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DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE TACNA DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS EQUIPO DE ATENCIN INTEGRAL

Estrategia Sanitaria de Salud Familiar


RM 587-2009
LIC. BLANCA ROSADO PINO
RESPONSABLE

POLITICA SECTORIAL MINSA


Objetivos de Desarrollo del Milenio Lineamientos de Poltica 2007 - 2020 Plan Nacional Concertado de Salud 2007 - 2017 Lineamientos de Gestin OBJETIVOS SANITARIOS MATERNO INFANTIL DESNUTRICION Acuerdo Nacional

ESTRATEGIAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

DESCENTRALIZACION

FORTALECIM DEL 1ER N.A.

EJES DE REFORMA
RECTORIA MODELO DE ATENCION

COMPROMISOS
POLITICA DE REC HUMANOS INVERSION ANTICORRUPCION CALIDAD

FINALIDAD

Contribuir a mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de la familia y comunidad fortaleciendo la atencin integral de salud en un marco de respeto a los derechos humanos, deberes ciudadanos, equidad, interculturalidad, diversidad y gnero.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Ampliar el acceso de la familia a la atencin integral de salud con calidad, en los Establecimientos de Salud en los diferentes niveles con nfasis en el primer nivel de atencin. OBJETIVOS ESPECFICOS -Establecer la normatividad tcnico- administrativa para la atencin integral de salud de la familia con enfoque de Atencin Primeria de Salud (APS). -Definir los procesos y acciones a desarrollar en los componentes de organizacin, prestacin, gestin y financiamiento para la atencin integral de salud de las familias. -Promover la participacin activa de la familia en un marco de respeto a los derechos y deberes, equidad de gnero e interculturalidad. -Determinar las necesidades de salud de las familias, elaborar y desarrollar el Plan de Atencin Integral Familiar (PAIFAM). -Fortalecer el vinculo del establecimiento de salud con las familias a travs de los equipos bsicos, privilegiando el trabajo extramural.

BASE LEGAL
Ley N26842 Ley General de Salud. Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 587 2009 MINSA, que aprueba el documento de la


Estrategia Nacional de Salud Familiar. SE RESUELVE: Artculo 1.- Establecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, cuyo rgano responsable es la Direccin General de Salud de las Personas. Artculo 2.- La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar estar a cargo de un Coordinador Nacional, quien ser nominado por Resolucin Ministerial. Artculo 3.- El Coordinador Nacional tendr las funciones de disear, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la implementacin y ejecucin de la Estrategia Nacional, as como su articulacin intra e intersectorial. Artculo 4.- La gestin de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar estar a cargo de un Comit Tcnico Permanente y un Comit Consultivo.

POBLACIN OBJETIVO
Familias del mbito nacional.

COMPONENTES
En la implementacin de la atencin integral de salud de las Familias se desarrollaran los componentes de:

ORGANIZACION

GESTION

FINANCIAMIENTO

PROVISION

COMPONENTES
COMPONENTE DE ORGANIZACIN Es el conjunto de procesos y acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para producir prestaciones de salud que satisfagan las necesidades de atencin de salud de las familias. Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales, tanto en la atencin intramural como extramural, para brindar atencin integral de salud con calidad a las familias.

INTRAMURO Recurso Humano


(Capacitacion, actividades)

Servicio, Equipamiento y Mobiliario

ORGANIZACION
EXTRAMURO

Recurso Humano
(Capacitacion, actividades)

Servicio, Equipamiento y Mobiliario

Articulacion Multisectorial

IDENTIFICACION DE NECESIDADES 2 DIAGNOSTICO DE NECESIDADES PERSONA 3 FAMILIA COMUNIDAD

PLAN DE INTERVENCION
EXTRAMURO
PREVENCION DE RIESGOS PROMOC ESTILOS DE VIDA S

INTRAMURO
Instituciones educativas

ATIENDE POR ETAPAS VIDA

EBSFC
FAMILIA
Organizaciones sociales

DETERMINANTES SOCIALES

JVC EESS

VASO LECHE

Gobierno Local

COMUNIDAD

PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL

Accin intersectorial y multisectorial integrada

IGLESIA

5 1
SECTORIZACION
CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOS ADJUDICACION DE FAMILIAS CENSOS COMUNALES VIGILANCIA COMUNAL

