INTEGRANTES: Camila Astorga Camila Gutirrez Joselin Herrera Daniela Sobarzo Yohana Zapata

Docente Gua:

Mara Alveal.

Objetivos.
Conocer la importancia del hgado en nuestro organismo. Identificar causas mas frecuentes que con llevan a disfunciones hepticas. Hallazgos encontrados en los diversos sistemas y que se relacionan con disfuncin heptica. Entrevistar a persona con cirrosis heptica Desarrollar PE en paciente entrevistado

HIGADO
Se encuentra situado debajo del diafragma, en la parte superior derecha de la cavidad abdominal y esta formado por dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo

Funciones del hgado

Produccin de bilis Produccin de protenas del plasma sanguneo Produccin de colesterol y protenas especificas Conversin del exceso de glucosa en glucgeno Regulacin de los niveles sanguneos de aa Procesamiento de la hemoglobina Conversin del amonio toxico en urea Depuracin de la sangre de drogas y otras sustancias toxicas Regulacin de la coagulacin sangunea Produccin de factores de inmunidad y eliminacin de bacterias a la sangre

Porque puede enfermar el hgado?

la dieta inadecuada procesos infecciosos causados por microorganismo la ingestin o inhalacin de productos txicos las enfermedades hereditarias.

Clasificacin de las enfermedades del hgado

1. Enf. Hepatocelulares: afectan a las clulas del hgado. Dentro de estas tenemos: Cirrosis crnica por virus B y C Hepatopata alcohlica Hepatopata crnica inducida por drogas Hepatitis crnica autoinmune Cirrosis criptognica

Clasificacin de las enfermedades del hgado

2.- Enfermedades Colestsicas: se
produce cuando esta deteriorado el flujo biliar por obstruccin de las ramas biliares o alteracin funcional de la excrecin heptica de bilirrubina Dentro de estas tenemos: Cirrosis biliar primaria Cirrosis biliar inducida por drogas Cirrosis biliar secundaria Atresia de vas biliares Sndrome de Byler

Hallazgos que se pueden detectar en el sistema neurolgico de personas que presentan Insuficiencia heptica.

Encefalopata Heptica

La encefalopata heptica es un sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica.

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA

Estadio
I

Sntomas
Cambios de personalidad Confusin mental Coma ligero Estupor

Signos
Apraxia: dificultad para escribir

II III

Asterexis Asterexis, rigidez, hiperreflexia Tono muscular disminuido, hiperreflexia

IV

Coma profundo

Causas desencadenantes de Encefalopata Heptica.

Hemorragia gastrointestinal Azotemia Trastornos del equilibrio cido-base Infecciones Sedantes Hepatitis (alcohlica o viral)

Tratamiento.
El objetivo principal: Es reducir los sustratos nitrogenados en el tubo digestivo y eliminar las causas precipitantes.

Hallazgos que se pueden detectar en el sistema hematolgico de personas que presentan Insuficiencia heptica.

Exmenes de sangre ms usados.

Aminotransferasas:
Tambin llamadas transaminasas, son enzimas que se encuentran en el interior de las clulas hepticas (hepatocitos). Existen 2 tipos principales: GOT - ALT: Valor normal entre 0 y 37 U/L (enzima ms especifica del hgado) GPT - AST: Valor normal entre 0 y 41 U/L Sirven para medir la funcin del hgado.

Cundo aumentan?
Frente a una inflamacin del hgado, ya que se produce una destruccin de los hepatocitos y estas enzimas salen a la sangre. Estas elevaciones se pueden detectar a travs de Estudios de Transaminasas sricas.

Bilirrubina:
La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la funcin y estado del hgado. Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado. Valor normal entre 0,2 mg/dL y 1 mg/dL

Cundo aumenta la bilirrubina?

Obstruccin de la va biliar Enfermedades hepticas colestsicas Hepatitis agudas Cirrosis La elevacin de la bilirrubina en el organismo se puede detectar a travs de Estudios de pigmentos:

Estudios de pigmentos
Estos estudios de cuestin miden la capacidad del hgado para conjugar y excretar bilirrubina. Bilirrubina srica bilirrubina srica total bilirrubina en la orina urobilingeno en la orina

Consecuencias de una hiperbilirrubinemia.

Coluria. Acolia.

Ictericia.

