ENFERMEDAD DE LEGG-CALVEPERTHES

DEFINICION

Es un trastorno adquirido de la epfisis, femoral proximal, caracterizado por la hipertrofia del cartlago y la necrosis sea

ETIOLOGIA
Es el resultado de la isquemia de la epfisis femoral proximal. La causa se desconoce, puede ser arterial relacionada con traumatismo o sinovitis transitoria o venosa debido al flujo venoso lento

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD CLNICA Y NEUROLGICA.

ETAPA INICIAL

ETAPA DE FRAGMENTACION

FASE DE REOSIFICACION

FASE FINAL O DE CURACION

Trastorno para la marcha Claudicacin durante la marcha Dolor leve o moderado Limitacin a la rotacin interna y a la abduccin Atrofia muscular del glteo y muslo Marcha de trendelenbuur

TRATAMIENTO:

Etapa Aguda: Eliminar el dolor y recuperar la movilidad en forma completa, mediante: traccin de las partes blandas, reposo, AINEs, kinesioterapia. Paciente menor de 6 aos, lesin tipo I y II se hace kinesioterapia y control expectante de su evolucin.

Mayores de 6 aos se busca una cobertura ceflica por medio:

Ortopdico: Frula de Atlanta (produce abduccin de los muslos y centra la cabeza femoral). Quirrgico: Osteotoma acetabular

COMPLICACIONES

Osteoartritis. fracturas subcondrales de epfisis.

Subluxacin.
coxa plana.

OSTEOMIELITIS

DEFINICIN

Se denomina osteomielitis a la infeccin sea tanto de la cortical como de la medular del hueso.

ETIOLOGA
Staphylococcus aureus es el microorganismo ms frecuente en todas las formas clnicas de osteomielitis. Staphylococcus epidermidis. Pseudomonas aeruginosa destaca en las infecciones de los adictos a drogas por va parenteral y en la osteomielitis ligada al pie diabtico y a las heridas quirrgicas.

ETIOLOGA
La osteomielitis por Salmonella no typhi es tpica de los pacientes con anemia de clulas falciformes. Las osteomielitis por M. tuberculosis y Brucella sp. son frecuentes en nuestro medio, en especial cuando el hueso afectado es la columna y las sacroilacas.

ETIOLOGA

Los hongos rara vez causan osteomielitis en nuestro medio, a excepcin de Candida spp., que puede ser causa de osteomielitis especialmente en drogadictos y pacientes con candidemia previa.

FACTORES DE RIESGO

Actualmente los factores de riesgo que favorecen fundamentalmente el desarrollo de esta infeccin son el aumento de la drogadiccin por va intravenosa, el progresivo desarrollo de tcnicas invasoras, el empleo de tcnicas quirrgicas ms agresivas, la utilizacin de prtesis osteoarticulares, el incremento de la edad y del porcentaje de pacientes con enfermedad de base (diabticos, hemodializados).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre. Dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afecto, acompaado de inflamacin y enrojecimiento del tejido que est sobre el hueso. Irritabilidad. rechazo a mover el miembro (pseudoparlisis). celulitis asociada.

DIAGNOSTICO
Laboratorio: Hemograma, Proteina C reactiva y VSG

Microbiologa: Hemocultivo

Imagenolgico: Radiografa simple, Gammagrafia, RM, Ecografa y TC.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
artritis por contigidad Las fracturas patolgicas El retraso en la consolidacin de la fractura en los enfermos con osteomielitis postraumtica y en las infecciones prolongadas. La amiloidosis secundaria y el carcinoma epidermoide.

ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION

Infeccin aguda bacteriana del espacio articular Mas frecuente en la infancia 1-3 aos en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf

FACTORES DE RIESGO
Artritis preexistente Traumatismo penetrante Ciruga y/o inyecciones intraarticulares Enf crnicas, hemopatas, neo, dbt, Antec de infeccin resp 2 sem previas. Infecciones cutneas Varicela.

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Infeccin Sinovial

Migracin de PMN Reaccin Inflamatoria

Exudado Flujo Sanguneo

Dao del Cartlago

Presin en Articulacin

Cambios irreversibles. (despus de los 7 das).

CLINICA

90%

Dolor Limitacin del movimiento fiebre

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla, cadera, codo y tobillo

CLINICA
Depende de la edad del paciente.

