UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

SEMIOLOGIA MEDICA EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA, CUELLO Y REGION MAMARIA

CESAR ARTEMIO ASTON BETALLELUZ VERGARA 2013

Semiologa de la Cabeza

CABEZA
INSPECCION.
PALPACIN.

PERCUSIN.
AUSCULTACIN

CABEZA: POSTURA

INSPECCIN
FORMA: Relacin L-A crneo
BRAQUICEFALIA: Crneo corto. MESOCEFALIA: Crneo normal. DOLICOCEFALIA: Crneo largo. CRANEOSINOSTOSIS: Alteracin de la forma por el cierre prematuro de las suturas.

INSPECCIN
VOLUMEN: Medicin del P.C.
MICROCEFALIA: Cabeza chica. NORMOCEFALIA: Cabeza normal.

MACROCEFALIA: Cabeza grande.

-HIDROCEFALIA.

-ACROMEGALIA.

MICROCEFALIA

HIDROCEFALIA

INSPECCIN: CARA
Dada por el crecimiento, desarrollo y funcion del hueso y organos.
MESOPROSOPO: Cara Normal LEPTOPROSOPO: Cara alargada EUROPROSOPO: Cara ancha.

INSPECCIN
POSICIONES ANORMALES

LATERALIDAD: TORTICOLIS.
RETROFLEXION: TETANOS MENINGITIS. ANTEFLEXION.

MOVIMIENTOS ANORMALES
TICS: Movimientos espasmdicos, repetitivos e involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular. TEMBLORES ( SENIL). SIGNO DE MUSSET: Movimientos rtmicos de la cabeza, sincrnicos con el pulso arterial.

OPISTOTONO

TORTICOLIS

INSPECCION: CUERO CABELLUDO

CANTIDAD

IMPLANTACIN
DISTRIBUCIN COLOR

ALTERACIONES:
ALOPECIA ANDROGENICA O CALVICIE: Cada irreversible del cabello. Fenmeno hormonal. ALOPECIA AREATA: Cada patolgica o transitoria del cabello.

INSPECCIN: FRENTE
INSPECCIN DE LAS ARRUGAS. PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR; FACIAL. FRENTE OLIMPICA: Amplia y prominente. Raquitismo. Sfilis Congnita. Hidrocefalia.

ALOPECIA

ALOPECIA

PARLISIS FACIAL

PALPACION
TUMORES
HEMATOMAS ESTADO DE LAS FONTANELAS CUERO CABELLUDO

PERCUSIN

Inspeccin Arteritis de la Temporal

AUSCULTACION

EXAMEN DE LOS OJOS

APARATO DE PROTECCION:

a) Cejas.
b) Parpados c) Aparato Lacrimal. ORGANO DE LA VISION: d) Globo Ocular. e) Nervio Optico.

CEJAS
Agrupacin pilosa con forma de arco de concavidad inferior.

ENTRECEJO: Separacin entre ambas cejas.

SINOFRIDIA: Unin de ambas cejas.

HIPERTRICOFIDIA: Cejas desordenadas.

ALOPECIA CILIAR: Perdida de las cejas.

PARPADOS
Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular.
EDEMA: Alteracin de la forma palpebral BLEFAROCITIS: Inflamacin palpebal. CHALAZIN: Engrosamiento, inflamacin crnica de las glndulas de Meibonio. ORZUELO.

ENTROPION - ECTROPION

ORZUELO
Inflamacin aguda estafiloccica de las glndulas de Moll.

Entropion - Ectropion
Inversin del borde palpebral Eversin del borde palpebral

PTOSIS
Cada del parpado superior, producto de una falla del Nervio Motor Ocular Comn.

LAGOFTALMO
Imposibilidad de ocluir los parpados Aumento de la hendidura palpebral.
PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR ENFERMEDAD TIROIDEA

APARATO LACRIMAL
Responsable de la humectacin del globo ocular Lagrimas
EPIFORA: del lagrimeo. del lagrimeo. XEROFTALMIA:

DACRIOCISTITIS: Inflamacin del A.L.

GLOBO OCULAR
EXOFTALMO: Globo ocular protruido. -Bilateral: Hipertiroidismo: Bocio exoftlmico, miopia avanzada.

-Unilateral: Hemorragia, Enfisema, Infec. Tumor.

ENOFTALMO: Globo ocular hundido.

- Deshidrataciones intensas.
- Atrofia grasa orbitaria: caquexia avanzada.

