ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Qu son?
Defectos focales de la mucosa gstrica o duodenal. Pueden extenderse a capas mas profundas Por desequilibrio entre accin de acido pptica y defensas de la mucosa.

Generalidades
Dos tipos: Gstrica y duodenal La primera presenta mas mortalidad que la segunda. Principales causas H. pylori y consumo de AINES Lesin acido pptica de la barrera mucosa gastroduodenal.
Pilar de tratamiento Supresin de produccin del acido.

Causas
OTRAS CAUSAS Sx Zollinger Ellison Hiperfuncin de clulas G Mastocitosis sistmica Traumatismos Quemaduras Estrs intenso ASA Tabaco Alcohol

Helicobacter pylori
La mitad de la poblacin esta infectada Induce: Inflamacin Metaplasia Displasia Carcinoma Participa en el desarrollo de linfoma gstrico. Produce y libera UREASA.

Helicobacter pylori

UNA PERSONA INFECTADA Y ADEMAS CON GASTRITIS TIENE 3.5 VECES MAS PROBABILIDAD DE PRESENTAR ULCERA.

PRODUCCION DE TOXINAS VAC A CAG A IL-8

DEBILITAMIENTO DE LA MEMBRANA

Tipos de ulcera Clasificacin Johnson

I III

II

Cerca de la incisura angular de la Relacionada con EUD activa o curvatura menor entre el antro y cuerpo latente Ceca del ploro del estomago Acido normal o aumentado Secrecin de acido normal o disminuida V Inducida por farmacos En cualquier parte del estomago IV Cerca de la unin gastro esofgica Acido normal o disminuido

25% de las personas que los usan padecen ulcera pptica 15% Gstrica CAUSAS PARA COMPLICACION 10% Duodenal

Complicaciones Hemorragia Perforacin

>60 Cuadro Gi previo Dosis aumentadas de AINES Esteroides Tx anticoagulante

TABACO
Aumenta secrecin de acido Aumenta reflujo duodenogaastrico Disminuye prostaglandinas Disminuye secrecin de bicarbonato

MANIFESTACIONES CLINICAS
90% DOLOR ABDOMINAL
OTROS SINTOMAS nausea distensin disminucin ponderal Anemia sangre oculta en heces.
NO IRRADIA QUEMANTE EEPIGASTRIO

Ulceras
DUODENAL Hombres 2:1 Dolor 2 3 horas despus de comer Frecuente en la noche Llega a despertar al paciente. GASTRICA 1:1 Durante el consumo de alimentos Mayor edad

DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA BIOPSIA NIVELES DE GASTRINA (DESCARTAR GASTRINOMA)

ULCERA SANGRANTE
75% mejoran con antiacidos y ayuno Se presenta como Melena ---------Dx aspiracion nasogastrica Hematemesis

Puede llegar a haber choque---reanimacion + transfusion

ULCERA SANGRANTE
La principal causa de muerte Lesiones de alto riesgo: Ulceras sangrantes profundas ubicadaas en la pared posterior de la curvatura menor------QX temprana Grupos de alto riesgo Choque Hematemesis Transfusion Signos de sangrado

CALIFICACION ROCKALL

ULCERA SANGRANTE
Tx Endoscopico electrocauterizacion e inyeccion de adrenalina Si no mejora se considera una segunda sesion de tx o tx qx: Ligadura del vaso por sutura

ULCERA PERFORADA
COMO ABDOMEN AGUDO Paciente Mal estado Signos de irritacion peritoneal Resistencia involuntaria Signo de rebota Rx aire libre Por AINES >60a

Ulcera perforada
Una vez DX Analgesicos Antibioticos Solucion isotonica QX

Ulcera obstructiva
<5% Debida a enfermedad duodenal Vomito no biliar Alcalosis metablica Hipocalemia e hiploclorhemia Dolor y malestar Disminucion ponderal Dx Endoscopico Buscar indicions de cancer gastrico

Tx Succion nasograstrica Hidratacion IV Electrolitos Dilatacion con globo

QX

Tx qx para ulcera gastrica