EN NEONATOS: Los sntomas y signos pueden ser poco llamativos. Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensin transfisiaria de la infeccin. EN NIOS MS MAYORES: Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localizacin como inflamacin, eritema, calor en la articulacin afectada. Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras. El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infeccin aparecen antes en la artritis sptica que en la ostemielitis.

DISTRIBUCIN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

Rodilla Cadera Codo Tobillo Hombro Mueca Sacroiliaca Interfalngica Metatarsiana Acromioclavicular Esternoclavicular Metacarpiana 39.6 % 22.2 % 14 % 13.3 % 4.7 % 4.4 % 0.6 %

0.5 %
0.4 % 0.1 % 0.1 % 0.1 %

DIAGNOSTICO
1. Historia clnica. 2. Exploracin fisica. 3. Anlisis del liquido articular 4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, RMN. 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribucin leucocitarios

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL

Incluye

gram, cultivo para aerobios y anaerobios, celularidad y glucosa

leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%). ( 25 000-250 000/mm3)

Prot elevadas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola) Artritis por hongos y micobacterias

Artritis traumtica. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda.

Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Prpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calv-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fmur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis txica

LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA

Dentro de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de glicosaminoglucanos Para la 3 sem el 50% del glucgeno

El dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos

Una vez daado el cartilago NO se regenera

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

QUIRURGICO

CLNICO

KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMO
Puncin del liquido articular Toma de hemocultivos Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y despus completarse por VO mnimo de 3-4 sem en total. Adecuar tto ATB a hallazgos microbiolgicos Drenaje articular Re-evaluacin del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

EDAD
RN Neonatal

ATB DE ELECCION
CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/diac/12-24hr

ALTERNATIVA

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA 100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 aos

CEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO

CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr

cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV 20-30mg/k/dia c/6-8hr VO AMPI-AMOXI +SULBACTAM

>5 aos Adultos sanos

GONOCOCICA

CEFTRIAXONA 50-100mg/K/24 hr IV

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin ARTROTOMA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirrgica

MOVILIZACION PRECOZ
Movilizacin postoperatoria pasiva asistida Nutricin del cartlago Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la art afectada Evita la lesin articular Favorece la distribucin ATB dentro del liq articular Liberacin de bridas

LUMBALGIA

LUMBALGIA

Un problema o un sntoma dolor en la parte baja de la columna y puede deberse a mltiples factores: Como trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales

CAUSAS

origen mecnico: estiramiento msculo ligamentoso

origen inflamatorio

OTRAS CAUSAS

disco intervertebral sufre herniacin

Espondilolistesis
El aplastamiento espontneo de un cuerpo vertebral La lesin espinal de causa neoplsica El mieloma mltiple como tumor primario de hueso Osteomielitis

espina bfida
Embarazo

TIPOS DE DOLOR LUMBAR

dolor facetario

Discgeno

CLASIFICACIN : DURACIN

Aguda: si dura menos de 4 semanas

Subaguda: si dura entre 4 y 12 semanas

Crnica: si dura ms de 12 semanas

CLASIFICACIN POR SUS CARACTERSTICAS

Lumbalgia aguda sin radiculitis Compresin radicular aguda Atrapamiento radicular Claudicacin neurgena

DIAGNSTICO

Recoleccin de los datos Banderas rojas: Infeccin del tracto urinario, Uso prolongado de esteroides, Dolor in crescendo que no calma con reposo, Incontinencia vesical y rectal Examen fsico: de pie, sentado, decubito supino, decubito prono

SOLICITAR UN ESTUDIO

RADIOGRFICO DE COLUMNA EN UN CUADRO DE LUMBALGIA

Neoplasia Fractura por compresin Espondilitis anquilosante Sintomatologa presente por largo tiempo Dficit neurolgico Traumatismo

EXAMENES DX

Tomografa axial computarizada: util en hernia, estenosis vertebral Gammagrafa sea: esteomielitis, neoplasia sea o fractura oculta Resonancia magntica nuclear: tejidos blandos Electromiografa: neuropata perifrica de radiculopata o miopata

TRATAMIENTO DE LUMBALGIA

Enfermedad musculoesqueltica No farmacolgico: postura, ejercicio, disminuir peso, reposo, Farmacolgico: Analgsicos sencillos como paracetamol, Relajantes musculares, en caso haya contractura, muscular asociada, Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

TRATAMIENTOS RECOMENDADOS PARA LA

LUMBALGIA INESPECFICA

Evitar reposo Recomendacin postural Farmacos Psicologia Parches Rehabilitacion Bloqueos Intervencion cx

PREVENCIN
Normas de higiene postural y ergonoma Ejercicio y actividad fsica

ESCOLIOSIS

DEFINICION
Es

la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin tiene 5 de desviasin lateral, lo que

EPIDEMIOLOGIA
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos Mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 7 es a 1 con respecto a los hombres

ETIOLOGIA
Idioptica Congnita Neuromusculares Escoliosis de la neurofibromatosis.

