IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE MANTENIMIENTO

MSc. Leonel Salmern Leal

Maestra en Ciencias Visuales Especialidad en competencias docentes Profesor de Lentes de Contacto del IPN Mxico

Nuestro objetivo
Identificar la importancia del sistema de

mantenimiento como parte integral del uso de lentes de contacto.

Contactologa Aplicada Ral Martnez Herraz pag. 94 Contactologa Clnica, Carlos L. Saona Santos, cap 4 http://html.rincondelvago.com/mantenimiento-de-las-lentes-de-contacto.html

Sistemas de mantenimiento
El uso normal de lentes de contacto propicia que estos sufran un desgaste natural que pueda alterar sus parmetros. Su uso y almacenamiento los hacen susceptibles a la contaminacin de agentes externos.
Los riesgos de contaminacin y la necesidad de humectacin, justifican la existencia de productos para el mantenimiento de los lentes de contacto. Dichos productos se han ido haciendo ms sofisticados segn se introducan nuevos polmeros y nuevas formas de uso.

Sistemas De Mantenimiento
PROPSITO DE UN SISTEMA DE MANTENIMIENTO
Mantener la salud ocular

Conservar el LC en buen estado y acondicionarlo

La finalidad de ese mantenimiento es:

Seguridad de uso

FACTOR DE XITO EN EL USO DE LENTES DE CONTACTO

Contactologa Aplicada Ral Martnez Herranz pag. 25,95.

Sistemas de mantenimiento
Los lentes blandos tienen como caracterstica fundamental que

sus superficies son altamente reactivas.

La contaminacin de estos lentes puede ocasionar problemas

importantes en su estructura fsica, generando incomodidad e intolerancia en el paciente.

Qumicamente no afectan al lente en forma importante, pues un

microrganismo no puede penetrar la matriz, pero si modificar sus parmetros.

Antecedentes
El cumplimiento de los pacientes ha sido

histricamente escaso. El 90% de los pacientes tienen algn error en el cuidado de sus lentes, es decir, uso correcto de la solucin, lavado de manos y reemplazo del estuche porta-lentes

Razones por las que un paciente no cumple con las indicaciones:

Escases de tiempo.
Falta de educacin. Disponibilidad del lente en diversos canales.

La primera forma de incumplimiento

El sobre uso de los lentes de contacto.
En dos estudios de consumidor (N = 3.771) realizados en Europa (Reino Unido, Alemania, Francia, Italia, Espaa [ambos estudios]; Rusia, Polonia, Pases Bajos y Suecia [un estudio cada una]), el 77% de los encuestados respondi que haban utilizado sus lentes durante ms tiempo

que el recomendado por el fabricante para el reemplazo.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.

No sentir la necesidad de remplazar los lentes. Los lentes son cmodos. La visin es buena. Es costosos remplazarlos en el tiempo indicado.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.

En una encuesta realizada a ms de 2.100 adultos en

2009, el 40% de los encuestados respondieron que cambiaran de marca de lentes de contacto si con ello se ahorraran dinero y el 20% afirmaron que llevaran las lentes durante ms tiempo que el prescrito por la misma razn.

Motivos para sobre-usar el lente de contacto.

El paciente olvida el da que comenz a usar los lentes.
Los pacientes que menos sobre-usan los lentes de

contacto son los de remplazo mensual. 34% de los profesionales de la salud visual recomiendan mas tiempo el uso de lentes quincenales.

No seguir indicaciones
Lavado de manos.
No reemplazar la solucin de los estuches diariamente. No cubrir completamente el lente con la solucin multipropsito. No reemplazar el estuche cada mes. Usar agua y jabn u otros productos para limpiar los estuches. Compartir el estuche con otros usuarios.

Datos de los estuches

El 92% de los estuches de un grupo de pacientes de

lentes de contacto estaba contaminado al primer mes de diversas bacterias u hongos.

Datos de los estuches

80% de los pacientes mejoran su cumplimiento

cuando las indicaciones son sencillas y claras. Reforzar las indicaciones por escrito es una gran alternativa.

Estndar de desinfeccin
En el 2001 la FDA present un estndar de desinfeccin

con la finalidad de brindar mayor seguridad con el uso de lentes de contacto.

FDA/ISO 14729

Un estndar de desinfeccin es necesario porque:

Condiciones controladas consiguen una estimacin

precisa de la actividad microbiana. Fcil y menos costoso que los nuevos productos consiguieran la autorizacin. Requisitos de desinfeccin que no fueran tan agresivos que pudieran daar potencialmente el ojo.