EXOFTALMO

Claude-Bernard-Horner
Enoftalmo unilateral, miosis por alteracin del sistema simptico cervical, perdida del equilibrio con el parasimpatico

GLOBO OCULAR
ESTRABISMO: Perdida del paralelismo de los ejes visuales. - CONVERGENTE: Desviacin hacia dentro - DIVERGENTE: Desviacin hacia fuera. - VERTICAL: Desviacin hacia arriba o abajo. DIPLOPIA: Visin doble. NISTAGMO: Temblor rtmico, rpido e involuntario de los globos oculares.

ESTRABISMO

AGUDEZA VISUAL
Capacidad definidora de la retina para formar la imagen. EXAMEN:
OPTOTIPOS: Tablas de Snellen. Visin cuenta dedos.

ALTERACIONES:
Amaurosis: Perdida total de la visin o ceguera. Ambliopa: Disminucin de la agudeza visual. Miopa: Permite ver bien de cerca pero mal de lejos.

AGUDEZA VISUAL
ALTERACIONES:
Hipermetropa: Permite ver bien de lejos y mal de cerca.
Presbicia: Alteracin de la musculatura que acomoda al cristalino. Ve bien de lejos, mal de cerca. Adulto mayor.

Discromatopsia: Ceguera cromtica parcial (daltonismo).

Acromatopsia: Perdida de la visin en colores. Fotopsias: ver estrellas. Fotofobia: Sensacin desagradable de la luz.

CAMPO VISUAL
Representa los limites de la visin perifrica o indirecta en la que interviene toda la retina.
ESCOTOMA: Prdida parcial localizada de la visin.

HEMIANOPSIA: Prdida de campo visual.

CUADRIANOPSIA: Prdida de campo visual.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: CONJUNTIVA

Membrana transparente que tapiza los parpados y se refleja en el globo ocular, hmeda e irrigada.
CONJUNTIVA PALPEBRAL: anemia palidez

CONJUNTIVA BULBAR:
ictericia amarillenta hemorragias subconjuntivales ---- Tos Ferina SACO CONJUNTIVAL:

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: CONJUNTIVA

ALTERACIONES:
CONJUNTIVITIS: Inflamacin conjuntival.
QUEMOSIS: Edema de conjuntiva bulbar. PTERIGEON: Pliegue triangular de la mucosa.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS: ESCLEROTICA

Tnica que con la cornea forman la capa externa del globo ocular. ALTERACIONES:
ESCLERITIS: Inflamacin de la esclera. color amarillo Ictericia

Movimientos Oculares

CRNEA
PARTE TRANSPARENTE DEL G.O.

ALTERACIONES:
QUERATITIS: Inflamacin de la cornea. ARCO SENIL: Anillo grisceo que rodea la cornea. ANILLO DE KAYSER FLEISCHER: Anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en Enfer. De Wilson (depositos de Cu). LEUCOMAS: Opacidad corneal.

IRIS
Diafragma membranosa y pigmentada situada detrs de la cornea. ALTERACIONES:
Albinismo: Color azul rojizo. Iridociclitis: Inflamacin del iris y del cuerpo ciliar. Heterocromia: De colores diferentes. Iriditis: Inflamacin del iris.

PUPILAS
Son redondas e iguales.
TAMAO: De 2,5 mm de diametro.
Isocoria: Pupilas de igual tamao.

Anisocoria: Pupilas de tamao desigual.

Midriasis: Tamao mayor a 5 mm. Miosis: Tamao menor a 5 mm.

FORMA: Deben ser redondeadas y regulares Discoria: Forma irregular de las pupilas.

PUPILAS
POSICION: La pupila centra al iris.
Corectopia: Pupila descentrada.

COLOR: Son oscuras.

Cataratas: Pupila blanquesina, opacificacion del cristalino.

MOVIMIENTO: .
Iridonesis: Normalmente la pupila se dilata y contrae.

REFLEJOS:
Fotomotor: Con luz, contraccin pupilar.

Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos. Escleras: Ictricas o anictricas. Conjuntivas: Rosadas o plidas. Otros: Prpados, Pestaas, etc.
Paciente normal Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas. Conjuntivas rosadas.

NARIZ
FORMA: Variedad - Arhinia: Ausencia congnita de la nariz - Fracturas: Rinodeformacin. - Nariz en silla de montar: Sfilis congnita. COLOR: Similar a la del rostro. -Rinofima: Alteracin de la piel nasal, color y aspecto frutillado.(acne, rosacea). -Rubicundez: Piel nasal eritematosa. L.E.S.

