Neurolpticos o Antipsicticos

Dr. Fredy J. Snchez

M.D. Psiquiatra Universidad de la Habana. Cuba

Antes de devorarle su entraa pensativa antes de ofenderlo de gesto y de palabra antes de derribarlo, valorad al loco, Su indiscutible propensin a la poesa Su rbol que le crece por la boca, con races enredadas en el cielo El nos representa ante el mundo con su sensibilidad dolorosa como un parto Ral Gmez Jattin

Neurolpticos o Antipsicticos
Psicosis: APA: deterioro llamativo de la conciencia de la realidad Puede emplearse para describir el comportamiento de una persona en un momento dado o un trastorno mental en el que durante algn tiempo a lo largo del curso de la enfermedad, todas las personas tienen una conciencia de la realidad gravemente deteriorada

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Psicosis: Con el grave deterioro de la conciencia de realidad, las personas evalan incorrectamente la exactitud de sus percepciones y pensamientos y realizan inferencias errneas sobre la realidad externa, incluso frente a la evidencia de lo contrario La evidencia directa del comportamiento psictico es la presencia de delirios o alucinaciones sin insight de su naturaleza patolgica Tambin puede inferirse la psicosis cuando el comportamiento es tan desorganizado que permite suponer razonablemente que est alterada la conciencia de realidad

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Psicosis: En general puede decirse que un paciente psictico presentar, en mayor o menor medida, las siguientes alteraciones generales:

Prdida de la conciencia de la realidad Prdida del juicio crtico Graves alteraciones psquicas Dificultades para las relaciones interpersonales Dificultades para la adaptacin creativa al entorno

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Sus categoras ms aceptadas son: Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Esquizofrenia Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno delirante Psicosis reactiva breve Trastorno psictico no especificado

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Epidemiologa 37% de la poblacin en EU han consumido una o ms sustancias ilegales a lo largo de su vida 13% han consumido sustancias ilegales en el ltimo ao 6% las han utilizado en el ltimo mes 33% de la poblacin mayor de 12 aos han consumido marihuana alguna vez 11.5% de la poblacin ha consumido cocana 85% de la poblacin ha consumido alcohol alguna vez Alrededor del 51% de la poblacin consume alcohol regularmente Entre el 30 y el 40% de la poblacin ha tenido alguna vez en su vida un problema derivado del consumo de alcohol

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Epidemiologa: Esquizofrenia

Prevalencia entre el 1 y el 1,5% Inicio:

Hombres: 15 25 aos Mujeres: 25 35 aos

Curso:
Ms favorable en mujeres que en hombres en general

Trastorno Afectivo Bipolar

Prevalencia del 1% Inicio:

Desde los 6 hasta los 50 aos. Media, 30 aos

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Etiologa de las psicosis Factores bioqumicos (neurotransmisores) Neuropatologa Electrofisiologa Psiconeuroinmunologa Psiconeuroendocrinologa Gentica Factores psicosociales

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Neurolpticos: Grupo de frmacos que bloquea el receptor de la dopamina tipo 2 (D2) En realidad antipsicticos y antagonistas del receptor de la dopamina no son sinnimos El trmino neurolptico denota los efectos neurolgicos o motores de la mayora de estas sustancias

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Clasificacin: Fenotiacinas:

Alifticas (cloropromacina) Piperacnicas (flufenacina) Piperidnicas (tioridacina)

Butirofenonas (haloperidol) Tioxantenos Dibenzoxacepinas Dihidroindol Difenilbutilpiperidinas Benzamidas (sulpiride) Benzisoxazol (risperidona) Atpicos: Clozapina, Olanzapina, Ziprasidona

Quetiapina,

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Mecanismo de accin: De manera general puede decirse que su accin teraputica se debe al bloqueo de los receptores de dopamina en la neurona postsinptica. En las psicosis parece haber un aumento de la actividad dopaminrgica en ciertas zonas del cerebro El bloqueo dopaminrgico producido por los neurolpticos en la zona nigro estriada es el responsable de los efectos extrapiramidales ocasionados por estos

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Farmacocintica: Absorcin

La mayora no se absorbe completamente despus de la administracin oral. Las preparaciones lquidas se absorben mejor Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan de 1 a 4 horas despus de la administracin oral. Tienen una alta fijacin a las protenas plasmticas y un elevado volumen de distribucin Heptico. Cantidad variable de metabolitos Orina y heces fecales

Distribucin

Metabolismo

Eliminacin

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Precauciones y reacciones adversas

Efectos cardacos

Arritmias, aplanamiento de la onda T, etc.

Muerte sbita Hipotensin ortosttica Efectos hematolgicos

Leucopenia, trombocitopenias
Sequedad bucal y nasal, estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, midriasis

Efectos anticolinrgicos perifricos

Efectos endocrinos

Galactorrea, amenorrea, impotencia en hombres

DSE, retardo de la eyaculacin

Efectos sexuales

Aumento de peso Efectos dermatolgicos

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Precauciones y reacciones adversas Efectos neurolgicos

Parkinsonismo Acatisia Discinesia Temblor Sndrome neurolptico maligno Efectos epileptognicos Sedacin

Precaucin al administrar a embarazadas Suspender la lactancia Situaciones especiales: alturas, conduccin de vehculos, armas de fuego, mquinas herramientas, etc.

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Indicaciones: Esquizofrenia Trastorno Afectivo Bipolar Psicosis inducidas por drogas Otras psicosis Agitacin intensa y conducta violenta Trastornos motores (Trastorno de la Tourette) Otras indicaciones mdicas: dolor, hipo, prurito, nuseas y vmitos