La adiccin a las drogas

Prof. Maritza Calabokis de Palma calaboki@usb.ve

Factores de riesgo en la drogadiccin

Falta de fe La impulsividad Bajo rendimiento escolar La imagen negativa de si mismo

CAUSA

Caractersticas de la personalidad de los individuos predispuestos genticamente a la adiccin

Dentro de nosotros hay algo que no tiene nombre, esa cosa es lo que somos.
Jos Saramago, escritor lusitano
(Ensayo sobre la ceguera)

Tendencia a la drogadiccin est...

En el sujeto
Depende de su personalidad

Tendencias e inclinaciones
Conformacin del sistema nervioso Organizacin cerebral gentica

Preguntas frecuentes.?
Los adictos nacen o se

hacen a lo largo de la vida? Es decir, cualquiera de nosotros podra convertirse en adicto?

Por qu actualmente

podemos hablar con toda seguridad de trastorno cuando hablamos de adiccin?

Cmo se llega a ser

adicto?

Por qu son tan

frecuentes las recadas en el consumo?

La adiccin es un

trastorno crnico?

Que sustancias

tienen potencial para ser adictivas?

No hay un solo factor que determine si alguien se volver drogadicto

Humor

Exaltacin Sedacin Euforia

Emociones
Conducta Pensamiento
Aceleracin Retardo

Alucinaciones Ilusiones Desilusiones

Aspectos cruciales del proceso adictivo que permanecen todava sin resolver..

Deseo intenso de consumo Mecanismos neurobiolgicos y psicopatolgicos

El deseo intenso de consumo

(craving) que constituye uno de los mayores problemas con que se enfrenta el paciente adicto desintoxicado durante la abstinencia.

Los mecanismos

neurobiolgicos y psicopatolgicos que subyacen a las frecuentes recadas, que se presentan incluso despus de mucho tiempo de abstinencia.

El trmino adiccin
(o dependencia de sustancias)

hace referencia a la necesidad compulsiva de consumo de sustancias psicotropas con alto potencial de abuso y dependencia (drogas) que, progresivamente, invade todas las esferas de la vida del individuo.

Es una enfermedad del cerebro, cambia la estructura y la funcin

La vida del paciente adicto

Focaliza y limita progresivamente a: 1. La obtencin y consumo de la droga 2. A la recuperacin posterior de los

efectos que sta produce 3. Al mismo tiempo se va consolidando un desinters por actividades, experiencias y placeres alternativos que antes haban formado parte de la vida del individuo afectado.

A modo de resumen podramos decir que:

En las primeras etapas del contacto

con la droga la conducta de consumo es de tipo impulsivo y voluntario

Avanzando a compulsiva e

involuntaria a medida que la adiccin se consolida.

Aspecto problemtico de la adiccin

Es el riesgo de recada despus de

que el paciente se haya propuesto por su cuenta no volver a consumir o despus de un tratamiento de desintoxicacin, riesgo que persiste incluso despus de mucho tiempo de abstinencia, incluso a lo largo de toda la vida, de tal manera que la adiccin puede ser considerada como un trastorno crnico.

Cambios ?????????
Qu cambios se producen en el

cerebro de un individuo adicto que le provocan la prdida de control sobre su conducta de consumo incluso cuando se experimentan las consecuencias dainas de la droga?

USO
Podemos reconocer que casi todas las

personas utilizamos drogas. En lo cotidiano tomando infusiones, o cuando estamos enfermos y necesitamos medicamentos, algunos son fumadores y otros toman alcohol durante las comidas, etc. Como de cualquier cosa, de las drogas se puede hacer un uso ms o menos correcto. Podemos ejemplificar este concepto.
USO: "Hoy tomar una aspirina porque me

duele la cabeza

Abuso
De acuerdo con la definicin de la APA, el abuso es consumo repetido y desadaptativo de las sustancias con consecuencias adversas significativas relacionadas con este consumo repetido.

ABUSO
Si nos detenemos a observar, podemos

reconocer que muchas personas hacen abuso de drogas sin siquiera saberlo, an peor sin haber tomado conscientemente la decisin de hacer abuso de drogas. Esto ocurre mas frecuentemente de lo que imaginamos.

ABUSO:
"Como todos los das, voy a tomar una

aspirina por si me duele la cabeza ". " Como todas las noches tomar mi cctel de pastillitas porque sino, no duermo". "Hoy tomo 3". "Tmalo porque a m me hace bien, empec a tomarlo porque me lo recomend Doa Mara"

A diferencia de la adiccin, el

abuso de sustancias no incluye la tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, en su lugar incluye solo las consecuencias negativas del consumo repetido.

As, comprendemos

que no solamente abuso es consumo excesivo o mezclas explosivas.