Segn grado de rigidez y estructuracin de las curvas

Escoliosis funcionales Escoliosis estructurales

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Es una escoliosis donde no se encuentra una causa especca que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnstico de exclusin, es decir, cuando se han descartado otros orgenes de la patologa. Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categoras, basndonos en la edad en la que fue detectada la deformidad: Infantil. De 0 a 3 aos. Juvenil. De 4 a 9 aos. Del adolescente. A partir de los 10 aos

ESCOLIOSIS CONGENITA
Es

resultado de asimetra en el desarrollo de las vrtebras, secundario a anomalas congnitas (hemivrtebras, fallas de segmentacin). Este tipo de escoliosis generalmente se maniesta en nios pequeos o antes de la adolescencia.

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
Ocurre en pacientes con patologas de origen neurolgico o musculoesqueltico Tales como en el mielomenigocele, la distroa muscular, la parlisis cerebral, distroas musculares o asimetra en la longitud de las extremidades plvicas. El resultado de un desbalance muscular y la consecuente prdida del control del tronco. En este tipo de escoliosis se pueden encontrar curvas estructuradas y no estructuradas

CLASIFICACION DE KING

Tipo I. Una curva en forma de S cruzando la lnea media de las curvas torcica y lumbar. La curva lumbar es mayor y ms rgida que la torcica. Tipo II. Una curva en forma de S donde tanto la curva torcica mayor como la curva lumbar menor cruzan sobre la lnea media; la curva torcica es mayor. Tipo III. Una curva torcica donde la curva lumbar no cruza la lnea media. Tipo IV. Curva torcica larga donde la 5 vrtebra lumbar est centrada en el sacro, pero la 4 vrtebra lumbar ya est angulada en la direccin de la curva. Tipo V. Curva torcica doble donde la primera vrtebra torcica se angula hacia la convexidad de la curva superior

CLINICA
Los signos de escoliosis pueden incluir: Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Prominencias en las costillas o en la escpula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis torcica. Caderas o piernas de tamao desigual. Reflejos lentos (en algunos casos) Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente.

DIAGNOSTICO- EXAMEN FISICO

Piel, en busca de manchas caf con leche, signo indicativo de neurofibromatosis Pies, en caso de deformidades Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad La marcha del paciente, Se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Realizar un examen neurolgico completo.

MANIOBRA DE ADAMS

Deben buscarse alteraciones estticas que afecten la armona del tronco, como desnivel de hombros, pelvis, aumento del triangulo del talle La maniobra de Adams , en la cual se busca con el paciente con los pies juntos, las manos tocando palma con palma y haciendo que flexione el tronco hasta tocar la punta de los pies sin doblar las rodilla. Debe mirarse al paciente de adelante y de atrs Si es positiva veremos la asimetra de la columna presentando de un lado una giba y del otro un valle). Es de destacar que la maniobra de Adams correctamente realizada tiene una sensibilidad de 80% en curvas de 10 grados, y cuando la curva es mayor a 20 grados la sensibilidad de esta maniobra clnica es mayor al 95%.

DIAGNOSTICO

Radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresin de la curvatura En algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal. Pruebas genticas

MEDIDA DEL NGULO DE COBB

Es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de los vrtebra ms inferior afectada. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin.

TRATAMIENTO
Las opciones convencionales son, en orden: Observacin Fisioterapia Cors dorsolumbar Ciruga

CORS DORSOLUMBAR

Se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda l ciruga Se ajuste a las axilas hasta las caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Se usa 22-23 horas al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral

CIRUGIA
Curvas que tienen una alta probabilidad de progresin (es decir, ms de magnitud 45 a 50 grados), Las curvas en los pacientes con espina bfida y la parlisis cerebral que interfieren con la sesin y la atencin , Las curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales como la respiracin. Ciruga para la escoliosis es realizado por un cirujano que se especializa en ciruga de columna.