Fosfatasas alcalinas:
Las fosfatasas alcalinas son parte de los exmenes de chequeo habitual (perfil bioqumico, pruebas hepticas). Su elevacin puede indicar una enfermedad heptica. El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
La forma ms prctica de confirmar o descartar el origen heptico de una elevacin de fosfatasas alcalinas es mediante la medicin de gama glutamil transpeptidasa (GGT)

Causas de elevacin de fosfatasas alcalinas.

Las enfermedades que causan elevaciones de fosfatasas alcalinas de origen heptico pueden dividirse en enfermedades colestsicas extra e intra-hepticas, y enfermedades infiltrativas.

Gama glutamil transpeptidasa (GGT o GGTP):

La gama glutamil transpeptidasa (GGT o GGTP) es una enzima que, al igual que la fosfatasa alcalina, indica colestasia. El rango normal va de 0 a 30-50 IU/L. Sus niveles son similares en nios y adultos, y no se afectan durante el embarazo

Albmina:
La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica del hgado, es decir, de la capacidad del hgado de formar las protenas que normalmente produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL.

Causas de hipoalbuminemia
Cirrosis heptica Sndrome nefrtico. Enfermedades crnicas. Mala absorcin.

La elevacin de esta protena se puede detectar a travs Estudios de protenas

Protrombina:
La protrombina (factor II de coagulacin) es una protena plasmtica producida por el hgado y forma parte de la cascada de la coagulacin. Los factores de coagulacin se miden habitualmente en forma indirecta mediante la determinacin del Tiempo de Protrombina

Otros exmenes en lo que se puede detectar alteraciones Hepticas.

Colesterol
Los niveles de colesterol estn elevados en la obstruccin biliar y bajos en el parnquima heptico.

Ester

Estudios radiolgicos
Barrido en esfago se utiliza en varices, con manifestacin de presin porta elevada. Pelcula total de abdomen: para determinar tamao mximo del hgado.

 Laparoscopia

Biopsia de hgado

Endoscopia: buscar varices y anormalidades. Ultrasonogafa conocer el tamao de rganos abdominales y presencia de masas en el hgado.

 Arteriografa celiaca axial

Imagen por resonancia magntica

Hallazgos del sistema gastrointestinal

Vrices esofgicas y gstricas

SINTOMAS Hematemesis Melena Desmayo Anemia crnica

DIAGNSTICO Endoscopa

Ascitis

SINTOMAS Aumento de peso Edema Saciedad Precoz

DIAGNOSTICO Ecografa abdominal Exmenes de sangre

Hallazgos en la piel Prurito asociado a la colestasia

Hallazgos del sistema genitourinario

Sndrome Hepatorrenal

Coluria

Hallazgos que se pueden detectar en los pulmones de personas que presentan insuficiencia heptica.

 Ms de la mitad de los pacientes presentan: Hipoxemia arterial secundaria a neumona: Atelectasia: Edema pulmonar no cardiognico: Distress respiratorio del adulto Cortocircuito arteriovenoso intrapulmonar.

Alteraciones a nivel endocrino en personas con insuficiencia heptica.

 Acumulo de bilirrubina en la sangre lo que se refleja a traves de ictericia

Hipogonadismo, disminucin de la libido impotencia e infertilidad en el hombre cirrtico. Disminucin del vello corporal y ginecomastia en el hombre cirrtico. Falla ovulatoria y ciclos irregulares e infertilidad en mujeres.

Todos estos trastornos se producen principalmente por:

Aumento de estrgenos y su fraccin libre, por disminucin de la albmina. Aumento de la protena trasportadora de andrgenos (OH).

Disminucin de los receptores de andrgenos.

Como tambin se produce:

Hipoglucemia; se produce una disminucin de azcar en sangre por falta de formacin y almacenamiento de glucgeno. Alteracin en grasas; trastornos como por ejemplo hipocolesterolemia. Acidosis metablica. alteracin de la sntesis heptica de algunos factores de coagulacin como el II,VII, IX, X

Ictericia
Ginecomastia Fatiga crnica Anorexia Ascitis

 La palabra "hepatitis" significa, simplemente, inflamacin del hgado, sin apuntar a ninguna causa especfica. Una persona con hepatitis puede:
Padecer uno o varios trastornos, incluyendo una infeccin vrica o bacteriana del hgado.

