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Brucelosis

Es una zoonosis transmitida al ser humano por animales infectados se le llama tambin Fiebre de Malta, fiebre ondulante, fiebre mediterrnea etc etiologia: bacilos aerobios gram negativos - B. Melitensis es el ms frecuente - B. Abortus del ganado vacuno - B. Suis del cerdo - B. Canis del perro

Brucelosis
Tambin se considera B. ovis (carneros) y B. neotomae (roedores) como posibles agentes etiolgicos En los animales produce una infeccin del aparato genitourinario. Brucella es un cocobacilo, gram negativo, aerobio, inmvil, no esporulado e intracelular facultativo, no encapsulado

Brucelosis
Se destruyen por ebullicin o pasteurizacin, resiste la congelacin vive hasta 40 das en tierra seca contaminada con orina, secreciones vaginales, excremento, lquido seminal de los animales El 90% de agente etiolgico en Mxico es B. melitensis

Brucelosis

Los estados mas afectados en Mxico son los del noroeste y el centro de la repblica
Los estados del golfo de Mxico son los que tienen menos prevalencia

Bruecelosis

Transmisin:

tubo

digestivo leche, derivados lacteos, carne cruda contacto: abrasiones cutneas, autoinoculacin, conjuntival Respiratoria por inhalacin

El periodo de incubacin es de una a tres semanas algunas veces meses

Brucelosis: Fisiopatologa
El MO es ingerido por PMN y macrfagos activos resiste la destruccin fagocitaria Alcanza el torrente sanguneo y los linfticos. Alcanzan el sistema RE las interleucinas y FNT son importantes en la defensa del huesped en la primera semana aparecen IgM contra los LPS, posteriormente IgG e IgA

Brucelosis
Clnica: fiebre, predominio vespertino, escalosfrios, cefalea, diaforesis, mialgias, disminucin de peso, faringitis. Brucelosis aguda: fiebre y sintomatologa general, exploracin fsica negativa, hepatoesplenomegalia, adenopatas etc. evolucin intermitente, continua, mixta, etc. la fiebre es el signo constante. si dura entre 2 a 12 meses : subaguda puede remitir espontneamente en este tiempo

Brucelosis

Brucelosis crnica: persiste por ms de un ao. El paciente presenta un estado de consumo, adems de manifestaciones neurosiquitricas como depresin, crisis de histeria etc.

Brucelosis
Complicaciones y manifestaciones localizadas huesos y articulaciones: poliartritis asimtrica, rodilla, cadera, hombros, sacroiliaca, esternoclaviculares.en el 50% el cultivo de liquido sinovial es positivo osteomielitis : vertebras lumbares SNC: menigoencefalitis, absceso cerebral

Brucelosis
Corazn: endocarditis, miocarditis, pericarditis, absceso del cayado artico, aneurismas micticos pulmn: neumona, ndulos pulmonares, empiema, abscesos pulmonares digestivo e hgado: granulomas, no caseificantes en hgado, abscesos supurativos, ileitis aguda, colecistitis hepatoesplenomegalia, pancreatitis

Brucelosis
Urogenital: orquiepidimitis, salpingitis, cervicitis, pielonefritis Ojo : conjuntivitis, queratitis, ulceras corneales en mujeres gestantes puede producir aborto o muerte fetal

Brucelosis

Diagnstico: antecedentes de exposicin, clnica. Cultivo positivo en sangre, MO, LCR etc

Pruebas serolgicas aglutinacin estandar en tubo positivo si es mayor de 1:160 o si se incrementan por arriba de 1:320 en determinaciones seriadas. prueba con antgeno Rosa de bengala, tiene alta sensibilidad y especificidad

Brucelosis
Prueba de fijacin de complemento Prueba de fijacin de superficie Prueba de precipitinas ELISA PCR Prueba intradrmica: brucelina Ac. Contra LPS de brucela positivo mayor de 1:160

Brucelosis

tratamiento: contraindicado la monoterapia durante 6 semanas ms estreptomicina IM durante 14 a 21 das

doxiciclina

Otro esquema de tratamiento OMS doxiciclina mas rifampicina por 6 semanas

Brucelosis

En la brucelosis grave: endocarditis, meningitis, osteomielitis vertebral, abscesos hepaticos, esplnicos. doxiciclina mas rifampicina mas aminoglucsido por 4 semanas y continuar con doxiciclina mas rifampicina por 8-12 semanas ms. Algunos expertos consideran agregar una cefalosporina y-o una quinolona

Brucelosis

En el embarazo : TMP SMX mas rifampicina por 8-12 semanas

profilaxis: inmunizacin de animales, pasteurizacin, ebullicin vacuna: MO insolubles, IM (2 dosis)

Brucelosis humana y Embarazo


Eyre (1912) El aborto puede ocurrir en la fiebre malta
Nicoll-Pratt (1915) La labor prematura de parto y la muerte fetal estn asociadas con la brucelosis

Pronstico fetal
Sin tratamiento
Aborto Parto prematuro Parto a trmino Muerte intrauterina Muerte neonatal Brucelosis congnita 7 2 2 3 0 2

Con tratamiento
0 4 14 1 2 0

Total

16

21

Estudio restrospectivo de casos de mujeres embarazadas con brucelosis comprobada

Brucelosis y Embarazo:Tratamiento
El tener un tratamiento temprano mejora el pronstico

Rifampicina (6 sem.) + Aminoglucsidos (2 sem.)


Rifampicina (6 sem.) + Cotrimoxazol (6 sem.) Tetraciclinas - Contraindicacin

Brucelosis
El efecto de la brucelosis en la gestacin ha sido controversial Actualmente se reconoce que puede aumentar la frecuencia de : abortos, partos prematuros, muerte fetal e infeccin intrauterina con manifestaciones de brucelosis neonatal Contagio: transplacentaria, durante el parto

Brucelosis

Brucelosis neonatal

clnica:

hepatoesplenomegalia, fiebre grave: sepsis, IRA diagnstico: cultivo, prueba de hemaglutininas tratamiento: rifampicina mas TMP SMX por 6 semanas con Tx adecuado el pronstico es bueno

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