POLITICAS PUBLICAS
Prcticas saludables

EBSFC

1er NA

RE D

2do NA

3cer NA

ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN


ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD
MODELO DE A TENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
(INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, ACEPTABILIDAD, PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA)

PRACTICAS OPTIMAS DE GESTION

ORGANIZACIN DE LOS SERVICOS EN RED

PRESTACION DE SALUD, CON ENFOQUE DE FAMILIA Y COMUNIDAD; REORIENTACION HACIA LA CALIDAD

FINANCIAMIENT O EQUITATIVO YSOSTENIBLE

1. Especial atencin a los RRHH 2. Gestin articulada de los Servicios de Salud 3. Sistema Integrado de Informacin

1. organizado en Redes. 2. Servicios de Salud: para la Atencion Intramural y extramural

1. nfasis en la Promocin de la salud y prevencin de enfermedad 2. Reorientacin de los SS hacia la Calidad

1. Capitacin de la APS. 2. Reorientacin del PPR y 3. Reorientacin de los Recursos Internos y Externos

MARCO NORMATIVO
Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el documento: Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica.(Ficha Familiar) Resolucin Ministerial N 278-2011/MINSA, que aprueba El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencin 2011-2021 . RM Estrategia de Salud Familiar.

FLUJO DE ATENCION A LA PERSONA

FLUJO DE ATENCION A LA FAMILIA

COMPONENTES COMPONENTE DE GESTIN


Procesos Gerenciales de Programacin y Planificacin Asistencia Tcnica, Supervisin, monitoreo y evaluacin

Referencia y contra referencia


Documentos de Gestin y otros instrumento:
Todos aquellos que corresponden a las etapas de vida con nfasis en las historias clnicas individuales. Los correspondientes a las estrategias sanitarias. Norma Tcnica de categorizacin de E.S. Norma Tcnica de referencia y contra referencia. Programa de familias, viviendas y municipios saludables. Programa de Salud Mental. Plan Operativo Anual. Implementacin de SIVICOS. Lineamientos de Gestin de la ESNSF. Norma Tcnica de Atencin Integral a la Familia. Aseguramiento universal.

COMPONENTES COMPONENTE DE GESTIN


Indicadores
a. DE ESTRUCTURA Porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con normas y documentos tcnicos. Porcentaje de Establecimientos de salud I-3 y I-4 que cuentan con EBS-FC en el primer nivel de atencin.

b. DE PROCESO Porcentaje de familias con plan de atencin integral elaborado. Porcentaje de familias en la categora de alto riesgo. Porcentaje de familias en la categora de mediano riesgo. Porcentaje de familias en la categora de bajo riesgo. Porcentaje de E.S. que cumple con la Norma Tcnica para la atencin de las familias.

COMPONENTES COMPONENTE DE GESTIN


Indicadores
c. DE RESULTADO Porcentaje de familias con el PAIFAM ejecutado. Porcentaje de familias satisfechas con la atencin recibida. Porcentaje de familias con redes integrales de apoyo.

d. DE IMPACTO Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad materna. ndice de violencia familiar.

COMPONENTES COMPONENTE DE GESTIN COMPONENTE DE GESTIN


Gestin del Conocimiento
La capacitacin del personal de salud y EBS estar a cargo de la red de facilitadores en el mbito nacional, regional y local. Los E.S. debern incluir dentro de sus planes institucionales de capacitacin temas de atencin integral y de salud familiar.

Gestin de la Informacin
Las actividades de atencin familiar sern registradas en el sistema nico de informacin HIS, debindose fortalecer el correcto llenado de los datos a nivel local.

COMPONENTES COMPONENTE DE GESTIN COMPONENTE DE GESTIN


Investigacin
Se debe promover y desarrollar investigaciones relacionadas a la familia con la finalidad de mejorar la calidad de la atencin. Se priorizara investigaciones operativas.

Vigilancia Epidemiolgica
Los Servicios de salud realizarn la Vigilancia Epidemiolgica, a fin de obtener la informacin bsica para el anlisis sistemtico de la ocurrencia y distribucin de los problemas de salud ms resaltantes, identificando los factores que intervienen para que estos se produzcan y de esta manera poder tomar decisiones oportunas en el nivel local.