American Psychiatric Association (APA)

Tolerancia 1. La disminucin de los efectos de una determinada dosis de la droga con el consumo progresivo, 2. La necesidad de aumentar la dosis para conseguir un efecto estable de la droga.

Es el

acostumbramiento del organismo a una cierta toxicidad.

La familiaridad quita su aguijn al veneno

La dependencia
De sustancias se caracteriza

esencialmente por un conjunto de sntomas fisiolgicos, cognitivos y de comportamiento, que indican que el sujeto contina consumiendo a pesar de los problemas significativos relacionados con su consumo.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

..un estado psquico y algunas veces

tambin fsico, que resulta de la interaccin entre un organismo vivo y una droga, caracterizado por conductas y otras respuestas que siempre incluyen una compulsin a tomar la droga, en forma contnua o peridica, para experimentar sus efectos psquicos y algunas veces para evitar el malestar de su ausencia. La tolerancia puede o no estar presente.

Habitualmente,

Dependencia = Adiccin

Dependencia en sentido estricto.

Se hace referencia a un estado de

adaptacin (cambios neurofisiolgicos) de las clulas, circuitos, rganos o sistemas que se produce como consecuencia de una estimulacin excesiva de los mismos por una sustancia (medicamento o droga).

Dependencia Fsica
La dependencia fsica de las drogas de abuso se produce como resultado de neuroadaptaciones en los circuitos cerebrales que controlan determinadas funciones como la frecuencia cardaca o la presin arterial. El alcohol, los barbitricos y los opiceos (como la herona) producen dependencia fsica

Dependencia Psicolgica
Mientras que otras drogas con alto potencial adictivo como cocana o la anfetamina producen dependencia psicolgica pero no fsica.

Dependencia de ambos tipos

Para la mayora de sustancias adictivas, los antecedentes de tolerancia o abstinencia previa se asocian a un curso clnico ms grave.

En sentido estricto, la dependencia.

No es un fenmeno exclusivo de

las drogas de abuso, ya que muchos frmacos utilizados en medicina tambin producen tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia sin producir necesidad compulsiva de consumo.

DEPENDENCIA:
"Si no lo tomo, me muero "

" No importa que sean las 4 de la

maana, tengo que conseguir un quiosco abierto, urgente!! " " Hablar en la conferencia, nicamente, si tomo unos tragos...." "Vamos a ganar el partido porque ya hice, como siempre, lo que necesito...."

Por ejemplo,
Los agonistas -adrenrgicos

utilizados para el tratamiento del asma.

Los agonistas -adrenrgicos

utilizados como descongestivos nasales.

 Algunos pacientes mdicos o despus de

una intervencin quirrgica pueden presentar tolerancia a opiceos prescritos (normalmente la morfina) y experimentan sintomatologa de abstinencia cuando cesa la medicacin. Sin embargo, estos pacientes no presentan uso compulsivo de morfina ni sienten la necesidad de consumir, es decir, no presentan adiccin a la morfina, aunque s dependencia fisiolgica entendida en el sentido estricto.

Sndrome de abstinencia
Es el conjunto de sntomas fsicos que se ponen de manifiesto cuando se deja de consumir de manera repentina una sustancia adictiva y cuando disminuye la concentracin en la sangre o en los tejidos de un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia.

Sensibilizacin
Se entiende por sensibilizacin el

aumento de algunos de los efectos farmacolgicos y conductuales de una sustancia. Con la sensibilizacin aumentan las propiedades reforzantes, motivacionales e incentivas de la droga y por tanto el valor de su consumo.

TEORAS DE LA ADICCIN
Qu motiva el consumo de

sustancias? Qu factores determinan que un individuo empiece a consumir de manera continuada y desadaptativa y acabe convirtindose en un adicto?

1) El consumo como fuente de obtencin de placer (refuerzo positivo)

Es la teora ms tradicional y, ya obsoleta,

de la adiccin. El placer no explica el uso continuado de la sustancia, ya que disminuye rpidamente con el tiempo por el efecto de la tolerancia. El placer producido por las sustancias adictivas tambin disminuye por las complicaciones mdicas y de otras ndoles producidas por estas sustancias adictivas.

2) Consumo para contrarrestar los efectos negativos de la abstinencia (refuerzo negativo)

Sntomas fsicos, temblor, taquicardia..,

o psicolgicos, como estados de nimo disfricos o depresin.

El sndrome de abstinencia desaparece

por trmino medio, una semana despus de haber dejado de consumir la sustancia, a lo sumo dos.

