*Bacilos grampositivos *Aerobios *No esporulados *No mtiles *Pleomrficos (bacilos cortos) *Extremo abultado (clavos o mazos) *Letras

chinas *Difteroides (bacterias que comparten caractersticas indicadas)

 60

especies

*Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium minuttissimum Corynebacterium xerosis Corynebacterium matruchotti

 Localizacin

*Piel *Mucosas *Genitales

Bacteria patgena estricta Difteria Resistente a la desecacin en el ambiente Sobrevive en fomites, en suelo en secreciones secas por varias semanas.

Pueden colonizar

Piel Vas respiratorias altas Mucosa genital Ojo

 Metabolismo

Produce y elimina una exotoxina mediada por

Bacteriago Hialuronidasa Neuraminidasa

 Accin

patgena

Transmitida por secreciones o fomites

Vas respiratorias: membranas blancogrisceas fuertemente adheridas a planos profundos *amgdalas *velo del paladar *faringe y laringe Obstruir vas respiratorias altas (asfixia)

 Absorbida

la toxina

Daa aparato cardionector Insuficiencia cardiaca

 Difteria

nasal Difteria ocular Difteria vaginal

 Sensibilidad

a los antibiticos

Penicilina eritrocimina
Erradicar el agente y evitar diseminaciones del agente en la comunidad

Tratamiento especfico: * Antitoxina diftrica

 Prevencin

Vacuna

 Identificacin

en el laboratorio

Se enva al laboratorio las pseudomembranas, que son ricas en agentes, las que se inoculan en medio de Loeffler y se prepara con ellas un frotis para coloracin de Albert, a travs de la cual se observarn bacilos cuyos cuerpos bacterianos se observarn verdosos y granulacin metacromtica en el citoplasma

Eritrasma (enfermedad benigna de la piel superficial, se manifiesta por presencia de escamas y eritema de la zona) El agente se identifica examinando las escamas con Gram y observando bacilos tpicos con morfologa de difteroides

 Bacteria

que coloniza la piel y mucosas Conjuntivitis

Bacteria en cavidad oral del hombre Se aisla de placa supragingival Relacin con el clculo o trtaro dental, debido a que en su citoplasma se ha identificado cristales de hidroxiapatita, sobre los cuales se deposita sales de saliva.

 Leptotrichia

buccalis Fusobacterium nucleatum

Phylum Fusobacteria

Bacilo recto-curvo No motil Extremos afilados o romos Gram-variable Pleomrfico Granulacin citoplasmtica grampositivas Anaerobio estricto

 INMUNODEPRIMIDOS
Neumonas Septicemia

Eliminan acido lctico

Metabolismo de carbohidratos

Contribuye a la remocin del esmalte

Explica que se prolongue una periodontitis

Junto con el Streptococcus mutans

Elimina potente endotoxina

Bacilo

gramnegativo Pleomrfico Extremos afilados No motiles No forman esporas Anaerobios estrictos

 Coloniza
Surco gingival Espacios interdentarios

 Fimbrias

de adherencia Libera endotoxinas No se considera patgeno periodontal primario

 Proteoltico

(espirilos y treponemas) Constituyendo asociacin de Vincent Capaz de producir

Gingivitis ulcero necrozante aguda (GUNA) Gingivoestomatitis ulcero necrozante aguda (GENA)

Angina de Vincent (Faringoamigdalitis ulceronecrozante)

Lesiones ulceronecrozantes de genitales

 Asociacin

de Vincent se diagnostica realizando un frotis con Gram de la secrecin de la lcera Se identificar

Asociacin fuso-espirilar Se trata con:

Penicilina Clindamicina metronidazol

La asociacin no es cultivable

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS Penicilina Alto % Amoxicilina Cepas productoras de betalactamasa

Betalactmicos asociados a IBL

Amoxicilina/acido clavulnico Ampicilina con sulbactam

Muy sensibles a clindamicina y metronidazol

Gnero Aggregatibacter

A. actinomicetemcomytans serotipos a-e (ex actinobacillus) A. aphrophilus (ex haemophilus) A. paraphrophilus (ex haemophilus) Placa subgingival H. influenzae H. parainfluenzae

Gnero Haemophilus

Cocobacilo pequeo gramnegativo Microaerfilo No forma esporas No es mtil Agar sangre: colonias muy pequeas (0,5 mm), transparentes de bordes festoneados

 Patgeno

responsable de la periodontitis juvenil destructiva localizada

METABOLISMO Factores de virulencia

Adhesinas tipo fimbrias Leucotoxina potente Epitelioxina

*Penetracin de la bacteria *Invasividad

METABOLISMO Colagenasa Factor inhibidor de la quimiotaxia Endotoxina (lipopolisacrido)

Activa macrfagos libera PGE enzimas lisosmicas perxido FNT Ostelisis alveolar radicales

Inflamacin

Destruccin del tejido gingival

ACCIN PATGENA Periodontitis juvenil localizada destructiva (ocasionalmente generalizada) Embarazadas: periodontitis severa, partos prematuros y nacimientos de nios de bajo peso.

