INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR GRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA. Colonizacin microbiana de cualquier lugar anatmico del tracto urinario desde el cortex renal al meato uretral, que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa y provoca una serie de alteraciones morfolgicas y funcionales y una respuesta inmunolgica no siempre evidenciable
I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

CONCEPTO.

INFECIONES DEL TRACTO URINARIO

Recurrencia de la ITU

Reinfeccin: Infeccin recurrente por un microrganismo diferente. Recidiva : Infeccin por el mismo microrganismo Bacteriuria asintomtica

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO Bacteriuria Bacteriuria significativa: UC) que proporciona 100 000 UFC Piuria Bacteriuria asintomtica Sndrome uretral

INFECCION URINARIA
Cistitis Infeccin vesical.

Prostatitis Infeccin de la prstata.

Uretritis Infeccin de la uretra. Implica generalmente transmisin sexual.
Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006; 30:717-723.

INFECCION URINARIA
Vas de infeccin 4 son las vas principales Va ascendente - intestino grueso perine e introito Va directa instrumentacin- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio (10 das 60%. al mes 100 % ) Va hematgena inmunodeprimidos staphylococus, candida salmonella, BK proceso infeccioso corteza

Va linftica infeccin por contigidad

abscesos retroperitoneal

EPIDEMIOLOGA
SEXO
PRIMER AO DE VIDA PREESCOLAR ESCOLAR ADULTOS

MASCULINO

FEMENINO

RECURRENCIA Y REINFECCIONES

EDAD ESCOLAR MUJER ADULTA EMBARAZO MENOPAUSIA

HIPERPLASIA PROSTTICA

HOMBRE ADULTO

ETIOLOGA.
ECHERICHIA COLI PROTEUS KLEBSIELLA

PSEUDOMONA

PRODUCTOR DE UREASA LITIASIS

STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS CORINEBACTERIUM UREALTICUM GADNERELLA CANDIDA

ANTIBITICO

EMBARAZO VA HEMATGENA

STAFILOCOCOS AUREUS

TRASPLANTE RENAL SONDAJE

DIABETES

INSTRUMENTACIONES

ITU: AGENTES PATGENOS.

Shrier- Nefrologa

MICROBIOLOGA CLNICA Y SANITARIA

TEMA 26. INFECIONES DEL TRACTO URINARIO

CAMBIO DE FASE EN E coli DURANTE UNA ITU

Migracin o inoculacin de microrganismos del tGI a la regin periuretral

Posterior colonizacin a las clulas uroepiteliales

Patogenicidad de la E. coli. Ag O, K .Fimbrias E y P mecanismo de defensa del husped: pH acido , flora vaginal normal y ac cervicovaginales tipo especficos.

Mecanismo de proteccin vesicales: - mucopolisacridos, protena tamm-horsfall, - (Ig A- Ig G infeccin grave) (Ig M inicio) ac contra fimbrias I - P y contra ag O y K, la vejiga no da Ig

flujo urinario y contracciones de la vejiga

Ascenso bacteriano

- Invasin al parnquima renal

I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004

CLASIFICACIN CLNICA.
ALTAS

LOCALIZACIN ASOCIACIN A ALTERACIONES

BAJAS

ESTRUCTURALES
FUNCIONALES

COMPLICADAS NO COMPLICADAS

ENFERMEDADES SISTMICAS
AGUDA CRONICA
NOSOCOMIAL DE LA COMUNIDAD

PERSISTENCIA

RECURRENCIA

REINFECCIN

RECAIDA

CLASIFICACIN CLNICA.
INFERIOR
CISTITIS URETRITIS PROSTATITIS

SUPERIOR

PIELONEFRITIS AGUDA NEFRITIS BACTERIANA

ABSCESO INTRARRENAL ABSCESO PERINEFRTICO

COEXISTIR

ITU.

NO COMPLICADA
MUJER JOVEN SANA VA URINARIA NORMAL

COMPLICADA
VA URINARIA ANORMAL

NO EMBARAZADA
SNTOMAS MENOS 7 DAS

MNIMO RIESGO DE:

AFECCIN RENAL (PIELONEFRITIS)

DIABETES OBSTRUCCIN INMUNOSUPRESIN REFLUJO V.U. MANIPULACIN VEJIGA VA URINARIA NEUROGNICA NIOS CLCULOS ANCIANOS EMBARAZO VARONES SNTOMAS MAYOR 7 DAS HOSPITALIZADOS

FALLO TRATAMIENTO

RIESGO DE:

SEPSIS

CLNICA: FIEBRE Y ESCALOFROS

MALESTAR GENERAL SNTOMAS VISCERALES (NUSEAS Y VMITOS)
Locales: Dolor en fosa lumbar
Hipersensibilidad de regin lumbar uni o bilateral +fiebre(pielonefritis). Sntomas urinarios irritativos (en caso de cistitis asociada) Dolor abdominal que simula abdomen agudo Shrier- Nefrologa Hipersensibilidad en flancos u otras regiones abdominales Hematuria macroscpica ocasional Sndrome uretral agudo : sntomas cardinales de frecuencia y disuria en un 90% de los casos, entre las entidades mas frecuentes:

Vaginitis: disuria, leucorrea, irritacin. Uretritis: sntomas de frecuencia urinaria, disuria, piuria. Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae Prostatitis: disuria y frecuencia urinaria
ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

DIAGNSTICO.
ANTECEDENTES
DIABETES INSTRUMENTACIONES

NIOS
EMBARAZO

INFECCIONES VAGINALES RECURRENCIA EXMENES DE ORINA HEMOQUMICA EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES

CLNICA

INVESTIGACIONES

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

ESTUDIOS RADIOISOTPICOS

EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
MAYOR DE 5 POR CAMPO MAYOR O IGUAL 20 LEUC/Cb.

LEUCOCITOS

ORINA CENTRIFUGADA
ORINA SIN CENTRIFUGAR

FALSOS NEGATIVOS
PH ALCALINO

ORINAS POCO CONCENTRADAS

TRATAMIENTO ANTIBITICO PREVIO

INFECCIN EN FASE INICIAL

LEUCOCITURIA ESTRIL
PROSTATITIS

SNDROME URETRAL Y URETRITIS TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

NEFROPATA POR ANALGSICOS NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRNICAS

EXAMENES DE LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
PRESENCIA DE NITRITOS
CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTERIURIA

TINCIN DE GRAM

EXAMENES DE LABORATORIO.
UROCULTIVO
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PACIENTES ASINTOMTICOS
PACIENTES SINTOMTICOS M: MAYOR 100000 COL/ML (numero de kass) H: 10000 COL/ML MAYOR DE 1000 COL/ML CONTAMINACIN

MS DE DOS TIPOS DE GRMENES

SUJETOS CON SONDAJE

FSTULAS VAGINALES O INTESTINALES

IMPRESCINDIBLE REALIZAR:
EMBARAZO TRIMESTRALMENTE ANTES DE CIRUGA UROLGICA TODOS LOS CASOS EXCEPTO MUJERES CON ITU NO COMPLICADA

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Aspiracin con aguja suprapbica: menos o igual a 200 UFC/ml aseguran la pureza del crecimiento. Secreciones prostticas: una ITU de origen prosttico esta indicada en recuentos de 100,000UCF/ml de orina en los cuatros especmenes y leucocitos mas de 10-15 xc a gran aumento. CRITERIOS DX: 1.-Fiebre(>38c), tenesmo, polaquiuria,disuria o dolor suprapbico y cultivo105Ufc con no mas de 2 espec ies de organismos. 2.- Fiebre(>38c), tenesmo, polaquiuria,disuria o dolor sxuprapbico + nitratos o leucocito- estearasa (+) piuria>10leuc/ml Tincin Gram 2 uc > 103 ufc/ml UC >o = 105ufc/ml de un solo patgeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana. DX: 1/2
Shrier- Nefrologa

INFECCION URINARIA

Diagnstico diferencial
Litiasis renal Abdomen agudo Enfermedad poliqustica renal Neoplasia renal o retroperitoneal Uropata obstructiva Patologa raqudea aguda Lumbago

ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.

TRATAMIENTO.
PROFILCTICO:
PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL RIESGO:

POCA INGESTIN DE LQUIDOS. RETENCIN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO. DIU (DIAFRAGMA). VAGINITIS. INADECUADOS HBITOS DE ASEO VAGINAL. INSTRUMENTACIONES.

TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO EMPRICO CORTO (3 DAS)

CURACIN
INFRECUENTE

REINFECCIN
FRECUENTE

RECIDIVA
SEDIMENTO URINARIO

PROFILAXIS ANTIBITICA 6-12 MESES SNDROME URETRAL: TRATAMIENTO APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO CORTO DE CADA 7-14 DIAS EPISODIO 2da RECIDIVA: ANOMALAS VAS

PIURIA ESTRIL

PIURIA CON UROCULTIVO

NO ANOMALAS

CORRECCIN

TRATAMIENTO ERRADICADOR

TRATAMIENTO. ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMIENTO CORTO (3 DAS) ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS
NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS
CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS

DOSIS NICA

AMPICILINA 3 GRAMOS

TRIMETROPIN 400MG COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS

TRATAMIENTO. ITU COMPLICADA

CISTITIS SIN CLNICA DE PIELONEFRITIS.
SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO ANTES DEL TRATAMIENTO

POST - TRATAMIENTO TRATAMIENTO 7-14 DAS

ESTUDIOS DE IMAGEN

AUTO SONDAJE INTERMITENTE

TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO DE FORMA SISTMICA
BACTERIURIA SINTOMTICA O NO PIELONEFRITIS ABORTOS

TRATAMIENTO
MADRE

FETO

EVITA

BAJO PESO
CISTITIS NO COMPLICADA

PREMATURIDAD

TRATAMIENTO CORTO
CONTROLES PERIDICOS INGRESO USO PARENTERAL

PROFILAXIS SI NECESARIO
PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO 10-21 DAS

