CLASIFICACION GUSTILO ANDERSON PARA FRACTURAS EXPUESTAS

Dr. Bernardo Cano MIP

Concepto
Fractura expuesta: solucin de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo, de tratamiento quirrgico.

 El grado de lesin de las partes blandas es la variable ms importante para clasificar las lesiones.

Clasificacin Gustilo Anderson

Tipo I

Tipo 2

Tipo 3

A B C

Tipo 1 Gustilo Anderson

Herida cutnea.

Menor de 1 centmetro.
Mnima contusin cutnea. Trazo simple, transversa u oblicua.

Tipo 2 Gustilo Anderson

Herida cutnea mayor de 1cm. Contusin de partes blandas sin perdida de hueso o musculo. Fractura conminuta moderada.

Tipo 3 Gustilo Anderson

Extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego).

Tipo 3-A Gustilo Anderson

Grave perdida sea, muscular, dao a un tendn o un nervio. Se conserva cobertura de foco seo.

Tipo 3-B Gustilo Anderson

Compromiso severo de partes blandas, nervios y vasos, sin compromiso vital del miembro, sin capacidad de cobertura del foco seo.

Tipo 3-C Gustilo Anderson

Lesin arterial y nerviosa, independientemente del dao a partes blandas. Compromiso vital del miembro.

Pronostico
No debera realizarse ninguna proyeccin pronostica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial. Depende de la lesin a msculos, nervios y huesos.

Tratamiento
Tiempo de oro: 6-8 hs. Luego, la fractura es considerada contaminada e infectada El grado de contaminacin de la herida no se relaciona necesariamente con su tamao

Tratamiento
Lesiones de baja energa, tipo 1 y 2 de Gustilo, cefalosporina de 1ra.genera-cion. Lesiones tipo 3, agregar aminoglucsido.

Si se sospecha grmenes resistentes, u hospitalarios la eleccin es amikacina.

Aseos quirrgicos. Fijacin quirrgica.

Fracturas de Lefort

Traumatismos faciales
Tienen dos caractersticas:

Variedad y gravedad de sus secuelas estticas y funcionales.

Benignidad inmediata: excepto

Compromiso respiratorio: traqueotoma.

puede requerir

Hemorragia severa: las heridas mucosas, de cuero cabelludo deben ser suturadas

Arquitectura del macizo facial

Sistema vertical.

Dos pilares anteriores (nasoetmoido-frontales). Dos laterales (malar y cigomtico). Dos posteriores (pterigodeos).

Arquitectura del macizo facial

Sistema Horizontal.

Una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar.

 En la figura

1 (+) Resistente. 6 (-) Resistente.

 Las estructuras papirceas (partes salientes de la cara: mentn, nariz) sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento.

La cara se divide en:

Nivel superior naso-etmoidofrontal limita con el endocrneo. Nivel medio: maxilar y malar Nivel inferior: mandbula

Y tambin en : Tercio vertical mediano Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo

Fractura de Lefort I

Es subnasal horizontal y tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial.

El rasgo de fractura pasa por encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrs las apfisis pterigoides

Fractura de Lefort I
Cuadro Clnico:
Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca.

Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que las del otro. Edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado

Fractura de Lefort I

Fractura de Lefort II
Es la ms frecuente. El rasgo de fractura compromete la glabela y el macizo etmoidal as como los dos senos maxilares y las apfisis pterigoides. Los rasgos son complejos y es necesario analizar la fractura en diferentes planos.

Fractura de Lefort II
Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

Equmosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

Deformacin notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara.

Dificultad al abrir y cerrar la boca.

Mordida abierta.

Fractura de Lefort II

Fractura de Lefort III

Es la ms grave provocando una disyuncin crneo-facial. Es una fractura de alto riesgo neurolgico ya que compromete la lmina cribosa, la rnita y su pex.

El diagnstico es ms fcil en cortes frontales.

Fractura de Lefort III

Gran edema de la cara, que impide separar los prpados para explorar el globo ocular. Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Le Fort II, por compromiso del nervio suborbitario. Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomticos. Rinorrea.

Movilidad de toda la cara.

Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

Fractura de Lefort III

Manejo
Asegurar va area Valoracin estado cervical

Control de hemorragias

Valoracin neurolgica

Evaluacin de fracturas

Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmloga, maxilo-facial, neurociruga

Posibilidad de problemas intracraneales, fstula LCR, ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias, etc.

Bibliografia
http://www.med.univrennes1.fr/cerf/edicerf/NR/NR006.html

http://www.sfipradiopediatrie.org/EPUTIM02/GEOTIM02.HTM