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ULBRA/2007
CURSO DE MEDICINA
CLÍNICA MÉDICA III – ENDOCRINOLOGIA
AF e JVC
Anatomia
AF e JVC
Fisiologia
AF e JVC
Definição
Resulta de
• distúrbios hereditários ou
• adquiridos: efeito de massa
conseqüências inflamatórias
lesões vasculares
AF e JVC
Embriologia
AF e JVC
AF e JVC
Etiologia do Hipopituitarismo Hereditário
Defeito Deficiência
Genético
3. Mutação Kal (Sindrome de Kallmann) FSH/LH
4. Síndrome de Prader –Willi FSH/LH
5. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl FSH/LH
Receptor
7. Receptor de Melanocortina
8. Receptor do GHRH GH
9. Receptor de CRH CORTISOL
10. Receptor de GnRH FSH/LH
11. Receptor da Leptina FSH/LH
Estrutural
13. Aplasia
14. Hipoplasia qualquer uma
15. Massas no SNC
AF e JVC
Etiologia do Hipopituitarismo Hereditário
Defeito Deficiência
Defeitos nos Fatores de transcrição
3. PITX2
4. PROP1 GH,PRL,TSH,LH,FSH,ACTH
5. Pit-1 (POU1F1) PRL,GH,TSH
6. HESX1 GH,PRL,TSH,LH,FSH,ACTH
7. LHX3 GH,PRL,TSH,LH,FSH
8. DAX1 Adrenal,LH,FSH
Mutação Hormonal
11. GH-1 GH
12. GH bioinativo GH
13. FSHβ FSH
14. LHβ LH
15. POMC ACTH
16. Defeito no processamento do POMC ACTH
17. TSHβ TSH
AF e JVC
Síndrome Kallmann
Deficiência isolada de Gonadotrofina
Anosmia ou hiposmia
Forma mais comum de hipogonadismo
hipogonadotrófico 1 :10.000 e1:50.000
Transmissão pode ser: autossômica
dominante
autossômica recessiva ou ligada ao X
Associada a surdez neurossensorial,
agenesia renal, anormalidades visuais e
alterações de linha média
AF e JVC
Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
Retardo mental
Obesidade
Hexadactilia, sindactilia ou bradidactilia
Deficiência de GnRH 75% e 50%
Degeneração retiniana
Autossômica recessiva
AF e JVC
Síndrome de Prader-Willi
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hiperfagia
Obesidade
Hipotonia muscular crônica
Retardo mental discreto
Baixa estatura
Outros defeitos somáticos
Translocação ou deleção do cromossoma 15
Autossômica Dominante
AF e JVC
Etiologia do Hipopituitarismo Adquirido
Tumoral
2. Adenoma Hipofisário
3. Meningioma
4. Tu hipotalâmicos- craniofaringioma, glioma, germinoma
5. Hamartoma hipotalâmico
6. Metástases hipofisárias ou hipotalâmicas
7. Linfoma e leucemia
Traumática
9. Cirurgia
10. Radioterapia
11. Traumatismo Cranio-encefálico
Infiltrativa/inflamatória
13. Sarcoidose
14. Histiocitose x
15. Hemocromatose
16. Hipofisite linfocítica
AF e JVC
Etiologia do Hipopituitarismo Adquirido
Vascular
2. Necrose hipofisária pós-parto Sindrome de Sheehan
3. Apoplexia hipofisária
4. Anemia falciforme
5. Arterites
Outras patologias do SNC
7. Cisto de Rathke
8. Sela vazia
Infecciosa
10. TBC
11. Fúngica
12. Parasitária
AF e JVC
Etiologia do Hipopituitarismo Adquirido
Funcional
2. Nutricional – restrição calórica, desnutrição anorexia nervosa
3. Atividade física excessiva
4. Doenças críticas – insuficiência real ou hepática crônicas
5. Drogas – esteróides anabolizantes, excesso de glicocorticóides,
agonistas do GnRH, análogos da Somatostatina
Hipopituitarismo Idiopático
AF e JVC
Manifestações clínicas
Deficiência Hormonal Sinais e sintomas
GH (crianças) •Atraso na velocidade do crescimento
•Baixa estatura
•Micropênis
•Implantação anômala de dentes
•Hipoglicemia
•Lipodistrofia abdominal
•Hipotrofia muscular
•Depressão
AF e JVC
Manifestações clínicas
Deficiência Hormonal Sinais e sintomas
ACTH •Astenia, fraqueza
•Perda ponderal
•Hipotensão postural
•Náuseas, vômitos e diarréia
•Mialgias
AF e JVC
Teste Dinâmicos para determinação da
função hipofisária
Teste do TRH:
Infundir 200μg de TRH® EV e dosar TSH e
Prolactina nos tempos 0’, 30’, 60’, 90’e 120’.
AF e JVC
Teste Dinâmicos para determinação da
função hipofisária
Teste do GnRH:
Infundir 100μg de GnRH (Relisorm® ou Parlib ®)
EV e dosar LH e FSH nos tempos 0’, 30’, 60’,
90’e 120’.
Deficiência de ACTH
ACTH basal normal ou baixo, cortisol basal normal ou
baixo
ITT pico de Cortisol <18μg/dL
AF e JVC
Diagnóstico Laboratorial
Deficiência de TSH
TSH basal normal ou baixo (em geral <10mUI/mL)
T3,T4, T4 livre basais baixos
Resposta ao TRH:
Mínima ou ausente Hipotireoidismo secundário
Mínima ou retardada no Hipotireoidismo hipotalâmico
Deficiência de Gonadotrofinas
LH e FSH basais baixos ou normais
Estradiol basal baixo
Testosterona basal baixa
Resposta ao GnRH mínima ou ausente
AF e JVC
Tratamento
Deficiência de ACTH:
Hidrocortisona 20-30mg/dia
Prednisona 5-7,5 mg/dia (2/3 manhã e 1/3 à tarde)
Deficiência de TSH:
Levotiroxina sódica 1,0-1,5 μg/kg/dia
Dose única em jejum
AF e JVC
Tratamento
Deficiência de GH:
GH recombinante humano 0,1UI/kg/dia
Injeções subcutâneas diárias à noite
AF e JVC
Tratamento
Deficiência de gonadotrofina:Progesterona
Medroxiprogesterona 5-10 mg/dia VO
Noretisterona 0,7-1 mg/dia VO
Testosterona
Ésteres de testosterona 250 mg IM a cada 2-3 sem
Enantato de testosterona 250mg IM a cada 2-3 sem
Cipionato de testosterona 200 mg IM a cada 2-3 sem
Testosterona gel 1%
Patches não escrotal 2,5 mg /24 hs
AF e JVC