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Bacteriana Espontânea
• Vasoconstritores • Vasodilatadores
– Sistema renina- – Prostaglandinas
angiotensina- (PGE2)
aldosterona (SRAA) – Calicreína-cinina
– SNSimpático – Fator natriurético atrial
(catecolaminas) – Oxido Nítrico (ON)
Fisiopatologia da Ascite
• Endotélio
– Prostaciclinas
• vasodilatadoras
– Fator relaxante derivado do endotélio (FRDE)
• vasodilatador
– Endotelinas
• vasoconstritoras
Fisiopatologia da Ascite
F is io p a t o lo g i a
d a A s c it e
• Paracentese abdominal:
– método mais rápido e custo-efetivo de diagnóstico do
LA.
– Coagulopatia não é contra-indicação
– Complicações:
• Hematoma de parede abdominal (1%)
• Hemoperitoneo e Perfuração intestinal (1/1000)
Análise do Líquido de
Ascite
A n á lis e d o L A
M a c r o s c o p ia B io q u ím ic a S e d im e n to E xam e E xam e
B a c te rio ló g ic o C ito p a to ló g ic o
Análise do Líquido de
Ascite
• Macroscopia
– Usual: amarelo citrino
– Turvo: sugere infecção ou celularidade acima de
500/mm³
– Opalescente: triglicerídios aumentados, geralmente
inferior a 200 (ascite quilosa: trig.>200)
– Hemorrágico: carcinomatose peritoneal,
hepatocarcinoma. OBS:afastar acidente de punção,
Análise do Líquido de
Ascite
• Bioquímica:
– albumina (gradiente de albumina soro-ascite;
>1,1=hipertensão portal)
– amilase (>1000: ascite pancreática)
– colesterol
– densidade (pouco valorizada)
– LDH, glicose
– pH (valor prognóstico qdo < 7,15)(GpH sangue-ascite)
– Proteínas totais (transudato<3,0g/dl;exudato>3g/dl)
Ascite
• Sedimento:
– Celularidade Total
– Celularidade Diferencial
• Hemáceas
• Leucócitos, polimorfonucleares (PMN), linfócitos,
monócitos...
Análise do Líquido de
Ascite
• Bacterioscópico(Gram)
• Cultura:
– 50% de positividade em pacientes com >250 céls/mm³
de PMN.
– Alto índice de resultados falsos-negativos
– Técnica convencional: 10ml de LA inoculados em
hemocultura à beira do leito: positividade de 60 a 90%
Análise do Líquido de
Ascite
• Citopatológico:
– Alta especificidade e baixa sensibilidade
– 7% de positividade em pacientes com carcinomatose
peritoneal (Guidelines)
“Guidelines” AASLD
• Objetivo:
– Pacientes com edema: perda de 1000ml/dia
– Pacientes sem edema: perda de 500ml/dia
• PBE PS
– Proteínas totais<1 – Proteínas totais>1
– Glicose >50 – Glicose<50
– Gram negativos – Anaeróbios>80%
– LDH ascite<soro – LDH ascite>soro
Sindrome Hepatorrenal
• Volume urinário<500ml
• Sódio urinário<10mmol/dia
• Osmolaridade urinária>osmolaridade plasmática
• Hemácias na urina<50/campo
• Sódio sérico<130
Sindrome Hepatorrenal
Manifestações Clínicas
• Azotemia progressiva
• Pressão arterial média baixa
• Insuficiência hepática e ascite de difícil controle
• Anorexia, fraqueza, fadiga, náuseas e vômitos
• Hiponatremia, osmolalidade urinária elevada
Sindrome Hepatorrenal
Dianóstico Diferencial