American Type Culture Collection

Desempeo En Desinfeccin

Factores clave en el desarrollo de una solucin de mantenimiento de LC

Depsitos
Toda sustancia que se sedimenta sobre la superficie del

lente de contacto y afecta tanto sus :

Propiedades pticas Qumicas La salud ocular.

Factores Que Influyen

Alteraciones lagrimales.
Material del lente. Sistema de mantenimiento. Horario de uso. Medio ambiente.

Higiene del paciente.

Componentes de la pelcula lagrimal

Depsitos orgnicos Protenas Lpidos Mucina

Depsitos que podemos encontrar

Microbianos

Flora oportunista Bacterias, Hongos Virus.

Contaminacin ambiental, cosmtico, sistema de mantenimiento

Depsitos inorgnicos Calcio Mercurio Minerales

Tipos De Depsitos
Orgnicos
Protenas Lpidos Mucina

Inorgnicos
Ambientales Cosmticos

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES
La contaminacin de un LC se puede presentar por agentes, patgenos y no patgenos.
AGENTES PATGENOS Generalmente provienen del exterior y pueden provocar una patologa:
Virus: pueden penetrar a la matriz del lente, pero requieren de

una clula husped y solo en una lesin corneal podran generar problemas, casi con cualquier procedimiento de limpieza son removidos.

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES
Bacterias: Por su mayor tamao no penetran a la matriz del

lente, pero si pueden alojarse en roturas, rasgaduras y abrasiones del lente, o adherirse a agentes no patgenos.
Son eliminadas por agentes desinfectantes qumicos o

trmicos, pero las esporas no.

Hongos: Son todava mayores pero pueden penetran a la

matriz a travs de sus hifas o filamentos, aunque suele ocurrir cuando la desinfeccin no es adecuada y son guardados por largos periodos en condiciones antihiginicas.

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES
LEVADURAS:

Son de mayor tamao y son eliminadas fcilmente por una buena desinfeccin.

PROTOZOARIOS:

Los agentes patgenos requieren de condiciones especiales para crear algn problema patolgico, ya sea por algn problema fsico del lente, un mal mecanismo de limpieza o por depsitos.

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES
Los microorganismos que pueden afectar la integridad ocular son:
Pseudomona Aeuroginosa*.
Estafilococo dorado*. Escherichia colli.

Candida albicans*.
Aspergillus Niger. Acantamoeba. Otros.

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES AGENTES NO PATGENOS.

Protenas: provienen de las secreciones

lagrimales, comnmente lisozima desnaturalizada. Se remueven fcilmente por enzimas.

Lpidos: provienen de las glndulas de meibomio

y son fcilmente removidos por surfactantes.

Depsitos de calcio: se forman durante el uso de

los LC. por periodos largos, conocidos como depsitos cristalinos (bicarbonato de calcio).

http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap5.htm Estudios en Lentes de Contacto, Michael Collins, traducido J.Julio TorreF, IACLE Capitulo 6

AGENTES CONTAMINANTES AGENTES NO PATGENOS.

xido: Se forman cuando un cuerpo extrao

metlico se adhiere al lente y los agentes oxidantes se forman a su alrededor, al eliminar el cuerpo extrao l oxido permanece.
Otros: el smog. Aceites, cremas, lacas,

cosmticos, vapores, etc.; son fcilmente eliminados con excepcin de los cosmticos derivados de aceite, tratados por surfactantes.

Sistemas De Mantenimiento
Caractersticas de las soluciones:

pH Agentes amortiguadores

Osmolaridad (NaCl)
Viscosidad y humectantes Agente limpiador

Agente desproteinizador
Agente desinfectante

pH:
Importancia del pH:
pH lagrimal : Zona de confort: pH extremos en L.C.:

7.4 6.5 a 8.0

Decoloracin Frgil Perdida de propiedades

fsicas

El pH de lgrimas sanas
Rango de pH de lgrimas sanas 7.3 a 7.7
El pH de Biotrue es igual
al de las lgrimas1
Rango de pH de lgrimas sanas OPTI-FREE (7.3-7.7) RepleniSH

6.6

6.8

7.0

7.2

7.4

7.6

7.8

8.0

Clear Care (neutralized)

COMPLETE Easy Rub

Biotrue

OPTI-FREE Express

1. Results from a pH comparison study Trademarks are the properties of their respective owners.

35

PH
Acidic
Ocular confort zone Basic

pH

6.5

7.4

8.0

pH:
H+ H+
O HO H-

H+

H-

HO

H+
H-

H+ H+

H-

H+

H-

H+ H+
Acidic
l

H+

H-

H+

H-

Neutral

Basic

Relative amounts of hydrogen and hydroxide ions determines solution pH

Agentes Amortiguadores
pH diferente a la lgrima puede causar

irritacin.
Amortiguador mantienen o pueden cambiar el

pH de una solucin.
La lgrima tiene un buen amortiguador.

