HEMODINAMIA

LIC. FERNANDO CANDELA CACERES TECNOLOGO MEDICO RADIOLOGIA

Historia

Claude Bernard cuando introdujo un catter en la yugular de un caballo y midi la presin y temperatura. Bernard contino realizando estudios durante 40 aos y describi la realizacin de cateterismo venoso y arterial en diferentes animales para obtener datos de la presin y circulacin cardiovascular. A partir de sus trabajos el cateterismo cardiovascular se convirti en el estudio estndar de la fisiologa cardiovascular.

En 1885 el Fsico Wilhem Conrad Roentger descubre los rayos X y publica la primera imagen radiolgica mostrando la estructura sea de la mano de su esposa.

Se describe que Forssmann despus de haber logrado avanzar el catter dentro de su cuerpo, camino por su propio pie hasta el laboratorio de Rayos X y por primera vez en la historia se tomo una radiografa de trax con un catter insertado dentro del corazn humano.

El Dr. Forssmann con su experimento pretenda buscar un acceso directo al corazn, y de esa forma poder tener una va de aplicacin de medicamentos intracardiacos durante las cirugas. Aunque, en realidad, con este procedimiento Forssmann demostr la relativa facilidad y seguridad con que se poda introducir catteres dentro del sistema cardiovascular, y refuto el concepto medico que en ese momento imperaba, en el que se consideraba que la entrada de cualquier objeto en el corazn era fatal. Pasaron ms de 10 aos para que se le diera importancia a su trabajo, Forssmann en ese momento inauguro una era de posibilidades para estudios de diagnsticos cardiovasculares.

El cateterismo cardiovascular es bsicamente la introduccin de tubos de plstico o catteres dentro del sistema arterial o venoso.

El estudio sistemtico de la circulacin venosa y pulmonar fue implementado por Andres Cournand y Hilmert Ranges en Nueva York en 1940. El trabajo de estos mdicos llev la tcnica del cateterismo a ser el procedimiento estndar para el estudio anatmico y fisiolgico de las enfermedades de las vlvulas cardiacas en vivo. Como parte del cateterismo cardiaco, se realizan estudios con medio de contraste. (Substancia liquida que contiene iodo y que al no absorber los rayos X, delinea y permite visualizar las estructuras corporales)

El medio de contraste se inyecta con el catter directamente dentro del lecho vascular o en el segmento cardiaco a estudiar. El medio de contraste al mezclarse con la sangre sigue su flujo y nos da una imagen dinmica, permitiendo evaluar la movilidad cardiaca durante los latidos, la funcin valvular o visualizar la circulacin en los lechos vasculares arteriales o venosos.

E1957 se introdujo la bomba de circulacin extracorprea que permiti realizar cirugas con el corazn en reposo (parado). Con esta nueva tecnologa en 1960 se establecio el procedimiento de correccin quirrgica de malformaciones valvulares congnitas y o adquiridas. Durante los estudios de cateterismo se realizaban anlisis de la circulacin coronaria en forma indirecta. Se inyectaba medio de contraste en la raz de la aorta dejando que se llenaran las arterias coronarias en forma pasiva y de esta forma se estudiaba las arterias coronarias epicardicas.

En 1958 el Dr. Mason Sones en la Cleveland Clinic, fortuitamente realizo inyeccin de medio de contraste dentro de la coronaria derecha.

En 1968 en Cleveland el Dr. Ren Favaloro junto con un equipo de mdicos e investigadores, utilizando circulacin extracorprea y con el corazn en paro realizaron la primera ciruga de revascularizacin o Bypass exitosa.

La angiografa coronaria se estableci como el mtodo diagnostico indispensable para identificar la presencia de obstrucciones coronarias y planear el tratamiento quirrgico. El Equipo de adquisicin de imgenes coronarias tambin experimento enormes avances logrando cada vez imgenes ms claras y con mayor resolucin que permite ver mejor los detalles del rbol coronario.

En 1964 el Dr. Charles Dotter medico radilogo de la Universidad de Oregn, informo a la comunidad mdica del resultado de un sistema de catter coaxial con el que perforaba las obstrucciones causadas por depsitos de colesterol en las arterias de las piernas. Al procedimiento se denomino ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL

En 1974 Andreas Gruentzig modifico el sistema de catter de Dotter y diseo un catter con un baln de Latex en la Punta.