COMPONENTES COMPONENTE DE PRESTACIN


Comprende la atencin integral de la salud a las familias, a travs de un conjunto de estrategias, intervenciones y actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin que brinda el personal de salud y EBS-FC a la familia de acuerdo a la complejidad de los establecimientos de salud a fin de mejorar las condiciones de vida de las familias. Se proceder a aplicar la ficha familiar y el desarrollo del plan de atencin integral familiar.

La provisin se realizar mediante la oferta del paquete de atencin integral a la familia, en funcin a necesidades de desarrollo (promocin), mantenimiento (prevencin), dao (recuperacin) y disfuncin o discapacidad (rehabilitacin), las cuales sern ofertadas en la atencin intramural y extramural.

Porque trabajar con Familias?


la familia ejerce una poderosa influencia sobre la salud.

trasmiten directamente algunas enfermedades a travs de la transferencia biolgica de ADN. Los patrones de conducta de larga duracin pueden reducir o aumentar estos riesgos genticos.

Porque trabajar con Familias?


Influencia de la familia sobre los Factores de riesgo cardiovascular y la prevencin de enfermedades coronarias.

Funcionamiento de la familia sobre el curso de la enfermedad crnica.

ESTRS y apoyo familiar sobre la mortalidad

Salud Familiar Permite promover :


Mejor corresponsabilidad

Autocuidado

Uso de servicios preventivos

Mejorar la relacin familiar

Aborda factores de riesgo para la salud mental , y los riesgos biolgicos y del entorno fisico y social.

TIPOS DE FAMILIAS
NUCLEAR 53%

En el Per, El 42% de hogares se encuentran en estado de pobreza (quintiles I y II), El 20.6% de hogares se encuentran en quintiles III 19,6% en Quintil IV y 19% Quintil V.

AMPLIADA 25.1%

EXTENSO 25.1%

RECONSTITUIDA 4.5%

ENDES 2010.

SALUD FAMILIAR- Atencin Integral a la Familia por Ciclo Vital


Familias
Familia en formacin

Descripcin
La nueva familia que an no tiene hijos.

Familia en expansin

La familia que ya tuvo el nacimiento de uno o ms hijos, los cuales atraviesan diversas etapas de crecimiento.
La familia en que, por lo menos uno de los hijos ya se encuentra en condiciones de desarrollar su propia familia. La familia que ha visto partir a los hijos y en la cual nuevamente queda la pareja sola, para afrontar el proceso de envejecimiento y prdida.

Familia en dispersin

Familia en contraccin

SALUD MENTAL - PROMOCION DE LA SALUD


Atencin Integral a la Familia por Ciclo Vital- ACCION ANTICIPATORIA
Familias
Familia en formacin

Tareas
Acordar roles Preparar la llegada del nuevo miembro La relacin con familia de origen Pautas de crianza Vida social Pautas de crianza Prepararse para la Separacin (Padres-Hijos) Sistema filial, fraterno (llegada de un nuevo hermano) Familias fuertes-flexibilidad-Hijo adolescente Reestructurar la relacin padres-hijos Equilibrio entre el control y la independencia. Plan de vida Aceptar cambio Generacional-Abuelos Adaptarse a la jubilacin, pensin Preparase para la muerte

Familia en expansin

Familia en dispersin

Familia en contraccin

PREVENCION DE RIESGOS EN LA PERSONA Y FAMILIA (FAMILIOGRAMA)