Amortiguadores
Boratos
Fosfatos Citratos

Amortiguadores
Osmolaridad: Concentracin de NaCl Isotnica:
Concentracin balanceada No cambia la forma de la clula
Hipotnica:

Baja concentracin de sal Aumento tamao celular

Hipertnica:

Alta concentracin de sal Disminuye el tamao celular

Amortiguadores
H2O

H2O

H2O

Hipotnica

Isotnica

Hipertnica

Soluciones Limpiadoras
Reducen la formacin de depsitos.
Clasificacin:

Surfactantes: Uso diario.

Enzimticas: Uso semanal*

Soluciones Limpiadoras
Surfactantes:
Detergentes
Interactan con la superficie Contra: Lpidos

Inorgnicos
Combinar con accin mecnica

Soluciones Limpiadoras
Enzimaticos:
Base diaria. Remueven depsitos. Rompen las cadenas de las estructuras de

protenas.

Protenas
Transparentes
Parte natural de la

lgrima Puede ser desnaturalizada

Oxidacin Calor UV Ambientes secos

Protenas
Protenas desnaturalizadas
Fuerte unin superficie del lente Translucida/Opaca Pueden producir

Reduccin de AV Reacciones inflamatorias Incomodidad

Levanta y disuelve protenas desnaturalizadas

Atrae las protenas desnaturalizadas que se adhieren a la superficie de los lentes las levanta y las disuelve.

Atrae

Levanta

Disuelve
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B+L #534

Lente de contacto con uso diario por tres semanas

Lente recin retirado

Lente despus de ser sumergido en MPS

Soluciones Desinfectantes
Es una agente antimicrobiano que acta sobre el lente de

contacto.
Son bactericidas Reducen significativamente el numero de microorganismos

de minutos a horas.
Proceso dinmico.

Desinfectantes

Soluciones Desinfectantes
Agentes antimicrobiano no especficos:
Atacan varios componentes del microorganismo. Buena actividad antimicrobiano. Agente:

Perxido de hidrgeno

Soluciones Desinfectantes
Agentes antimicrobianos membrana-selectivos:

Atacan especficamente a los grupos qumicos de fosfolpidos con carga negativa de la membrana celular

Cloruro de benzalconio PHMB Dymed Polyquad

Preservador
Agente anti microbial que acta sobre la solucin dentro de

la botella.
Generalmente bacteriostticos. Inhiben el potencial de crecimiento microbial. No siempre reducen el numero de microorganismos. Funciona solo unas horas del da.

Rehumectantes
Ayudan a humedecer la superficie ocular Re hidratan el lente de contacto

Aumentan el volumen lagrimal

Permanecen corto perodo de tiempo

Lubricantes
Mejora la superficie ocular. Reducen la friccin entre:
El El

l. C. Y la crnea l. C. Y el prpado

MANTENER HIDRATADO EL EPITELIO Y ESTABILIZAR

LA PELCULA LAGRIMAL.

HA*: Lubricante natural del ojo

Propiedades Generales del HA

*Hyaluronan is the salt form of hyaluronic acid. Figure reproduced from Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1977;117:761-784. 1. Lapcik L Jr et al. Chem Rev. 1998;98:2663. 2. Pauloin T et al. Mol Vis. 2009;15:577. 3. Lerner L et al. Exp Eye Res. 1998;67:481. 4. Presti D, Scott JE. Cell Biochem Func. 1994;12:281. 5. Winter WT, Arnott S. J Mol Biol. 1997;117:761.

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Soluciones Multipropsito
Criterios:
Fcil

de usar.

Compatible. Efectiva. Baja

toxicidad.

Superior Limpieza

Efecto De Los Depsitos

Inicia en minutos

Lente limpio

Insercin

BIOFILM

Protenas Lpidos Mucina Calcio Cosmticos

Cambio de parmetros

Lente apretado

Disminuye el bombeo lagrimal Disminuye la transmisin de O2 Aumenta la acumulacin de detritos

AV COMODIDAD

Rodea y proteje las protenas como la lisozyma permitiendo que conserve su actividad microbiana.

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Es muy importante que el usuario tome conciencia de la importancia que tiene el mantenimiento de limpieza y desinfeccin, tanto de las lentes como del estuche de plstico que utilice.

GRACIAS