TRATAMIENTO. ITU Y EMBARAZO

ANTIBITICOS MS USADOS
AMPICILINA CAFALEXINA SULFONAMIDAS NITROFURANTONA

COMPLICADA

AMINOGLUCSIDOS BETALACTMICOS QUINOLONAS

NO USAR
SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO)

KERNCTERO

ITU Y VARN.
SEDIMENTO URINARIO HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS) CLNICA EVIDENTE

ANTES DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS

QUINOLONAS SULFAPRIM

INGRESO

TRATAMIENTO PARENTERAL
JOVEN CLNICA DE CISTITIS SIN PROSTATITIS EN TR

QUINOLONA CEFTRIAXONE GENTAMICINA

VIA ORAL

TRATAMIENTO POR 7 DAS HOMOSEXUALIDAD FACTORES DE RIESGO CONTACTO CON EL DIU

FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA

TRATAMIENTO.
CAMBIO DE SONDA CADA 14 DAS

ITU Y PACIENTE SONDEADO

TTO POR 14 d COM ANTIBITICOS HABITUALES.amox+genta, fluoroqiNoloas VA DE ADMINISTRACIN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE

SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMTICA SI:

RETIRO DE SONDA VESICAL ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIN RADIOLGICA

ITU Y NIO:

LACATANTE <3m : aminoglucosido mas cefalosporina. LAC. HASTA 2AOS: Aminoglucosidos ntftoina 1-2mg/kg dosis. Unica cefadroxilo 5mg/kg /d

PIELONEFRITIS AGUDA.
ITU COMPLICADA
HOSPITALIZACIN

ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO EMPRICO: TRATAMIENTO EMPRICO CEFTRIAXONE GENTAMICINA UROCULTIVOS BETALACTMICO DE HEMOCULTIVOS QUINOLONAS VA ORAL AMPLIO ESPECTRO: CEFOTAXIMA ANTIBIOGRAMA AMINOGLUCSIDO VA ORAL CON LA MEJORA TRATAMIENTO 10-14 DAS

TRATAMIENTO POR 10-21 DAS

EVOLUCIN TRPIDA
TAC TRATAMIENTO ANTIBITICO

ECOGRAFA URGENTE

Terapia oral (para pacientes ambulatorios)

Cefradina 500mg VO cada 6 horas Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas Si hay Gram positivos en el sedimento, aadir Amoxicilina-Ac. clavulnico 875/125 mg VO al tratamiento hasta disponer de Urocultivo

Terapia parenteral (para pacientes hospitalizados)

Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV cada 12 horas Cefalosporinas de tercera generacin: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 a 24 h; cefotaxima 1g IV cada 6 a 8 h. Gentamicina 3-5mg/Kg. IV una vez al da o repartidos en 2 a 3 dosis, si no existe insuficiencia renal. Amikacina 500mg a 1g/da IV (en una o dos dosis) Si se sospecha por tincin Gram que el enterococo es agente causal, aadir Ampicilina 1 a 2 g IV cada 6 horas Tratamiento ulterior, segn respuesta y estudios de sensibilidad.

CASO CLINICO

I.- DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre N de cama Servicio Edad Sexo Lugar de nacimiento : 12 : Medicina : 53 aos : Femenino : Tarapoto : Lleny Luz Bartra Gmez.

Estado civil
Ocupacin Procedencia Religin Tipo de consulta Fecha de ingreso

: Casada
: Empleada (DIRES) : Tarapoto : Catlico : Referido Por Servicio De Emergencia : 06/12/10

Motivo de ingreso : Paciente ingresa al servicio con infeccin urinaria, fiebre, dolor plvico y lumbar.

II.-ANTECEDENTES PATOLGICOS MS IMPORTANTES:

Diabetes mellitus II hace tres aos HTA. Cesariada Operada de la vescula hace 6 aos.
III.- DIGNOSTICO MDICO

Pielonefritis Diabetes mellitus tipo II HTA.

 BIOQUIMICA Urea : 29 mg/dl Creatinina : 1.7 mg/dl Glucosa : 46 HEMATOLOGIA Hematocrito : 32% Leucocitos : 17,600mm3 Abastonados : 01% Segmentados : 86% Eosinofilos : 01% Basfilos : 00% Monocitos : 01% Linfocitos : 11%

IV.- EXAMENES AUXILIARES:

EX. DE ORINA COMPLETO Color : amarillo Aspecto : turbio Reaccin : acida Densidad : 1015 Albumina : + EX. MICROSCOPICO Leucocitos: 50 60xc Hemates: 10 20xc Clulas epiteliales: regular cantidad Grmenes: (+++)

V.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACTUAL DEL PCTE:

Dextrosa 10% 25 gts x Dieta completa mas L.A.V Ceftriazona 2 gr Ev. Por da Amikasina 500 mg 1 amp Ev. C/12 horas Metamizol 1gr. Ev.c/8 horas. Ranitidina 1 amp. c/8 horas Dextrosa 33% 50 mg/dl CFV

GRACIAS TOTALES