ANTONIO Diabetes

MARIA HTA, IMA

ELENA HTA
PEDRO Diabetes Obesidad

ANGELA Ca mama

Luchito Obesidad
CARLITOS

NANCY Trast Ansiad

REDES DE APOYO- ECOMAPA Componente Discapacidad


PROJOVEN

LEY N 27050
Ley General de la Personas con Discapacidad
OREDIS

OMAPED

Centros residenciales

RBC
Centros Comunitarios de Rehabilitacin y Reinsercin Socio productiva

CEERS

COMP. DISCAPACIDAD REGIONAL

FUNDADES HANOPREM

PRITES CEBES

CATEGORIA DEL EESS PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA I-1 A. ATENCIN INTEGRAL INDIVIDUAL A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Vigilancia del cumplimiento de paquetes de atencin individual por etapas de vida de los integrantes de la familia. (Responsable: Etapas de vida) B. ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA COMO UNIDAD 1. Valoracin Familiar: (Responsable: ESNSF) Identificacin del tipo de familia Identificacin del ciclo vital familiar Dinmica y funcionamiento familiar Identificacin de los recursos Familiares externos (redes de Apoyo a la Familia) Determinacin del riesgo familiar (Alto, Mediano o Bajo riesgo) 2. Identificacin de las necesidades de desarrollo (Promocin) o Consejera anticipada al ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental) o o o Consejera a la familia para el adecuado funcionamiento de acuerdo al tipo y ciclo vital en el que se encuentre la familia. (ESNSF- Salud Mental) Consejera Familiar para el desarrollo social: uso de recursos o redes de apoyo.(DGPS) Consejera familiar para el desarrollo de comportamientos y estilos de vida saludables (alimentacin y nutricin, higiene y ambiente, actividad fsica, salud sexual y reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de trnsito, salud mental, cultura de paz y buen trato igualdad para todos.). (DGPS)

o Consejera familiar para desarrollar y mantener una vivienda y entorno saludable. (saneamiento bsico de la vivienda y el entorno) (DIGESA) 3. Identificacin de las necesidades de mantenimiento (Prevencin) o Consejera Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencin de enfermedades o discapacidad, de acuerdo a los factores de riesgo biolgico o fsico identificados. (Etapas de vida-Componente Discapacidad) o Consejera Familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para la prevencin de problemas psicosociales de acuerdo a los factores de Riesgo identificados. (ESNSF-Salud Mental) o Consejera familiar para la deteccin o identificacin temprana, manejo bsico y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en todas sus formas. (prevencin secundaria) (Etapas de vida-Componente Discapacidad) de sus integrantes. (Estrategia Sanitaria de Enfermedades

4. Identificacin de las necesidades derivadas de dao (Recuperacin) Consejera familiar sobre el rol de la familia ante problemas nuevos o agudos Transmisibles y No Transmisibles).

Consejera familiar sobre el rol de la familia ante problemas crnicos de sus integrantes (Enfermedades no transmisibles, terminales) (Estrategia Sanitaria de Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles-Salud Mental-ESNSF).

5. Identificacin de las necesidades derivadas de disfuncin familiar o discapacidad de sus miembros Consejera sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas sus formas, servicios de intervencin temprana, sistemas de captacin, rehabilitacin basada en comunidad para su integridad e integracin social. (ESNSF-Etapas de vida- Componente Discapacidad- Salud Mental)

I-2

Referencia de familias con disfuncin o discapacidad en todas sus formas. Adems de lo anterior. Atencin de las Familias segn necesidades del ciclo vital familiar (ESNSF-Salud Mental)

COMPONENTES COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO


Atencin Integral por Etapas de Vida. Estrategias Sanitarias, se considera al PPR. Realizar proyectos regionales y locales.

PLAN DE IMPLEMENTACIN REGIONAL DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD - TACNA 2011

ETAPA

FASE

OBJETIVO

ESTRATEGIA

ACTIVIDAD

PRODUCTO

CANT.

LUGAR

INSTRUM 2011 ENTO DE INDICADOR TRIM. VERIFICA ES III IV CIN

2012 - TRIM. I II III IV

RESPON SABLE

Difusin de documento normativo


PLANTEAMIENTO

Asistencia Tcnica

1. Hacer entrega del documento tcnico y R.M.587 - 464, para su difusin a los diferentes equipos Lograr la 2. Reunin difusin del Tcnica con los documento Sensibilizacin, equipos de la normativo y la DESP. informacin, motivacin de motivacin 3. Reunin con los equipos de Equipo de gestin para su Gestin de la implementacin DIRESA - Tacna. 4. Reunin con Equipos de Gestin de Hospital H. Unanue. 5. Reunin con Red de Salud Tacna. Fortalecer conocimientos para mejorar las Solicitar Pasanta en el capacidades al pasanta nivel central Equipo del DIRESA.

Norma Difundida

Sala de Reuniones DIRESA

Acta de reunin

N asistentes

DESP AICS - SS

Norma Difundida

Sala de Reuniones DESP.

Acta de reunin

N asistentes

RR.HH

Norma Difundida

Sala de Acta de Inteligencia reunin Audit. Hospital Audit. de la Red Auditorio K-4

N asistentes

RR.HH

Norma Difundida

Acta de reunin

N asistentes

RR.HH

Norma Difundida Equipo Tcnico con conocimiento del MAIS.