Con este baln llego a realizar de forma exitosa y con buen control la dilatacin de las obstrucciones en las arterias de las piernas, establecindose el inicio de la Angioplastia Transluminal con Baln. Posteriormente el mismo Gruentzig miniaturizo el baln para realizar el mismo procedimiento de dilatacin en arterias coronarias. Despus de realizar experimentos en perros y en cadveres, en 1977 Gruentzig realizo la primera angioplastia coronaria exitosa en seres humanos. La angioplastia coronaria causo un enorme impacto y se estableci como una alternativa

mnimamente invasiva a la ciruga de Bypass.

El primer stent lo implanto el Dr. Sigwart en Suiza en 1986 y en los aos subsecuentes el uso del stent supero sus debilidades y demostr su beneficio. Para el ao 2000 ya se implantaban stent en ms del 80% de los casos de angioplastia con baln. Un mayor problema de los stent es la cicatrizacin dentro del stent que hasta en 30% causa nueva obstruccin (restenosis) de la arteria tratada y por lo tanto disminua el xito de la dilatacin.

ROL DEL TECNOLOGO MEDICO EN HEMODINAMIA

Valoracin y Exmen Fsico Apoyo Psicolgico Preparacin para el procedimiento preparacin fsica Asistencia al primer operador en casos diagnsticos o teraputicos si es necesario.

Seleccin del material conjuntamente con el mdico En los casos de Implante de Marcapasos Definitivo, asiste como instrumentista Durante el procedimiento vigila signos vitales, monitoreo continuo, reacciones alrgicas, cefalea, nausea, saturacin de oxigeno.

Estar adiestrado en RPC., colocacin de catteres venosos, sondas vesicales y naso-gstrica, interpretacin del monitoreo electrocardiogrfico etc. Acondiciona el laboratorio de acuerdo al procedimiento que se vaya a realiza

Supervisa el stock de drogas e insumos para su equipamiento Gestiona la adquisicin del material y medicamentos. Gestiona la adquisicin del material de papelera. Supervisa y ordena el depsito del material en general e inventara los mismos.

Supervisa las tareas de higiene y desinfeccin del servicio y la fumigacin peridica del mismo Supervisa el proceso de lavado del material, desinfeccin, secado, empacado, identificacin o colocacin de rtulo, contabilizacin, esterilizacin, control y ubicacin del materiales su lugar respectivo

Lleva la hoja de gastos (consumos por estudios) Lleva un registro de los procedimientos teraputicos (material utilizado, cantidad de contraste, drogas administradas y eventos presentados) Participa en el retiro del o los introductores, realiza la cura, y mantiene la vigilancia constante del sitio de puncin.

Realiza electrocardiograma de rutina a los pacientes sometidos a Procedimientos Teraputicos Atencin directa al paciente sometido a estudios diagnsticos y en Procedimientos Teraputicos en la sala de recuperacin las primeras 6, 12 24 horas.

En los estudios electrofisiolgicos manejo de las series de estimulacin y realizacin de ablacin. Manejo del polgrafo, desfibrilador y baln de contrapulsacin ,el manejo del inyector de contraste. Explica al paciente antes de su egreso los cuidados que debe tener en el sitio de puncin, tales como: posible hematoma, cambio de color, dolor, tiempo de reposo y deambulacin.

Vigila y supervisa que las bombonas de oxigeno, CO2 y aire comprimido estn llenas. Vigila vlvulas de oxigeno y aire comprimido que estn en buen estado. Colabora en la formacin de becados de cardiologa, enfermeras e internos de tecnologa mdica.

Coordina y participa en actividades de docencia, capacitacin, investigacin y extensin junto al resto del personal del ser vicio Participa en cursos, congresos nacionales e internacionales de la especialidad. Promueve el trabajo en equipo y propicia un clima laboral favorable que estimule el crecimiento personal y profesional con su equipo de trabajo

Cumple y aplica correctamente tcnicas radiogrficas en la adquisicin y procesamiento de imgenes mediante el conocimiento anatmico cardiovascular tanto en exmenes diagnsticos como teraputicos cardiovasculares. Maneja el equipo de Rx, calibracin, calidad de imagen, mantenimientos preventivos, detecta fallas, es el nexo con el servicio tcnico adelantando las fallas encontradas, conocer como lograr su mejor rendimiento proporcionndole al mdico la mejor imagen que el sistema pueda brindar

Cumple correctamente con las Normas de Bioseguridad en su desempeo asistencial Solicita al paciente estudios anteriores (para casos perifricos) Compartir con Enfermera el manejo de los siguientes equipos: Polgrafo, Rotoblator, IVUS, Inyector de presin, Desfibrilador, Baln de contrapulsacin, etc. Ser tambin el encargado de su funcionamiento y mantenimiento.

