DISPLASIA DE LA CADERA

Definicin

Displasia : Crecimiento anormal o alteracin del desarrollo

Displasia de la cadera Pacientes con alteraciones morfologicas de los tejidos que predisponene a la luxacion o inestabilidad de la cadera

Definicion

Subluxacion: Contacto incompleto entre las superficies articulares del acetabulo y femur Luxacion: Perdida de la continuidad entre el acetabulo y el femur Inestable: Capacidad de subluxar o luxar con maniobras pasicas la cadera Teratologica: dislocacion antenatal de la cadera con alteraciones morfologicas importantes

Frecuencia
Barlow 1 por 1000 nacidos vivos La inestabilidad de la cadera en el nacido es de 1 en 60 nacimientos 60% presentan estabilidad de la cadera en la primera semana de vida 80% presentan estabilidad de la cadera a los 2 meses 12% mantiene inestabilidad residual

Etiologia
Idiopatica
Se encuentra asociada a diversos factores

Chinos, africanos y nativos americanos (50-1000) Familiares con DDC (10 veces mayor riesgo) Sexo femenino (5:1 15:1) Primer nacimiento 20% riesgo Trabajo de parto Nacimiento pelvico Gemelar Torticolis congenita y metatarso aducto congenito Oligodramnios

Etiologia

La cadera izquierda es comnmente afectada se piensa que se debe a la presin contra el sacro Encojibamiento del recin nacido en donde se forza la cadera en aduccion Paralisis cerebral Mielomeningocele Artrogriposis Larsen Hiperlaxitud (niveles de laxitina)

Fisiopatologia

Crecimiento anormal con laxitud ligamentaria Nios con patologia de la colagena no obligatoriamente tiene DDC Es una mal posicionamiento en un periodo del desarrollo especifico debido a la laxitud

Exploracin fsica del recin nacido

Exploracin fisica
Ortolani (1976) Pulgar va en la regin interna del muslo, el ndice se posiciona sobre el trocnter se abduce la cadera y se realiza presin sobre el trocnter Clunk: cuando se luxa y reduce la cadera dentro del acetbulo Click: Patologa

Exploracin fsica
Barlow (1962) Se colocan las caderas en Aduccin y seda presin en la regin posterior de las cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del

Exploracin tarda de la cadera (36meses)

Exploracin fsica
Bjerkreim 1978 A este nivel si la cadera se encuentra luxada se mantendr luxada en una posicin fija Ortolani y Barlow son negativos

Exploracin fsica
Galeazzi Cuando se comparan ambas extremidades con flexin de la cadera y de la rodilla una de esta se encontrara acortada (luxada) Solo sirve en la luxacin unilateral

Exploracin fsica

Asimetra de pliegues inguinales y glteos Disminucin de la Abduccin del lado afectado Rotacin externa de la extremidad

Exploracin de la marcha

Exploracin fsica

Pies se encuentran en rotacin externa Waddling gait Trendelembrug Hiperlordosis lumbar

Valoracin neurolgica

Exploracin fsica
La displasia de cadera puede ser tan solo una manifestacin de una alteracin neuromuscular

Deficiencia focal proximal femoral Charcot-MarieTooth

Gabinete
Ultrasonido Controversial (Falliner 1999 Paton 1999) A pesar del ultrasonido el paciente con DDC puede ser diagnosticado de manera tardia Aumenta los resultados fasos positivos en el diagnostico de DDC

Gabinete
Hernandez (1994) Su uso en pacientes de riesgo ayuda a tener un diagnostico temprano de la DDC Clarke (1989) En nios en riesgo da el diagnostico de manera temprana y sirve para valorar la congruencia en los mtodos de reduccion cerrada

Gabinete
Graf (1980) Angulo Alfa El ngulo alfa es una lnea dibujada en el borde superior del acetbulo seo Angulo Normal 60 Angulo de -55 patolgico Valora el acetbulo seo

Gabinete
Las radiografas que se solicitan son: AP en neutro AP en falso perfil Se toma con el paciente de pie angulado a 65 con respecto al rayo y sirve para valorar el aspecto anterior del acetbulo AP con ABD y rotacin interna Sirve para valorar la reduccion en caderas subluxadas y da la medida mas confiable del ngulo cervico diafisiario del femur

Gabinete
Las lneas para la valoracin se usan en la radiografa neutra Hilgenreiner: Lnea horizontal dibujada entre las dos epfisis triradiadas Perkin: Lneas perpendiculares a la lnea de Hilgenreiner y se trazan desde el borde supero lateral del acetbulo ndice acetabular: es el ngulo entre la lnea de Hilgenreiner y la dibuja entre el trirradiado al borde lateral del acetbulo el ngulo decrece con la edad recin nacidos 30 2 aos 20

Gabinete

Shenton: lnea que se dibuja del aspecto medial del cuello femoral al borde inferior de la rama pbica debe de formarse un arco continuo si se interrumpe nos indica subluxacin Centre edge angle va del borde lateral del acetabulo al centro de rotacion de la cabeza y de el centro de rotacion de la cabeza hacia su perpendicular debe de ser mayor a 16

Gabinete
Wiberg 1939 Define el Center egde angle como el factor mas importante de artrosis Cooperman 1983 Define la incontinuidad de lnea de shenton como un factor asociado a artrosis y alteracin de la funcin

Gabinete
Artrografa Se utiliza de rutina con la reduccion cerrada Determina las estructuras cartilaginosas, la estabilidad dinmica y los desgarros labrales En un artrografa cuando se realiza una reduccion si hay incremento del espacio medial (limbo interpuesto y abombamiento medial) mal pronostico (Fleissner 1994)

Gabinete

Despus de una reduccion cerrada la TAC nos sirve para determinar que la cadera no este subluxada a posterior