 Se

refiere patologa extraoral consistente en:

Endocarditis Absceso cerebral Otitis media Abscesos en cavidad peritoneal Ostetis

Lesiones actinomicticas:

AISLAMIENTO EN LABORATORIO Agar sangre (ASBV) Medio de cultivo Colonias tpicas

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS: Productores de betalactamasa

S Betalactmicos asociados a IBL

Amoxicilina/cido clavulnico

Tetraciclinas (doxiciclina) Metronidazol Carecen de accin Clindamicina

Algunas cepas sensibles a claritromicina

 Gnero

Bacteroides Gnero Prevotella Gnero Porphyromonas Gnero Capnocytophaga

 Varias

especies de bacilos delgados o cocobacilos Anaerobios estrictos Patgenos oportunistas

Varias especies agrupadas antes entre los bacteroides fueron reclasificados (Prevotella y Porphyromonas)

 Contaminantes

del intestino Responsables de infecciones purulentas por contaminacin de contenido intestinal (peritonitis).

 Especie mas importante 11 Hay 10 por gramo de heces fecales

Infecciones

abdominales

Asociacin

Peptostreptococcus

Clostridium

anaerobios

Se aislan: Cultivos selectivos en anaerobiosis Identificar por cromatografa de gases

METABOLISMO Anaerobios estrictos Proteolticos

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS Producen betalactamasa

R a betalactmicos

Penicilina Ampicilina amoxicilina

S asociacin de betalactmicos con IBL

Piperacilina/tazobactam Amoxicilina/cido clavulnico Ticarcilina/clavulnico

 Bacterias

anaerobias S: metronidazol y clindamicina Azitromicina (buena accin en anaerobios)

 Varias

especies anaerobias estrictas

Prevotella intermedia Prevotella melaninognica

Importancia particular

Bacteria hormonodependiente

Coloniza surco subgingival

*Hormonas esteroidales *Progesterona

Responsable de: Gingivitis en embarazadas, en nios prepuberales, en mujeres que toman anticonceptivos orales y en aquellas que toman compensacin hormonal en la pre menopausia y menopausia. Hormonas incrementadas en lquido gingival

Causa gingivitis hormonodependiente y GUNA asociada a T. vincentii

 Su

patogenicidad se explica por sus factores de virulencia:

Fimbrias para adherencia Proteasa Colagenasa cinasa

Angina de Ludwig Fascitis necrosante Fstulas Osteomielitis Ostetis Neumona

Penicilina aunque han aparecido resistencias

Luego de iniciado el tratamiento si se aslan colonias productoras de pigmento es prudente cambiar la terapia a cloranfenicol, clindamicina o metronidazol. Azitromicina: buena accin en anaerobios.

 Porphyromonas

gingivalis Porphyromonas endodontalis

Cocobacilo gramnegativo Aerobio estricto, no mtil

 Agar

sangre: colonias cremosas, brillantes, convexas con pigmento marrn Hunt propuso:

Agar sangre selectivo con hemina, vitamina K, colistn nalidxico y bacitracina (AKCNB)

COLONIZA Surco gingival Espacios interdentarios Mucosa papilar Criptas amigdalinas

PERIODONTITIS PROGRESIVA CRONICA DEL ADULTO

GINGIVITIS, ABSCESOS PERIAPICALES

 En

embarazadas que adolecen de periodontitis severa

Nacimientos de nios prematuros Y de bajo peso

Por liberacin de endotoxinas

METABOLISMO Anaerobio estricto Fimbrias de adherencia Produce:

Lecitinasa Hialuronidasa Colagenasa Fosfatasas Proteasa Cpsula de mucopolisacrido endotoxinas

METABOLISMO Capaces de resistir la accin de perxidos liberados de fagocitos Liberan como productos de excrecin:

Indol Escatol Merilmercaptano Radicales amonio (NH4)

*Halitosis *Incrementa la inflamacin

Sulfdrico (SH2)

 Parecido

a porphyromonas gingivalis Virulencia limitada Aislado: abscesos odontognicos de origen endodontal.

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBITICOS Producen betalactamasa

R: PENICILINA AMPICILINA

S asociacin de betalactmicos con inhibidor de la betalactamasa

Piperacilina/tazobactam Ampicilina/sulbactam Ticarcilina/clavulnico

Bacterias anaerobias
S a metronidazol clindamicina

Azitromicina:tratar anaerobios gramnegativos

Varias especies constituidos por:

Bacilos gramnegativos Forma fusiforme Microaerfilos

 Agar

sangre

Pigmentos rosado, amarillo o gris

Hundimientos

del agar bajo las colonias Se aislan en medios de cultivo con antibiticos.