Cuantifica el tamao de la lesin para la seleccin del material adecuado (balones, stent, coils, etc.). Lleva el control del tiempo de inflado del baln durante las PTCA

NORMAS EN CATH LAB

1.

Puntualidad. Responsabilidad. Comunicacin.

2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Respeto mutuo.
Colaboracin. Trabajo en equipo. Dotacin o equipamiento. Organizacin. Identificacin.

10. Mantener el Cdigo de tica Profesional 11. Atencin al paciente en las distintas fases. 12. Actualizacin permanente de Conocimientos 13. Cumplimiento estricto de las Medidas de Bioseguridad (personal y paciente). 14. Cumplimiento estricto de las medidas de Proteccin Radiolgicas. 15. Actualizacin pedaggica de todo el personal.

Principales Procedimientos:

* Cateterismo Cardiaco * Angioplastia e implante de stent en: arteria coronaria, renal, carotdea * Implante de marcapaso * Estudios de electrofisiologa * Ablacin con radio frecuencia * Valvuloplastas * Cateterismo peditrico * Colocacin de filtro para vena cava * Neuro- Intervencionismo * Estudios de mesa inclinada * Angiografas perifricas * Panangiografa * Embolizacin

Desfibrilador:

Dispositivo de emergencia mdica utilizado para reiniciar un corazn detenido por una parada cardiorrespiratoria. El aparato descarga un choque elctrico sobre el miocardio del corazn a travs del trax, para tratar de reestablecer el ritmo cardiaco. Causas de una parada cardiorrespiratoria: 1) Fibrilacin ventricular, el corazn tiene actividad elctrica pero sin efecto muscular. 2) Taquicardia ventricular, el corazn tiene actividad elctrica pero el bombeo de sangre es ineficaz.

DESFIBRILADOR

MONITOR REGISTRO DE PRESIONES

MONITOR DE PRESIONES

Sistema computarizado para la captura, registro y proceso de las seales hemodinmicas del cataterismo cardaco.
Hemolab es un sistema poligrfico que permite el registro y presentacin un pantalla de seales electrcardiogrficas y de presin invasiva en tiepo real haciendo uso de los siguientes elementos: Mdulo de amplificadores de Presin Arterial Invasiva y ECG aislados Programas de captura y presentacin de seales en una o dos pantallas de computadora con capacidad de modificacin de colores, escalas, velocidad de trazo, filtrado digital, etc.

Programas de anlisis y medicin de los trazos de presin calculando parmetros tales como: Presiones sistlica, diastlica y media en tiempo real, inicio y fin de distole en ventrculos, Presin media aritmtica dp/dt mxima y mnima velociad de acortamiento resistencias sistmicas y pulmonares constante de relajacin del ventrculo reas y gradientes valvulares gasto cardaco, sistmico y pulmonar periodos de llenado y expulsin

CONSOLA DE ANGIOGRAFO

ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma es un grfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazn, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relacin con el tiempo. Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarizacin y repolarizacin del msculo cardaco, que producen cambios elctricos que alcanzan la superficie del cuerpo.

Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnstico

Enfermedad coronaria. Enfermedad valvular cardiaca. Enfermedades del msculo cardiaco. Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades en la arteria aorta. En el transplante cardiaco. En algunos casos de insuficiencia cardiaca. Hipertensin pulmonar primaria. En los tumores cardiacos. Necesidad de realizar biopsia endomiocrdica Otras cardiopatas.

CATETER INTRODUCTOR
Introductores , necesarios para la inserccin y cambio de catteres, sin traumatismo ni sangrado de los vasos. Estn compuestos de: una vaina o pieza externa, con dimetro entre 5 y 14 French y una longitud de entre 6 y 45 cm, con vlvula hemosttica y brazo lateral para entrada de lquidos y toma de presin; un dilatador o pieza interna de longitud algo mayor que la vaina, de material plstico duro, para atravesar tejidos fibrosos y una gua, generalmente con parte flexible 3 mm J, con una longitud de varios centmetros superior al dilatador y un grosor que calce bien con l.

VIAS DE ACCESO

Gracias