Presentar lesiones hepticas provocadas por una toxina (una especie de veneno).
Presentar lesiones hepticas provocadas por la interrupcin de la irrigacin sangunea normal del hgado. Padecer un trastorno autoinmunitario que afecta al hgado. Haber sufrido un traumatismo abdominal en la zona del hgado.

 Causada por el virus de la Hepatitis A (VHA).

El virus de la hepatitis A se aloja en las heces de una persona infectada. El virus de la hepatitis A no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin se ha resuelto y no hay estado de portador. Hepatitis que se da con mayor frecuencia en los nios.

Ictericia Fatiga Prdida del apetito Nuseas y vmito Fiebre baja Heces de color arcilla o plidas Orina oscura Prurito generalizado

Mantener unos buenos hbitos de higiene y evitar condiciones de hacinamiento e insalubridad.

Ser cuidadoso si viaja a zonas donde Las condiciones sanitarias son Deficientes y la calidad del agua Es sospechosa.

Existen vacunas disponibles Para protegerse contra la Infeccin de la Hepatitis A

No comer nunca mariscos y pescados Procedentes de aguas contaminadas Con aguas residuales.

 Tambin denominada hepatitis srica Causada por el virus de la hepatitis B (VHB) Puede provocar desde malestar general hasta enfermedad heptica crnica que, a la larga, puede desembocar en un cncer de hgado.

Los sntomas iniciales pueden abarcar:

* Prdida del apetito y de peso

* Nuseas y vmitos

* Fatiga
* Fiebre (baja) * Dolores musculares y articulares * Dolor de estmago

* Diarrea
* Evacuaciones (movimientos intestinales) de color claro

* Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia

* Hgado hinchado y sensible al tacto

HEPATITIS B AGUDA

HEPATITIS B CRNICA

Algunas personas pueden tener hepatitis B sin tener ningn sntoma y luego volverse inmunes.
Otras contraen el virus y nunca se vuelven inmunes. Estas personas son portadoras y pueden continuar transmitiendo el virus a otros, aun aos despus.

 Teniendo relaciones sexuales (por va vaginal, anal u oral) con una persona infectada. Compartiendo artculos personales como hojas de afeitar, cepillos de dientes y cortaas con una persona infectada Compartiendo agujas para inyectarse drogas con una persona infectada Una madre infectada con hepatitis B tambin puede pasarle el virus a su beb durante el parto. Tener contacto con sangre contaminada en escenarios de atencin mdica.

La mejor proteccin contra la hepatitis B es una vacuna. Se da en 3 inyecciones separadas.

El uso de condones, si se hace en forma sistemtica y apropiada, tambin puede reducir el riesgo de desarrollar esta afeccin.

EVITAR: Compartir agujas o jeringas. Compartir instrumentos usados para perforarse los odos para ponerse aretes, hacerse tatuajes y remover pelo.

 causada por el virus de la hepatitis C (VHC) Muchas personas son asintomaticas. Los sntomas provocados por el virus de la hepatitis C pueden ser muy parecidos a los provocados por los virus de las hepatitis A y B . La infeccin por el virus de la hepatitis C puede conducir, a la larga, a una enfermedad heptica crnica y es el principal motivo de transplante de hgado en EE.UU. Actualmente, no hay una vacuna para la hepatitis C.

 La transmisin de la hepatitis C ocurre cuando existe contacto entre sangre sana e infectada mediante trasfusiones. Uso de hemoderivados para tratar otras patologas y tambin compartir jeringas en el caso de las personas que se inyectan drogas. Tambin puede producirse el contagio de madre infectada a hijo
Por mantener contacto sexual con alguien enfermo.

No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un perodo de tiempo prolongado. Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con interfern alfa o una combinacin de interfern alfa y ribavirina. Se puede recomendar el reposo durante la fase aguda de la enfermedad cuando los sntomas son ms severos. Todas las personas con hepatitis C deben recibir la vacuna contra la hepatitis A y B.

LA PREVENCIN PARA ESTE TIPO DE HEPATITIS ES LA MISMA UTILIZADA CONTRA LA HEPATITIS B, EXCEPTO LA UTILIZACIN DE VACUNAS.