Acta de reunin

N asistentes

RR.HH DESP, RR.HH, Red de Servicios , Hospital

Centros Pilotos, Lima

N de Informe participante s

ETAPA

FASE

OBJETIVO Lograr que los equipos tcnicos segn nivel de atencin adquieran las competencis necesarias en la aplicacin del MAIS basado en familia y comunidad.

ESTRATEGIA

ACTIVIDAD

PRODUCTO

CAN T.

LUGAR

2011 INSTRUMENT O DE INDICADORES TRIM. VERIFICACIN III IV

2012 - TRIM. I II III IV

RESPONS ABLE

Capacitacin a Equipos Tcnicos

1. Fortalecer el conocimiento sobre la implementacin del MAIS basado en Familia y Comunidad.

Talleres de capacitacin dirigido a Gerentes y Equipos de Trabajo - con apoyo del nivel central. Coordinacin para el Aprovisionamient o de recursos: -Tecnolgicos para el manejo de la informacin. -Medios de comunicacin. -Materiales e insumos: Documentos impresos (norma, gua, formatos, etc.). Dar a conocer la gua de operativizacin, formatos y material necesario para la implementacin del MAIS basado en familia y Comunidad. Formalizacin del inicio de la aplicacin del documento normativo.

1. Gerente de E.S. Capacitados. 2. Equipos de Trabajo de E.S. Capacitados.

DIRESA

Control de asistencia

N asistentes

DESP, RR.HH, Nivel Central

Aprovisionar convenientement Aprovisionamiento e recursos para el de recursos desarrollo de la implementacin del MAIS.

1. Compromiso con Gobiernos Nacional, Regional y Locales.

Establecimiento s de Salud que cuentan con documentos normativos, 72 guas, formatos para operativizar el MAIS.

Red Hospital

N de Documentos documentos de de coordinacin coordinacin

DESP, RR.HH

EJECUCIN

Implementacin del MAIS basado en Familia y Comunidad

Distribuir los instrumentos para la operativizacin del MAIS

Implementacin del MAIS basado em Familia y Comunidad.

100% de establecimiento 72 s cuentan con guas, formatos.

Red Hospital

Documentos de comunicacin y recepcin

N de establecimie ntos que cuentan con guas, formatos.

DESP, RR.HH

Aplicacin del documento normativo

Asegurar la aplicacin del documento normativo en ES Niveles I-II.

Coordinaciones con las Direcciones de Red y Hospital

Capacitacin a Agentes comunitarios

Fortalecer Sensibilizacin, conocimientos del informacin, MAIS basado en motivacin Familia y comunidad.

Talleres de capacitacin.

RD que aprueba Directiva Regional para la operativizacin 1 del MAIS basado en familia y comunidad. Agentes con Conocimientos del MAIS 9 basados en Familia y Comunidad.

DIRESA

Directiva Regional

N de directiva

DRST Asesora Jurdica

MR

Control de asistencia

N asistentes

DESP, RR.HH, Nivel Central, Promoci n

ETAPA

FASE

OBJETIVO

ESTRATEGIA

ACTIVIDAD

PRODUCTO CANT.

LUGAR

INSTRUMENT 2011 O DE INDICADORE TRIM. VERIFICACI S N III IV

2012 - TRIM.

RESPONS ABLE

II

III

IV

1. Conformacin de equipo de supervisin. Supervisar, Sistema de monitorizar y Aplicacin de Informe de SOSTENIBILIDAD Monitoreo, evaluar el herramientas 2. Elaboracin E.S DEL PROCESO Evaluacin y proceso de de control del cronograma. supervisados. Supervisin implementacin 3. Ejecucin de visitas. 4. Informe de visitas. N de establecimi entos supervisado s

10

Red Hospital

Acta de supervisin

DESP, RR.HH, X Red de servicios.

SOPORTE TCNICO

Asistencia Tcnica

Fortalecer la operativizacin de MAIS basado en Familia y Comunidad.

Asistencia Tcnica Nacional

Reuniones tcnicas con equipos de gestin.

Equipos de gestin asesorados

DIRESA

Informe de asistencia tcnica

Informe de Asitencia Tcnica

DESP, RR.HH, Nivel Central

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