Etik Dalam PEMERIKSAAN KEHAMILAN

dr. Maruf Majid

Pengertian Etika
Asal kata ethos (Yunani), berarti yang baik, yang layak. Merupakan norma-2, nilai-2, atau pola tingkah laku kelompok profesi tertentu dalam memberikan pelayanan kpd. masyarakat. Berkaitan erat dengan falsafah, dgn. moral, mengenai apa yg.dianggap baik atau buruk dlm.masyarakat pd. suatu kurun waktu tertentu.

INFORM CONSENT

Persetujuan Tindakan Medis

Persetujuan Tindakan Kedokteran

Medical provider vs medical receiver

hak dan kewajiban Dokter Dx, Tx, tindakan yg terbaik Pasien hak menentukan pengobatan / tindakan medik Segi medik vs keuangan, psikis, agama, pertimbangan keluarga

Keberhasilan tindakan kedokteran bukan suatu kepastian Setiap kasus dipengaruhi faktor yg berbeda - beda Pasien punya pengetahuan yg luas dan ingin terlibat dlm pembuatan keputusan

DEFINISI
Pernyataan sepihak pasien atau yang sah mewakilinya yg isinya berupa persetujuan atas rencana tindakan kedokteran yg diajukan dokter, setelah menerima informasi yg cukup untuk dapat membuat persetujuan / penolakan

TUJUAN PEMBELAJARAN
TIU : mengetahui Etika dalam pemeriksaan kehamilan TIK :

mempelajari

teknik anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan ginekologis mengidentifikasi alat-alat yang dipakai dalam pemeriksaan ginekologik menginterpretasi hasil-hasil temuan yang didapatkan pada pemeriksaan ginekologik
KULIAH SI 8

PEMERIKSAAN DASAR GINEKOLOGI

Pemeriksaan ginekologi :
Anamnesis Pemeriksaan

fisis :

* Inspeksi * Palpasi * Perkusi * Auskultasi

KULIAH SI

PENDAHULUAN

GINEKOLOGI : bahasa Yunani, gyne : wanita, logos : ilmu

Ilmu yang mempelajari tentang wanita, khususnya tentang organ reproduksi wanita dan penyakit yang menyertainya.

KULIAH SI

10

Penderita wanita tidak sama dengan penderita pria

Penderita wanita (keluhan ginekologik) : cemas, gelisah, takut, malu

Diperlukan ketrampilan tersendiri untuk anamnesis

KULIAH SI

11

Alat genitalia eksterna

KULIAH SI

12

Anatomi genitalia interna

KULIAH SI

13

INFORM CONSENT.......!!!!

CUCI TANGAN DI AIR MENGALIR

Pemeriksaan Payudara

KULIAH SI

18

Pemeriksaan obstetrik
Abdomen Inspeksi : membesar/tidak (pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin belum nyata). Palpasi : tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus - pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran 19 KULIAH SI

dapat diperkirakan ukuran uterus - pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter, jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis).

KULIAH SI

20

Pemeriksaan LEOPOLD
Leopold I Menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang di fundus dengan kedua telapak tangan.

KULIAH SI

21

Leopold II
menentukan

batas samping rahim kanan-kiri menentukan letak punggung janin pada letak lintang tentukan dimana kepala janin1 letakkanlah telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan dan telpak tangan kanan pada dinding perut lateral kiriibu secara sejajar dan pada ketinggian yang sama

KULIAH SI

22

Leopold III Satu tangan meraba bagian janin apa yang terletak di bawah (di atas simfisis) sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi.

KULIAH SI

23

Leopold IV Kedua tangan menekan bagian bawah uterus dari kiri-kanan, jari ke arah kaki pasien, untuk konfirmasi bagian terbawah janin dan menentukan apakah bagian tersebut sudah masuk / melewati pintu atas panggul (biasanya dinyatakan dengan satuan x/5)

KULIAH SI

24

KULIAH SI

25

Auskultasi : dengan stetoskop kayu Laennec atau alat Doppler yang ditempelkan di daerah punggung janin

KULIAH SI

26

CUCI TANGAN DI AIR MENGALIR

Posisi litotomi

KULIAH SI

28

Genitalia eksterna

Inspeksi luar : keadaan vulva / uretra, ada tidaknya tanda radang, luka / perdarahan, discharge, kelainan lainnya. Labia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa untuk inspeksi lebih jelas

KULIAH SI

29

Spekulum

KULIAH SI

31

Inspeksi dalam menggunakan spekulum (in speculo) : Labia dipisahkan dengan dua jari pemeriksa, alat spekulum Cusco (cocorbebek) dimasukkan ke vagina dengan bilah vertikal kemudian di dalam KULIAH SI

32

KULIAH SI

33

KULIAH SI

34

Posisi spekulum

KULIAH SI

35

Deskripsi keadaan porsio serviks (permukaan, warna), keadaan ostium, ada/tidaknya darah/cairan/ discharge di forniks, dilihat keadaan dinding dalam vagina, ada/tidak tumor, tanda radang atau kelainan lainnya. Spekulum ditutup horisontal, diputar vertikal dan dikeluarkan dari vagina.
KULIAH SI 36

Pemeriksaan bimanual

KULIAH SI

37

PERIKSA DALAM VAGINA

Jari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam vagina di daerah forniks posterior, tangan lain di luar, di bawah umbilikus Vagina, forniks dan serviks dipalpasi Pemeriksaan bimanual nilai uterus : besar, ukuran, bentuk, posisi, konsistensi Adneksa kiri, kanan : pembesaran besar, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, sensitivitas Pemeriksaan rektal rutin pada wanita menopause Nilai : sfingter ani, mukosa usus, massa hemoroid

KULIAH SI

38

KULIAH SI

39

PEMERIKSAAN ADNEKSA

KULIAH SI

40

PEMERIKSAAN ADNEKSA

KULIAH SI

41

JANGAN LUPA, SELALU PALPASI BIMANUAL PADA PEMERIKSAAN VAGINAL !!!!

KULIAH SI

42

Kontraindikasi VT
1. perdarahan per vaginam pada kehamilan trimester ketiga, karena kemungkinan adanya plasenta previa, dapat menjadi pencetus perdarahan yang lebih berat (hanya boleh dilakukan di meja operasi, dilakukan dengan cara perabaan fornices dengan sangat hati-hati)
KULIAH SI 43

2. ketuban pecah dini - dapat menjadi predisposisi penjalaran infeksi (korioamnionitis). Pemeriksaan dalam (vaginal touch) seringkali tidak dilakukan pada kunjungan antenatal pertama, kecuali ada indikasi. Umumnya pemeriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan obstetrik (persalinan) adalah pemeriksaan pada usia kehamilan di atas 34-36 minggu,
KULIAH SI 44

Alasan lainnya, pada usia kehamilan kurang dari 36 minggu, elastisitas jaringan lunak sekitar jalan lahir masih minimal, akan sulit dan sakit untuk eksplorasi.

KULIAH SI

45

Pemeriksaan Rektovaginal

KULIAH SI

46

KULIAH SI

47

TEKNIK DOKTER MATA MEMERIKSA ORANG YANG PURA-PURA BUTA