HEPATITIS E

HEPATITIS D
HEPATITIS F

HEPATITIS G

J.F.M de 70 aos de edad ingreso el da 4 de octubre del 2008 al hospital regional de concepcin, presentando hemorragia digestiva alta pero no melena, aunque luego sufre un nuevo episodio de hemorragia presentando adems deposiciones sanguinolentas En relacin a sus signos vitales se encuentra hipotenso 90/ 60 mmhg, normocardico 72 pulsaciones por minuto, afebril 36,4 C , saturando al 96% con oxigeno ambiental, con frecuencia respiratoria de 21 por minuto, eupneico. Al realizar el examen fsico podemos observar: esclerticas amarillas, lengua seca y sin adenopatas, piel seca y tibia y en su antebrazo izquierdo una va venosa perifrica de 2 das sin signos de infeccin ni flebitis adems presenta una equimosis en la mano derecha, su abdomen tiene una leve ascitis y se encuentra distendido, sus pies presentan edema e hiperpigmentacin.

Medicamentos: Ranitidina 50 mg cada 8 horas Ceftriaxona 1 g al da endovenoso Metanizol SOS Lactulosa 10 cc cada 12 horas Hidratacin: suero glucosado 5% 1000cc cada da + 2 gr de NaCl + 2 gr KCl cada 500cc Rgimen: papilla hiposodica

Exmenes alterados
Hematolgico: Plaquetas: 110mm3 (150 400mm3) Tiempo de Protrombina: 20 seg. (11 13,5 seg )

Bioqumicos: Concentracin de bilirrubina total 1,5mg/dL (0.2 1,0mg/dL) Concentracin de albmina 3,0 (3,5 5,0g/dL)

Diagnsticos:
1. Alteracin de la mucosa esofgica r/c ruptura de varices esofgicas y alteracin en mecanismos de coagulacin m/p hemorragia digestiva alta. NOC: Detener la hemorragia digestiva y eliminar conductas que puedan llevar a una ruptura de las varices esofgica durante periodo hospitalario. NIC: Valorar los indicadores de hemorragias como hematemesis y melena. Controlar los resultados del hemograma y los estudios de coagulacin. Estar alerta a la presencia de un hematocrito menor a 40% y una hemoglobina menor a 14 gr/dl Controlar la saturacin de oxigeno, para valorar el estado de la oxigenacin sistmica. Contro de signos vitales.

2.- Deterioro de la funcin heptica r/c proceso de fibrosis de los hepatocitos m/p resultado exmenes, ictericia. NOC: El paciente comprender que no debe realizar actividades dainas para su hgado.
NIC: Educar al paciente sobre conductas inadecuadas Fomentar conductas del paciente para que su funcin heptica no sea mas deficiente Terapias de rehabilitacin. Hacer las gestiones para ver la posibilidad para un trasplante de hgado.

3.- Exceso de volumen de lquidos r/c disminucin de la concentracin de albmina plasmtica, aumento de la produccin de aldosterona m/p formacin de edema, ascitis. NOC: Disminuir el permetro abdominal dentro de parmetros normales y el edema de extremidades , dentro de su condicin durante su hospitalizacin. NIC: Restringir el consumo de sodio y lquidos Administrar diurticos, potasio y complemento de protenas segn prescripciones. Medir y registrar la circunferencia abdominal a diario. Realizar balance hdrico una vez al da. Explicar los fundamentos de la restriccin de sodio y lquidos. Dar apoyo y seguridad al paciente.

4.-Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo r/c conductas por exceso de alcohol m/p tristeza del paciente, falta de visitas. NOC: El paciente tendr una mejor conducta y comunicacin con sus familiares.

NIC: Dar apoyo espiritual al paciente. Incentivar al paciente a recurrir a centro de rehabilitacin para alcohlicos. Realizar terapia familiar para ayudar a mejorar los vnculos. Fomentar un cambio de conducta en el paciente.

5_.Riesgo de lesin cutnea r/c alteracin de los mecanismos de coagulacin. NOC: Evitar la produccin de lesiones cutneas durante su periodo hospitalario. NIC: Proporcionar un ambiente seguro (acolchar los barandales, retirar los obstculos de la habitacin, prevenir cadas). Detectar manifestaciones hemorrgicas: equimosis, epistaxis y petequias. Realizar ejercicios de amplitud de movimiento cada 4 horas, elevar las extremidades edematosas siempre que sea posible. Valorar la integridad cutnea cada ocho horas.