3) La adiccin como sensibilizacin a la sustancia adictiva

El deseo de consumo empieza a ser intenso

y a estar muy presente en el pensamiento del individuo, es cuando empiezan a aparecer las primeras sombras del trastorno adictivo. Cualquier estmulo ambiental, un ruido, una luz, un olor, un amigo o compaero de consumo, un lugar habitual, desencadenan un deseo irrefrenable, que puede aparecer de forma inesperada, aunque el individuo no hubiera estado pensando conscientemente en consumir.

El adicto se ha sensibilizado a la droga y a los estmulos que la recuerdan. La emocin que domina al individuo es la necesidad y la urgencia por consumir (craving)

 Entonces, cuales son los cambios

neurobiolgicos que hacen que un individuo acabe por convertirse en un adicto?

Para entender este proceso vamos a hacer un repaso por los efectos biolgicos de las sustancias adictivas

EFECTOS AGUDOS DE LAS DROGAS DE ABUSO

Los efectos reforzantes y

motivacionales de las drogas de abuso se deben, esencialmente, a un incremento de la actividad del sistema dopaminrgico de la recompensa

 Todas las sustancias adictivas

tienen en comn su capacidad de provocar un aumento de los niveles de dopamina, especialmente en una estructura denominada ncleo accumbens (NAc), ya sea de manera directa o indirecta

Aumento de dopamina

(Area tegmental ventral)

Las sustancias adictivas se comportan de manera similar a las recompensas naturales

(la bebida, el sexo o las relaciones

sociales), todas producen placer desde la perspectiva conductual y desde la vertiente neurobiolgica actan, esencialmente, sobre los mismos mecanismos neurales.

Diferencia fundamental entre las recompensas naturales y las drogas de abuso

Una vez satisfecho el deseo o necesidad de

consumo de las recompensas naturales, disminuye la liberacin de dopamina. Las sustancias adictivas, lejos de producir disminucin de la DA liberada, la aumentan; este efecto se denomina sensibilizacin dopaminrgica, y se produce sobre todo cuando las drogas se consumen de forma repetida e intermitente.

Resumiendo
Es esta capacidad de las drogas de

usurpar los mecanismos de la recompensa sin saciarlos, produciendo en su lugar sensibilizacin, lo que hace que las drogas sean adictivas.

La drogadiccin Corroe
El autocontrol

La capacidad del usuario de tomar decisiones sanas

Mientras enva impulsos intensos para que consuma drogas

EFECTOS DEL CONSUMO CRNICO DE DROGAS DE ABUSO

Los efectos placenteros de la droga van

disminuyendo progresivamente, principalmente debido a la tolerancia y a mecanismos de neuroadaptacin. La disminucin de los niveles de DA, es responsable de la depresin emocional y de las alteraciones cognitivas que acompaan al consumo crnico de la droga.

DOPAMINA
Comportamiento
Actividades motoras Motivacin Recompensa

EFECTOS
La alteracin que produce la

sustancia en el momento de ser introducida al organismo, y en el momento posterior es lo que se denomina efecto producido por la sustancia.

Excitar o estimular

el caf, la cocana, las anfetaminas o las "pastillas" MDMA y similares

 Tranquilizar o eliminar el dolor

alcohol, las benzodiacepinas tranquilizantes la herona y otros derivados del opio.

Ocasionar trastornos

perceptivos de diversa intensidad, alucinaciones

los "porros las "pastillas" LSD cucumelo

Provocar cambios conductuales como aumento o disminucin de la agresividad

tabaco, anfetaminas o neurolpticos, respectivamente

 Incrementar la sociabilidad, la

locuacidad o la desinhibicin

alcohol tabaco "pastillas cocana anfetaminas

Los efectos no son constantes..

Estos, dependen de la dosis, de la

va de administracin, de la persona: su personalidad, su estado fsico, su historia personal; del contexto de uso: las circunstancias, las compaas, etc.

CONSECUENCIAS
Problemas a nivel fsico derivndose

en graves afecciones. Dificultades en las relaciones afectivas, aislamiento, imposibilidad de establecer una pareja duradera, imposibilidad de trabajar o estudiar con continuidad, prdida de protagonismo en roles sociales, etc.

La adiccin no tiene que ser una sentencia para toda la vida

ADICCION
Perturbacin crnica
Hbito patolgico
(Consumo droga)

Estmulo reforzador aberrante

CONTROL DE LA ADICCIN POR ESTMULOS AMBIENTALES

Estmulos condicionados
Estmulos internos
Estmulos discretos

Estmulos ambientales

Pueden desencadenar el deseo de consumo y respuestas emocionales

Recada tanto durante el consumo activo como durante la abstinencia

Cuando la consecuencia por

haber consumido una sustancia es la prdida de clulas nerviosas es porque antes que ello se perdieron los afectos, el protagonismo, el proyecto de vida.