DISTOCIA DE SITUACIN Y POSICIN FETAL

DISTOCIAS FETALES DE SITUACION

1.- SITUACIN TRANSVERSA

Es aquella en la que los ejes mayores de madre y feto (sus columnas) forman un ngulo de 90.

El estrecho superior de la pelvis entra en contacto con el HOMBRO presentacin de HOMBRO o ACROMION

SITUACIN TRANSVERSA

El eje fetal mayor, se ubica perpendicular al eje materno, el hombro fetal se acomoda en el estrecho superior de la pelvis. La direccin del acromion determina la variedad de posicin

La frecuencia es de 0,5% de todos los partos por cada 300 a 400 embarazos.

VARIEDAD DE SITUACION

Obstculos para el encajamiento de la cabeza fetal: Ocurre con frecuencia en mujeres con estrechez plvica:

Placenta previa Malformaciones fetales Estenosis plvica Feto muerto, blanda por la maceracin

Obstculos en la motilidad fetal intrauterina:

Malformaciones uterinas, teros bicornes y tabicados Gestacin gemelar. Tumores o cicatrices que deforman la cavidad uterina, particularmente a nivel de su polo inferior (tumores previos), sobre todo miomas. Cordn corto.

Exceso de motilidad fetal: El feto tiene

suficiente espacio y motilidad hasta alrededor del 8 mes, en que tiende a encajar y sus movimientos quedan dificultados.
Si por cualquier motivo puede moverse aun fcilmente a trmino, se favorecen las transversas. Tal sera el caso de: Poli hidramnios, con gran distensin uterina Grandes multparas, a la gran capacidad uterina, asocian distensin y laxitud de la cubierta abdominal Prematuridad

DIAGNOSTICO:
DURANTE EL EMBARAZO:
Inspeccin: El abdomen de la gestante presenta una altura uterina inferior a la que correspondera a la edad gestacional, estando agrandado en sentido transversal Palpacin: Con la primera maniobra de Leopold no encontraremos polo fetal que pelotea (la cabeza) a un lado y el polo caudal en el contrario. Palpando entre ambos puede apreciarse el dorso fetal o las pequeas partes. Auscultacin: El mximo foco de audicin se sita peri umbilical. Radiologa y ecografa: Permiten el perfecto y afinado diagnostico.

DURANTE EL PARTO: Por tacto vaginal no encontramos presentacin o alcanzamos el acromion. En el segundo caso hacia donde apunte el vrtice de la axila estar de cabeza fetal.

En caso de bolsa rota puede prolapsarse un brazo: Hacia donde apunte el pulgar estar la cabeza, y segn la mano con que pudiramos estrechar la del feto, esa ser la mano correspondiente del mismo.

MANEJO
Versin: Procedimiento por medio el cual se modifica artificialmente la presentacin fetal La versin externa se realiza a travs de la pared abdominal La versin interna se realiza introduciendo toda la mano a la cavidad uterina La versin externa se hace a ceflica o podlica

PRONOSTICO:
Es imposible la expulsin espontanea de un feto a trmino que se encuentra en situacin transversa. El pronstico es gravsimo tanto para la madre como para el feto, pues fcilmente evoluciona hacia la muerte fetal, ruptura uterina y muerte materna, MECANISMO DE PARTO: La mortalidad materna es situacin transversa no tratada es del 95% y la En fetos normales a trmino es imposible. Solo mortalidad fetal es el 100%. en casos de fetos muy pequeos, generalmente prematuros muertos, podra producirse el llamado parto en conduplicatio corpore

en el cual el feto se flexiona sobre s mismo por su cintura escapular, encajando su cabeza contra su abdomen (como una navaja con la hoja cerrada).

SITUACION OBLICUA:

Ocurre cuando el eje mayor del feto forma un ngulo de 45 en relacin al eje longitudinal materno.

El estrecho superior de la pelvis entra en contacto con el hombro por lo que se reconoce presentacin de hombro o acromion.

Es una situacin transitoria, ya que durante el trabajo de parto adoptara longitudinal o transversa.

Cuando la cabeza fetal atraviesa el estrecho superior, la sutura sagital esta en direccin transversal, coincidiendo con el dimetro transversal de dicho estrecho.

A medida que la cabeza desciende en la excavacin se va verificando una rotacin que tiene como finalidad colocar el vrtice debajo de la snfisis del pubis.

Esta rotacin es de alrededor de 90 grados, de manera que la fontanela menor se coloque en posicin anterior.

1.-OCCIPITO DEFINICION:

POSTERIOR PERSISTENTE:

Al tacto la fontanela anterior hacia el pubis y la posterior al sacro

Se define como la persistencia de la variedad de posicin posterior en la modalidad de vrtice hasta el segundo periodo de parto.

Ocurre en el trabajo de parto, el polo ceflico de vrtice en vez de rotar hacia delante (rotacin interna) lo hace hacia atrs. (OIPD Y OIPI)

prolongndose la fase de desaceleracin y el periodo expulsivo.

ETIOLOGIA: Como causas se reconocen: Estrechez plvica relativa del estrecho medio Desproporcin cefalopelvica Multparas con partes blandas flcidas Fetos pequeos DIAGNOSTICO:

Debe sospecharse en casos de progreso lento de la fase activa del parto, dolor exagerado irradiado hacia la regin dorsal, persistencia del reborde anterior del cuello y prolongacin del descenso.

MANIOBRAS DE LEOPOLD: -1ra fondo ocupado -2da no encontramos dorso -3ra polo fetal

TRATAMIENTO: Durante el primer periodo del parto se deben realizar las siguientes precisiones:
Realizar una buena evaluacin plvica, sobre todo de sus dimetros transversos. Descartar Macrosomia fetal, placenta anterior y circulares de cordn. Realizara amniotomia cuando la dilatacin cervical sea igual o mayor a 7cm. Tratar rpidamente la hipodinamia Mantener una buena hidratacin del paciente Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal Si hay signos de obstruccin o la frecuencia cardiaca fetal es anormal (< 100 >180 latidos por minuto) en cualquier periodo realice una cesrea. Si el cuello uterino no esta totalmente dilatado y no hay signos de obstruccin, conducir el trabajo de parto con oxitcica.

2.- VARIEDADES TRANSVERSAS ARRESTADAS A LA CABEZA FETAL (OCCIPITO ILIACA TRANSVERSA DETENDIA O DETENCION EN TRANSVERSA)

Ocurre cuando, en el curso del parto de una presentacin ceflica de vrtice no se produce la rotacin interna de forma que la cabeza fetal alcanza al estrecho medio en posicin transversa.

En consecuencia la presentacin no desciende y queda detenida a una altura de II o III plano de Hodge, con lo cual el parto se detiene con la dilatacin cervical completa

ETIOLOGIA:

Disfuncin o inercia uterina Pelvis antropoide o platipeloide Desproporcin cfalo plvica

DIAGNOSTICO:

Se sospecha cuando en el parto de una presentacin de vrtice, existe trabajo de parto prolongado por falta de descenso de la cabeza fetal. Al tacto vaginal se percibe ambas fontanelas (mayor y menor), la sutura sagital coincidente con el dimetro transverso de la pelvis.

TRATAMIENTO:

Reevaluacin fetal y plvica. El manejo depende del motivo de la detencin:

si existe desproporcin cefalopelvica o pelvis anormal: cesrea si la pelvis es normal y existe disfuncin uterina: infusin de oxitocina que mejora la dinmica uterina y favorece la rotacin y descenso. si corregida la causa no progresa en dos horas, se proceder a cesrea y no realizar la rotacin de frceps medio.