NARIZ

NARIZ SILLA MONTAR

RINOFIMA

NARIZ
SECRECIONES: Produce mucus. Rinorrea: Salida de otra secrecin.

- Seroso
- Acuoso

- Mucoso
- Pus

- LCR: Fx. fosa craneal anterior

NARIZ
FUNCION OLFATORIA: Hiposmia: Disminucin de la capacidad olfatoria. Anosmia: Perdida total de la capacidad olfatoria. Hiperosmia: Exacerbacin de la capacidad olfatoria.

Cacosmia: Percepcin de malos olores.

Parosmia: Percepcin erronea de un olor.

SENOS PARANASALES
Sinusitis: Pansinusitis:

OREJA

OREJAS
TAMAO
MACROTIA: Oreja grande MICROTIA: Oreja chica

TOFOS: Ndulos de ac. Urico C.A.E.

OTITIS: Inflamacin. Otorragia: Salida de sangre.

GOTA.

OTORRAQUEA: Salida de LCR

OTORREA: Salida de otra secrecin.

OREJAS
AUDICIN: HIPOACUSIA: Disminucin de la capacidad auditiva. HIPERACUSIA: Exaltacin molesta de la capacidad auditiva. TINITUS: Sonidos agudos.

ACFENOS: Sonidos graves.

ACUSIA: Sordera.

Nariz, Boca, Odos

Muchas veces esta parte del examen fsico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).

Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad. Son zonas de nutrida informacin semiolgica, requieren un examen acucioso.

 Odo:
Evaluar anatoma Evaluar audicin Evaluar equilibrio Preguntar antecedentes Buscar vibrisas: Importante en quemados Evaluar anatoma, permeabilidad Evaluar nervio olfatorio Preguntar antecedentes Piezas dentarias Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia. Mucosas, cara interna de las mejillas y encas. Paladar Amgdalas Glndulas salivales.

Nariz:
-

Boca:
-

LABIO:
Queilosis Queilitis Angioedema Herpes Carcinoma escamoso

BOCA
ALIENTO:
ACETONA MANZANA ( CETOACIDOSIS).
I. RENAL CRNICA ( AMONIACO) INSUF. HEPTICA (RANCIO) ALCOHOL.

SEMIOLOGA DEL CUELLO

CUELLO
Forma General. Piel. Pulso Carotdeo. Pulso Venoso. Yugular Externa. Linfticos. Tiroides. Movilidad

FORMA
Aumentos de volumen : Adenopatas; Tiroides. Musculares : Tortcolis. Neoplasias Benignas y Malignas.
Tumores slidos => Lipomas. Qusticos => Braquial, Tirogloso, Higroma Qustico Tumores Vasculares => Aneurisma ; tumor cuerpo carotdeo. Fstulas .

PAROTIDITIS

YUGULAR EXTERNA
Ingurgitacin Yugular :
Insuficiencia Cardiaca Derecha. Pericarditis Constrictiva. Taponamiento Cardiaco.

Consideraciones generales
Linfonodos miden normalmente 1cm. o menos, tienden a ser ms grandes en la adolescencia Pueden palparse en regin inguinal (trauma crnico, infeccin de EEII), cuello (infecciones antiguas), comn en la niez y adolescencia Enfermedades linfoproliferativas, causas reactivas secundarias (infecciosas, no infecciosas), enfermedades infiltrativas

ADENOPATAS
Occipitales. Retroauriculares ( mastoideos ) Preauriculares. Submentonianos. Submaxilares. Cervicales Posteriores. Cervicales Anteriores : Superficiales y Profundos.

ADENOPATAS
Occipitales.
Parte Posterior Cuero Cabelludo y Cervicales Profundos.

Retroauriculares ( mastoideos )
CAE ; Cara posterior de oreja ; Regin temporal de cuero cabelludo; Cervicales Superficiales.

Preauriculares.
Lateral de prpados; conjuntiva palpebral; CAE ; cara anterior pabelln de oreja

Submentonianos.
Parte central de labio Inferior ; Piso de boca; lengua y mentn.

ADENOPATAS
Submaxilares.
Submentonianos; lateral de lengua; labios; mucosa bucal ; ngulo interno del ojo.

Cervicales Posteriores.
Cuero Cabelludo

Cervicales Anteriores :
Superficiales: Pabelln de oreja-Partidas. Profundos : Ganglios Tonsilar y Lingual; escaleno y supraclaviculares.

