APARATO TEGUMENTARIO

La piel es una membrana que reviste todo el cuerpo, la cual debido a los pliegues que presenta tiene una superficie mayor que la del cuerpo. Es tambin un rgano de los sentidos pues contiene en su espesor terminaciones nerviosas encargadas de recoger impresiones del tacto, presin, dolor y temperatura (fro y calor). Forma una cubierta continua excepto a nivel de los orificios naturales donde se continua con las mucosas. Es el rgano ms extenso del cuerpo, con una superficie que oscila en el adulto entre 1.6 - 2m y un peso de unos 4-5 kilos (16% del peso corporal). Su espesor es variable, oscila entre 0.5 a 4mm, siendo mas delgada en algunos lugares como los parpados y mas gruesa en otros como planta de los pies, palma de las manos y regin dorsal. En el hombre es ms gruesa y grasa que en la mujer debido a la mayor cantidad de andrgenos del varn. Su coloracin varia con:

Raza Edad- Es mas clara al nacer Regin corporal-Es mas oscura en algunas regiones como en genitales y en areola del pezn. Hemoglobina circulante en sus capilares Granulaciones de melanina en capas profundas de epidermis.

El color es resultado de dos factores:

La piel tiene un pH acido, 5.5 en promedio en la mujer y 5.0 en el hombre, que le proporciona propiedades bactericidas y fungicidas importantes. Sus principales funciones son:

Proteccin de rganos subyacentes Excrecin-Por glndulas sudorparas y sebceas. Termoregulacin-El vello y la grasa subcutnea constituyen un aislante trmico. -Las glndulas sudorparas y el aumento de flujo sanguneo cutneo permiten perdida de calor Captacin de sensaciones-Posee receptores de tacto, presin, temperatura y dolor. Funcin metablica-Sntesis de vitamina D por epidermis y almacn de triglicridos en tejido adiposo.

Su envejecimiento inicia a partir de los treinta aos con perdida gradual de fibras de elastina y colgeno, haciendo que con el tiempo se vuelva ms delgada y dbil y dando como resultado flaccidez, arrugas, deshidratacin, pigmentacin pecosa y prdida de elasticidad. Las radiaciones UV aceleran su envejecimiento.

La piel es de origen ectodrmico y se compone de dos capas ntimamente unidas de forma ondulatoria:

Epidermis o cutcula-La capa superficial, protectora compuesta por clulas que se regeneran en la profundidad y se eliminan en la superficie. Dermis o corion-La capa subyacente, germinativa, compuesta por fibras conjuntivas.

Debajo de la dermis se encuentra una capa subcutnea laxa, rica en grasa, denominada fascia (aponeurosis) superficial o hipodermis, en la que se encuentran los principales vasos y nervios de la piel.

EPIDERMIS

Capa superficial de la piel la cual es avascular y consiste de epitelio estratificado queratinizado. Consta de cuatro o cinco capas o estratos:

Corneo-La capa externa de queratina Lucido Granuloso Espinoso o de Malpighio Basal o germinativa-La capa mas interna en donde son frecuentes las mitosis celulares.

Contiene clulas especializadas de tres tipos:

Melanocitos-Se ubican en las capas profundas y se encargan de elaborar el pigmento melanina. Clulas de Langerhans-Se ubican en la capa espinosa y son parte del sistema inmune de la piel. Discos de Merckel-Son mecanoreceptores que proporcionan el tacto superficial.

Estrato corneo

EPIDERMIS
Estrato espinoso

Estrato lucido Estrato granuloso

Estrato basal

DERMIS

HIPODERMIS

DERMIS

Capa profunda de la piel rica en fibroblastos, los cuales se encargan de producir fibras elsticas, reticulares y de colgeno,. Contiene en su espesor vasos arteriales, nervios y terminaciones nerviosas especializadas, tales como:

Corpsculos: de Meissner-Proporcionan el tacto de palmas y plantas. Corpsculos de Vater-Pacini-Dan la sensacin de presin. Corpsculos de Krause-Proporcionan la sensacin de fro. Corpsculos de Ruffini-Registran el calor. Folculos pilosos Glndulas sebceas Glndulas sudorparas

