y puede ser en mal pronstico

Modificaciones Fisiolgicas en las Personas Mayores de 75 Aos

Reduccin de hasta un 40% del volumen minuto cardiaco.

Descenso del 20% de la Albuminemia.

Disminucin del agua corporal total. Aumento de la grasa corporal en relacin con la masa magra.

Ralentizacin del metabolismo heptico mediado por citocromos.

Descenso del 25% de los volmenes pulmonares. Decremento promedio del 30% de la funcin renal

Gracias!!!!!!