 Colonizan:
Surco gingival Cavidad oral

METABOLISMO
Microaerfilos Elimian endotoxinas Proteasas (moderadamente proteolticas: enzimas tripsiicas

Patgeno poco virulento *Relacin con caries de raz

Bacilos con mltiples curvas regulares 12 a 15m de long. Por 0.25m o menos de dimetro Muy delgados (no identificados con Gram y microscopia ordinaria) Identifica: microscopia de campo oscuro (CO) o ultramicroscopa

Bacterias mtiles (filamentos contrctiles axiales) No flagelos No cultivables en medios artificiales y comunes Anaerobios estrictos

T. T. T. T.

pallidum macrodentium denticola vincentii

CLASIFICACIN
T. PALLIDUM *Genitales *Cualquier mucosa *Epitelio transicional Patgeno estricto

SFILIS

CLASIFICACIN
T. MACRODENTIUM No patgeno de la boca

Identico al anterior

CLASIFICACIN
T. DENTICOLA *Localizacin oral *Pulpitis Periodontitis crnica progresiva del adulto

CLASIFICACIN
T. VINCENTII *Asociado a Fusobacterium nucleatum *Asociacin de Vincent

Responsable de la GUNA y su complicacin noma

Angina de Vincent

Lesiones ulceronecrozantes

Treponema identificado por medio de Gram

ACCIN PATGENA DE TREPONEMA PALLIDUM

Sfilis congnita y adquirida

 Incubacin

3-6 semanas Tres fases evolutivas en el paciente

Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis terciaria

Latente tarda

Despus de inoculacin se observa chancro de inoculacin

El chancro inicia como una ppula eritematosa que luego ulcera

Ulcera nica, dura, no dolorosa, de bordes elevados y fondo limpio, se localiza en donde ocurre el inculo

EN LA MUJER

En genitales femeninos externos En mucosa vaginal y cuello del tero En monte de venus Areola de pezn

En genitales y piel del excroto

Y en mujeres con contacto sexual anal El chancro se ubica en regin perianal

EN EL VARN

EN HOMOSEXUALES

 5%

de chancros en boca por contacto orogenital

Lengua Paladar blando Pilares amigdalinos

 Profesionales

de la salud

Ojo

Un escaso nmero de pacientes puede no hacer chancro y pasar directamente al secundarismo sifiltico

El chancro desaparece espontneamente en 2 a 4 semanas y el paciente pasa a la siguiente etapa de la enfermedad

 Paciente

durante 2 a 4 aos presentar:

Rosola sifiltica Condiloma plano Escoriaciones en mucosas Cada de pelo en parches Piodermitis localizada

Cara Miembros

 Lesiones

primarias y secundarias

Ricas en treponemas Altamente contagiosas Estos pueden identificarse de las lesiones por C.O.

Luego del secundarismo aproximadamente un tercio de pacientes cura espontneamente, y el tercio restante entra al terciarismo latente

En el cual existe un equilibrio inmunolgico entre el germen y el paciente.

No habiendo sntomas y sin embargo los exmenes serolgicos pueden ser reactivos

El otro tercio de pacientes hace sntomas terciarismo tardo

Tumores en rganos internos y huesos gomas Aortitis Aneurisma de aorta Tabes dorsal con parlisis o demencia

 Tercer

mes de embarazo Se manifiesta como una sfilis congnita temprana o tarda Contagio

Aborto Muerte fetal Parto prematuro

 Recin

nacido

Lesiones de piel tipo Piodermitis Retinitis Peso bajo al nacer

 La

sfilis tarda se manifiesta a los 7 aos de edad con:

Nariz en silla de montar Dientes de hutchsinson Piernas en sable

Campo obscuro (C.O) del contenido de las lesiones primarias y secundarias indicar positivo para treponemas VDRL, al momento de la sospecha clnica y luego pro 2 ocasiones cada tres semanas para demostrar reactividad creciente

En caso de duda en el diagnstico, se solicitara FTA-ABS, (Flourescent Treponemal Antibody Absorption), prueba especfica y sensible antitreponemal.

Penicilina El xito del tratamiento ha de controlarse con el VDRL, el mismo que deber demostrar actividad decreciente hasta 2 diluciones Esta baja reactividad puede mantenerse hasta por dos aos despus del tratamiento adecuado, hasta llegar a desaparecer. El FTA-ABS, NO se usa para controlar tratamiento, puesto que por ser muy sensible, es reactivo muy tempranamente en la enfermedad y se mantiene as muchos aos despus del tratamiento.