Contiene tambin estructuras especializadas como:

ANEXOS DE LA PIEL

Los anexos de la piel derivan de dos orgenes:

I-Epidrmico

Pelos-Formaciones filiformes y suaves que recubren la superficie de casi toda la piel. Poseen una raz con un bulbo hundido en el folculo piloso intradrmico. Existen desde el nacimiento en cuero cabelludo, se desarrollan adems en la pubertad en pubis, tronco, axila y cara. Se vuelven mas ralos en la vejez. Uas-Formaciones corneas, duras que revisten cara dorsal de 3a falange de dedos de manos y pies. Se aplican sobre el lecho ungueal cuya parte proximal o matriz es la responsable de su continuo crecimiento. Glndulas sudorparas-Glndulas tubulares productoras de sudor, las cuales son de dos tipos:

II-Drmico

Ecrinas-Estn presentes en todo el cuerpo, aunque predominan en la frente, palmas de manos y plantas de pies. Apcrinas-Se desarrollan en la pubertad y se concentran en las axilas y la regin pbica. Su sudor es ms espeso que el producido por las glndulas ecrinas.

Glndulas sebceas-Glndulas en racimo, de menor nmero que las sudoriparas, las cuales producen entre 1 y 5 gramos diarios de un aceite denominado sebo que lubrica la piel y el cabello. Rodean y se vacan en los folculos pilosos y poros. Se encuentran mayormente en cara, parte superior de espalda, hombros y pecho. No existen en la palma de las manos ni en la planta de los pies.

DATOS CLNICOS

Los rayos solares ultravioleta, que se conocen como rayos UV-A y rayos UV-B daan la piel acelerando su envejecimiento y son alto factor de riego para el desarrollo de cncer de piel. Especialmente dainos son los rayos UV-B ya que una tercera parte de ellos llega hasta la capa germinativa de la epidermis y la sobre exposicin al sol, aunque sea breve, produce quemaduras y dao a largo plazo, tales como reduccin de las clulas de Langerhans y muerte de melanocitos y queratinocitos. La UV-A aunque menos agresiva causa daos a nivel de la dermis sobre las fibras de elastina y colgeno. No es coincidencia que el cncer de piel suele ocurrir en partes del cuerpo que estn continuamente expuestas al sol, tales como cabeza, cuello, cara, bordes de orejas, hombros, antebrazos, manos, espalda, el pecho en los hombres y las piernas en la mujer. Si bien los efectos del sol sobre la piel pueden ser benficos en cuanto a sntesis de vitamina D y auxilio de calcificacin sea, debido a la ubicacin geogrfica de nuestro pas, la Federacin Mexicana de Dermatologa seala que con tres minutos diarios es suficiente. La nica proteccin ambiental contra rayos solares ultravioleta es la capa de ozono, pero el hombre la ha disminuido. Los estadounidenses estiman que el 1% de disminucin en la capa de ozono produce 1.5 % de incremento en la radiacin UVB, y a mayor radiacin mayor dao.

Por sus efectos nocivos la exposicin al sol debe ser limitada entre las 11 y las 15 horas, cuando los rayos del sol son mas fuertes y directos. Nuestra propia sombra es un buen indicador de la intensidad de los rayos solares. Si la sombra es mas pequea que nuestro cuerpo los rayos son intensos y debe uno protegerse. De ser necesario estar en el sol, se recomienda cubrir el cuerpo con ropa de algodn, seda o fibras de tejido cerrado y usar sombrero de ala ancha para proteger cara, cuello y orejas. El uso de bloqueador solar (SPF mnimo 15 ) que cubra la totalidad del espectro UVA y UVB es recomendado pero recordando que el objetivo no es prolongar el tiempo de exposicin al sol sino limitar los riesgos.

