ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL ADULTO

DEFICINICION

Aumento en la frecuencia de deposiciones en numero mayor de tres en 24 horas y que duran menos de 14 das, con disminucin en la consistencia. Diarrea persistente: dura mas de 14 das. Diarrea crnica: dura mas de 30 das.

FISIOPATOLOGIA
se considera que existen cuatro mecanismos implicados en la patognesis de la diarrea:
1)

2)

3) 4)

aumento en la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmtica) disminucin de la absorcin o aumento en la secrecin (diarrea secretora) alteracin en la motilidad exudacin de sangre, moco y protenas (diarrea exudativa)

FACTORES DE RIESGO

Viaje reciente Comida inusual o circunstancias del lugar Uso reciente de antimicrobianos hospitales Falta de educacin y hbitos higinicos Alimentos contaminados o en

ETIOLOGIA
BACTERIAS Shigella Campylobacter jejuni Salmonella Vibrio cholerae Staphylococcus aures Escherichia coli Clostriduim difficile

VIRUS Rotavirus PARASITOS Giadia lamblia Entamoeba histolytica Cryptospiridium helmintos

Agua: vibrio cholerae, cryptospuridium Aves: salmonella, camplobacter, shigella Carne vacuna: E. coli, tenia saginata Carne de cerdo: platelmintos Frutos de mar y mariscos: vibrio cholerae, platelmintos. Quesos: listeria Huevos: salmonella Hospital: C difficile Piscinas: giardia, cryptosporidium Viajes: E. coli, salmonella, shigella, campylobacter, giardia.

CLASIFICACION
Segn la presencia Segn su de inflamacin localizacin Diarrea inflamatoria Diarrea alta: ID Diarrea no Diarrea baja: IG inflamatoria Fisiopatologa Segn la causa de la Diarreas tipo osmtica enfermedad Infecciosa Diarrea secretora No infecciosa Diarrea por

EVALUACION DEL PACIENTE

ANAMNESIS Tiempo de inicio de la enfermedad Presencia de fiebre Dolor abdominal y tipo Presencia de nauseas y vmitos Numero de deposiciones al da Caractersticas de la deposiciones Presencia de sangre, moco o pus Pujo y tenesmo

EXAMEN FISICO Valorar estado de hidratacin: humedad de las mucosas, signo del pliegue y sequedad de la piel. Dolor abdominal a la palpacin profunda. Abdomen blando, distendido, con RHA aumentados. Signos de hipokalemia (hipotona muscular, hiporreflexia)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estado hidro electrolitico Examen general de heces

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DIETA o Ayuno no es necesario, comer cantidades pequeas frecuentemente. o No comer alimentos que contengan lactosa o cafena.

o o

LIQUIDOS ABUNDANTES Aumentar la ingesta de lquidos Usar sales de rehidratacin oral (1 taza despus de cada deposicin o vomito)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIDIARREICOS NO ESPECIFICOS o Usar loperamida para el tratamiento sintomtico 2 tabletas, luego 1 tableta (2mg) despus de cada deposicin no formada. NO usar: Mas de 8mg/da Paciente febril Disentrico Con leucocitos en las heces o Antiespasmdicos como la hioscina 10 mg c/8 hrs, mximo dos das.

TRATAMIENTO SEGN LA ETIOLOGIA Shigella: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs, 3 dias S. para typhi: ciprofloxacina 500mg c/12 hrs, 10 das (1ra eleccin). Amoxicilina 750mg c/6 hrs, 14 das (alternativa) Campylobacter: eritromicina 500mg c/6 hrs, 5dias. Vibrio cholerae: ciprofloxacina 500mkg c/12 hrs, 7dias. Tetraciclina 500mg c/6hrs, 7 das Giadia lamblia: metronidazol 250 mg c/8 hrs, 7 das C. difficile: metronidazol 500 mg c/ 8hrs, 7-10 das.

LOPERAMIDA

es un opioide y un derivado sinttico de la piperidina. Mecanismo de accion: cesa la actividad del plexo mientrico lo que hace que disminuya la motilidad. Esto hace que se aumente el tiempo de permanencia de las substancias en el intestino, permitiendo que se absorba ms agua en la materia fecal.

AMOXICILINA

Mecanismo de accin: impide la sntesis de la pared celular bacteriana por unin a transpeptidasas de la pared y su inhibicin Administracin IV Eliminacin por va renal

CIPROFLOXACINA

FLUOROQUINOLONAS Mecanismo de accin: inhibe la replicacin del ADN, por unin a la enzima ADN girasa. Administracin VO, IV Vida media de 4hrs Toxicidad: exantema, fiebre, hiperpotasemia.

ERITROMICINA

MACROLIDO Mecanismo de accin: impide la sntesis de protenas bacterianas por unin a la subunidad 50S del ribosoma. Administracin: VO, IV Eliminacin por va heptica Vida media de 15 hrs

METRONIDAZOL

antiparasitario del grupo de los NITROIMIDAZOLES. Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis del cido nucleico. administracin por va oral, intravenosa, intravaginal y cutnea. Metabolismo heptico Eliminacin renal

PREVENCION

Buena higiene Buena manipulacin de los alimentos Eliminacin correcta de heces Medidas de saneamiento ambiental