Linfadenopata Generalizada

Linfadenopata generalizada

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Virus de Epstein-Barr Adolescentes, adultos jvenes Faringitis, fiebre alta (2-3 semanas de evolucin), linfadenopata, esplenomegalia Linfocitos atpicos en sangre perifrica

Linfadenopata generalizada

Linfadenopata regional

Linfadenopata regional Perspectiva topogrfica

LINFADENOPATA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO ETS Chlamydia trachomatis Lesin vesicular, 1-2 semanas post inoculacin Adenopatas 1-6 semanas post desaparicin de la vescula Unilateral, 30-40% bilateral, dolorosa, signo del surco (+) (clivaje por el ligamento inguinal) Coalescen, supuran

TIROIDES
Aumento de tamao => BOCIO.
DIFUSO. MULTINODULAR. UNINODULAR EUTIRODEO. HIPERTIRODEO. HIPOTIRODEO INTRATORXICO

BOCIO DIFUSO

BOCIO NODULAR

Cuello
Arterias cartidas Vena yugular Tiroides Ganglios linfticos
Paciente normal En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.

SEMIOLOGIA DE LA MAMA

 Fundamental en la deteccin precoz del cncer.

Ambiente propicio.

ANATOMIA
Tejido glandular y fibroso, grasa subcutnea y retromamaria. Tejido glandular : lbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactforos. En algunas mujeres la grasa es el tejido que ms predomina.

A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

EXAMEN FISICO
Inspeccin. Palpacin.

EXAMEN FISICO
Cuadrantes (4) dos lneas virtuales transversales que pasan por el pezn. Tejido glandular en su mayora ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linftico se efecta principalmente a la axila.

INSPECCION
Observar :
Simetra

Aspecto y orientacin de los pezones,

Deformaciones o retracciones. Compromiso de la piel.

INSPECCION

Pezn aplanado, retraido, umbilicado. Reciente, antiguo??

Asimetra post-mastectoma radical.

Piel de naranja (edema

secundario a obstruccin linftica).

Proceso inflamatorio agudo (mastitis)

INSPECCION
Arola : zona pigmentada que rodea el pezn. Prominencias pequeas, glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery)

PALPACION
Se efecta frecuentemente estando la paciente en decbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrs de la cabeza.

PALPACION
La mano del examinador presiona la glndula contra la pared torcica y la recorre sistemticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

PALPACION
Debe ser completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezn, la cola en el cuadrante superior externo y las axilas mismas.

PALPACION
Evaluar salida de lquidos por el Pezn. Seroso, hemtico o purulento, segn su etiologa.

Embarazo, lactancia, trastornos endocrinolgicos o por efecto de medicamentos.

Contenido serohemtico en una mujer mayor=> Papiloma intraductal.

PALPACION
NODULO :
- Ubicacin : segn los cuadrantes, la distancia respecto al pezn y la hora segn la esfera de un reloj. - Tamao : se expresa en centmetros. - Forma : redonda, alargada, estrellada, etc . - Consistencia : blanda, elstica, fluctuante, dura . - Bordes : bien definidos o difciles de precisar . - Adherencias con estructuras vecinas, puede ser difcil desplazar la lesin respecto a los planos profundos .

PALPACION
NODULOS : - Enfermedad fibroqustica. - Fibroadenomas : lesiones de bordes ntidos ms frecuentes en mujeres jvenes. - Cncer : en general es ndulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

PALPACION
Palpacin de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando el brazo del costado del trax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torcica.

Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

CANCER DE MAMA
Factores de riesgo para desarrollar cncer de mama:
la edad (riesgo progresivo). familiar cercano que haya tenido cncer de mama antecedentes de haber tenido con anterioridad un cncer de mama. menarquia precoz (antes de los 12 aos), primer parto despus de los 30 aos. no haber tenido hijos. menopausia despus de los 55 aos.

AUTOEXAMEN
Las mujeres deben tener el hbito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes Para esto levantan un brazo y se examinan la mama con la otra mano . Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha o al acostarse .

GINECOMASTIA : desarrollo de las mamas en

el hombre, ms all de lo normal. - Puede verse en jvenes en pubertad. -En adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por ingesta de algunos medicamentos, o en enfermedades como la cirrosis heptica .

 Galactorrea: secrecin abundante o excesiva de leche . Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas Telarquia: aparicin de los primeros signos de desarrollo mamario.