De acuerdo a la Sociedad Americana del Cncer, el cncer de piel es el mas frecuente. Su incidencia es mayor que la suma total de cncer mamario, broncognico, renal, prosttico y rectal. En los Estados Unidos se diagnostican cerca de un milln de casos nuevos al ao y su mortalidad es de una persona cada hora. El cncer de piel mas agresivo es el melanoma, responsable de cerca del 75% de la muertes y su incidencia se ha duplicado en los ltimos 20 aos. Es de importancia recordar que las nubes y el agua no protegen contra los rayos ultravioleta pues entre 60 a 80% de los rayos pasan por entre las nubes y logran penetrar hasta 30 cm por debajo del agua. Tambin es de importancia recordar que los rayos solares son reflejados desde el agua, la nieve y la arena blanca. Finalmente la proteccin contra el sol debe iniciar desde la niez puesto que la Asociacin Americana de Dermatologa sostiene que el 80 por ciento del dao solar se produce antes de los 18 aos, aunque se manifiesta hasta despus de los 30. Varios estudios han concluido que una o dos quemaduras de piel severas en la infancia duplican el riesgo de desarrollar melanoma en etapas tardas de la vida.

QUEMADURAS

Las quemaduras son lesiones frecuentes de la piel y son producidas por:

Traumatismo trmico Radiacin ultravioleta Radiacin inica Agentes qumicos 1er Grado 2o Grado 3er Grado

Se clasifican en orden creciente de severidad, segn su profundidad:

La quemadura de 1er grado es superficial presentando dao limitado a la epidermis. Los signos y sntomas son eritema (piel caliente y roja), dolor y edema. Das despus se presenta descamacin de la capa superficial la cual es rpidamente repuesta por el estrato basal sin producir cicatrizacin.

La quemadura de 2 grado presenta dao a la epidermis y dermis superficial. Los signos y sntomas son eritema, ampollas y dolor intenso (las terminaciones nerviosas han sido lesionadas). La curacin es lenta (unos 21 das) aunque suele ser completa puede dejar cicatriz y algunas contracturas.

La quemadura de 3er grado presenta dao completo de todas las capas de la piel y aun del msculo subyacente. Un cierto grado de curacin puede tener lugar en los mrgenes de la herida pero la regin abierta y ulcerada requiere injerto. El material muerto debe ser desbridado y reemplazado por piel de alguna regin no quemada.

Para estimar de manera rpida el porcentaje de superficie de piel quemada se puede usar la regla de los nueves que divide el cuerpo en doce regiones:

Cabeza Miembro superior der. Miembro superior izq. Trax Abdomen Dorso superior Dorso inferior Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Regin genital

9%

9%

A cada una le corresponde el 9%

9%

9%

1%

9%

9%

GOLPE DE CALOR

El golpe de calor es un cuadro mdico grave que se produce cuando el cuerpo es incapaz de regular su propia temperatura y como consecuencia sobreviene una situacin de desajuste trmico. Se produce cuando el organismo produce una cantidad de calor que no elimina por los sistemas de refrigeracin del organismo: dilatacin de los vasos sanguneos superficiales, sudoracin y respiracin. Las causas pueden ser:

Produccin excesiva de calor corporal Temperatura ambiente muy elevada Incorrecto funcionamiento de los mecanismos de eliminacin de calor

Lo ms habitual es que sea por la combinacin de los tres factores citados. Se acompaa de cefalea, fatiga, calambres musculares, nuseas, elevacin de la temperatura corporal (40-41 C) y abundante sudoracin. Si se continua en este estado sin tomar medidas oportunas, la piel se torna caliente y seca, se produce taquicardia, adormecimiento, prdida de conciencia, y finalmente muerte del paciente.

La primera medida es conducir a la persona con golpe de calor agudo a un lugar fresco y fuera del alcance del sol. Aplicar compresas fras en cabeza, cuello, trax, brazos y muslos en un intento de bajar la temperatura interna del cuerpo. Si la persona est consciente puede administrrsele por va oral agua o aun mejor bebidas tonificantes deportivas ya que estas no slo cubren las deficiencias de agua, sino que aportan iones y azcares que pueden corregir la acidosis metablica que se provoca por exceso de temperatura. El liquido deber estar a temperatura ambiente y administrarse poco a poco. Si el paciente no puede ingerir es preferible no forzarlo, dado el riesgo de broncoaspiracin.